الأسبرين والسرطان: فوائد محتملة لا تبرر تناوله عشوائيًا

الأسبرين، أو حمض أسيتيل الساليسيليك، دواء من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يستخدم لتخفيف بعض الآلام والحمى، كما يُوصف بجرعات منخفضة في حالات قلبية ووعائية محددة لأنه يقلل قدرة الصفائح الدموية على التجمع. وهذه الصفائح تساعد عادةً على وقف النزيف، لكنها تشارك أيضًا في تفاعلات الالتهاب داخل الجسم.

بدأ الاهتمام بعلاقته بالسرطان عندما ربطت بعض الدراسات بين استخدامه المنتظم وانخفاض حدوث بعض الأورام أو الوفيات المرتبطة بها. إلا أن وجود ارتباط لا يثبت وحده أن الأسبرين هو السبب؛ فقد يختلف مستخدموه عن غيرهم في المتابعة الطبية والفحوص الوقائية والتدخين وعوامل أخرى مؤثرة.

تقليل إشارات الالتهاب

يثبط الأسبرين إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز، ما يقلل إنتاج مواد مثل البروستاغلاندينات. وتشارك هذه المواد في الألم والالتهاب، وقد تسهم بعض مساراتها في نمو الأورام وتهيئة البيئة المحيطة بها. لذلك يبحث العلماء فيما إذا كان تعطيل هذه الإشارات يحد من نشوء السرطان أو تطوره في ظروف معينة.

التأثير في تكوّن الأوعية الدموية

تحتاج الأورام إلى الأكسجين والغذاء، وقد تحفز تكوين أوعية دموية جديدة لتلبية احتياجاتها. تشير أبحاث مختبرية وحيوانية إلى أن الأسبرين قد يؤثر في بعض الإشارات التي تدعم هذه العملية. لكن هذه النتائج لا تعني أنه يعمل لدى المرضى كعلاج معتمد لإيقاف تغذية الورم، ولا يمكن مساواته بالأدوية المتخصصة المضادة لتكوّن الأوعية.

تغيير تفاعل الصفائح مع الورم والمناعة

قد تساعد الصفائح الدموية بعض الخلايا السرطانية على البقاء أثناء انتقالها في الدم، وتؤثر في تفاعلها مع الجهاز المناعي. ويُبحث ما إذا كان تثبيط الصفائح بالأسبرين يعرقل هذه المساعدة. هذه آلية محتملة ومهمة علميًا، لكنها ليست دليلًا كافيًا على أن الدواء يمنع انتشار كل أنواع السرطان لدى البشر.

تختلف النتائج بحسب نوع السرطان، ومدة الاستخدام، وعمر الشخص، وخطره الأساسي، وطريقة تصميم الدراسة. بعض الدراسات الرصدية والمتابعات الطويلة لتجارب سابقة أظهرت إشارات إلى انخفاض سرطان القولون والمستقيم، بينما لم تجد دراسات أخرى فائدة واضحة خلال فترة المتابعة. وقد تستغرق أي فائدة وقائية محتملة سنوات حتى تظهر، في حين يمكن أن يحدث النزيف مبكرًا.

لذلك لا توصي الإرشادات ببدء الأسبرين لجميع البالغين بغرض الوقاية من السرطان. كما لا توجد أدلة كافية لاعتماده وسيلة عامة للوقاية من سرطان الثدي أو الرئة أو البروستاتا وغيرها. والنتائج الواعدة في نوع واحد لا يصح تعميمها على بقية الأورام.

حالة خاصة: متلازمة لينش

متلازمة لينش اضطراب وراثي يرفع خطر سرطان القولون والمستقيم وبعض السرطانات الأخرى. وتوجد أدلة تدعم مناقشة الأسبرين للوقاية لدى المصابين بها ضمن رعاية متخصصة. يراجع الطبيب العمر والتاريخ المرضي واحتمال النزيف، ويحدد ملاءمة الاستخدام ومدته. وحتى عند وصفه، فإنه لا يغني عن تنظير القولون والمتابعة الوراثية والفحوص المطلوبة.

الوقاية من حدوث السرطان لأول مرة تختلف عن تقليل عودته بعد العلاج، وتختلف الاثنتان عن علاج مرض منتشر بالفعل. توجد نتائج مشجعة في مجموعات مختارة من مرضى سرطان القولون والمستقيم، خاصةً عند وجود خصائص جزيئية معينة في الورم. لكن تحديد من يستفيد يحتاج إلى تقييم اختصاصي الأورام، وقد يتطلب مراجعة التحليل الجزيئي للنسيج السرطاني.

لا يجوز تحويل هذه النتائج إلى توصية بأن يتناول كل مريض سرطان الأسبرين. فالدواء لا يحل محل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو المناعي، ولا يُضاف إلى الخطة العلاجية دون مراجعة. وقد يكون غير مناسب أثناء فترات انخفاض الصفائح أو قرب الإجراءات الجراحية، حتى عندما تبدو فائدته النظرية جذابة.

يرتفع خطر الجلطات لدى بعض مرضى السرطان بسبب المرض نفسه أو العلاج أو قلة الحركة. لكن الجلطات ليست نوعًا واحدًا؛ فالأسبرين يستهدف الصفائح أساسًا، بينما تحتاج الجلطات الوريدية العميقة والانصمام الرئوي عادةً إلى مضادات تخثر يختارها الطبيب وفق الحالة.

لذلك ليس الأسبرين البديل المعتاد لعلاج الجلطات الوريدية أو الوقاية منها لدى معظم مرضى السرطان. وقد يُستخدم للوقاية في ظروف محددة، مثل بعض خطط علاج الورم النقوي المتعدد لدى مرضى مختارين منخفضي الخطورة، وفق بروتوكول متخصص. ولا يمكن نقل هذا الاستثناء إلى جميع المرضى أو جميع العلاجات.

أهم ما يحد من استخدام الأسبرين الوقائي هو النزيف، وليس مجرد اضطراب المعدة. وقد يحدث الضرر حتى مع الاستخدام بجرعات منخفضة. وتشمل المخاطر والظروف التي تستدعي حذرًا خاصًا:

• قرحة المعدة أو الاثني عشر والنزيف الهضمي، خصوصًا مع وجود تاريخ سابق لهما.
• النزيف داخل الجمجمة، وهو أقل شيوعًا لكنه قد يكون شديد الخطورة.
• زيادة النزيف عند الجمع مع مضادات التخثر أو مضادات الصفائح الأخرى أو بعض المسكنات.
• الحساسية أو تفاقم الأعراض التنفسية لدى بعض المصابين بحساسية الأسبرين.
• وجود مرض كلوي، أو اضطراب نزفي، أو انخفاض في الصفائح بسبب علاج السرطان.

يزداد خطر النزيف عمومًا مع التقدم في العمر، وقد يؤثر الإفراط في الكحول وبعض الأدوية الأخرى في هذا الخطر. كما أن الغلاف المعوي للقرص لا يلغي احتمال النزيف الخطير. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها، ولا تفترض أن إتاحة الأسبرين دون وصفة تعني ملاءمته للاستخدام اليومي.

ناقش الأمر مع الطبيب قبل بدء الأسبرين إذا كان لديك تاريخ عائلي قوي لسرطان القولون، أو تشخيص بمتلازمة لينش، أو كنت تتلقى علاجًا للأورام. وإذا كنت تستخدمه أصلًا للوقاية من جلطة قلبية أو بعد تركيب دعامة، فلا توقفه بسبب مخاوف السرطان أو النزيف دون توجيه طبي؛ فقد يؤدي إيقافه إلى فقدان حماية مهمة.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزيف لا يتوقف، أو صداع مفاجئ شديد مع ضعف أو اضطراب الكلام. ويستدعي ألم الصدر أو ضيق النفس المفاجئ أو تورم ساق واحدة تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة، وليس تناول الأسبرين ذاتيًا وانتظار التحسن.

بدل الاعتماد على دواء ذي فائدة غير مؤكدة للجميع، ركّز على تجنب التبغ، والحفاظ على وزن صحي، والنشاط البدني، وتناول غذاء متوازن غني بالألياف، وتجنب الكحول. والتزم بفحوص الكشف المبكر المناسبة للعمر والخطر العائلي، وباللقاحات التي تقي من عدوى مرتبطة ببعض السرطانات. تظل هذه الإجراءات أساس الوقاية، بينما يُناقش الأسبرين فقط عندما توجد أسباب طبية واضحة ترجح فائدته على ضرره.