الأسبرين وسرطان القولون: فائدة محتملة وليست للجميع

الأسبرين دواء يُستخدم لتخفيف الألم والحمى في ظروف معينة، وله تأثير مضاد لتجمع الصفائح الدموية، ولذلك يُوصف لبعض المرضى للوقاية من الجلطات. كما يؤثر في مسارات كيميائية تشارك في الالتهاب، وهو ما دفع الباحثين إلى دراسة علاقته بنشوء الأورام وتطورها.

قد تتطور بعض سرطانات القولون تدريجيًا من زوائد تُسمى السلائل. وتشير الأبحاث إلى أن الأسبرين قد يؤثر في عمليات ترتبط بنمو هذه الزوائد أو تحولها إلى أورام، لكنه لا يمنع جميع أنواع السلائل، ولا يضمن عدم الإصابة بالسرطان. والآليات المحتملة متعددة، ولا يمكن اختزالها في أن الدواء «ينظف القولون» أو يقتل الخلايا السرطانية مباشرة.

أظهرت دراسات رصدية وبعض المتابعات طويلة المدى ارتباط استخدام الأسبرين بانخفاض حدوث سرطان القولون والمستقيم أو الوفاة بسببه في سياقات معينة. لكن النتائج تختلف باختلاف المشاركين، ومدة الاستخدام، والعمر عند البدء، وعوامل الخطورة الأخرى. كما أن الارتباط في الدراسات الرصدية لا يثبت وحده أن الأسبرين هو السبب المباشر لانخفاض الخطر.

أما التجارب العشوائية، فلا تقدم نتيجة موحدة تسمح بالتوصية بالأسبرين لجميع البالغين للوقاية من هذا السرطان. وبعض الفوائد المحتملة لا تظهر إلا بعد سنوات، بينما قد يبدأ خطر النزيف مبكرًا. ولهذا لا توجد توصية عامة بأن يتناوله كل شخص سليم لهذا الغرض.

كذلك، فإن انخفاض الخطر النسبي لا يوضح وحده مقدار الفائدة الفردية. فالشخص منخفض الخطورة قد تكون فائدته المطلقة محدودة، بينما يتعرض مع ذلك لأضرار الدواء. لذلك تُبنى القرارات على التقييم الشخصي، لا على عنوان مختصر أو تجربة أحد المعارف.

المصابون بمتلازمة لينش

متلازمة لينش حالة وراثية ترفع احتمال الإصابة بسرطان القولون وبعض السرطانات الأخرى. توجد أدلة داعمة لاستخدام الأسبرين لتقليل خطر سرطان القولون لدى بعض المصابين بها، ولذلك قد يناقشه اختصاصي الجهاز الهضمي أو الوراثة ضمن خطة وقاية متكاملة. ويحدد الطبيب ملاءمته ومدة استخدامه بعد تقدير خطر النزيف ومراجعة الحالة الصحية.

حتى في هذه الفئة، لا يحل الأسبرين محل تنظير القولون المنتظم، ولا يغني عن متابعة المخاطر الوراثية الأخرى. كما لا يعني وجود قريب مصاب بسرطان القولون أن الشخص لديه متلازمة لينش؛ فقد تستدعي طبيعة التاريخ العائلي تقييمًا وراثيًا متخصصًا.

أصحاب التاريخ المرضي أو العائلي المهم

من سبق له استئصال سلائل، أو لديه أقارب أصيبوا بسرطان القولون، يحتاج إلى خطة فحص تناسب مستوى خطورته. لكن هذه العوامل لا تعني تلقائيًا ضرورة تناول الأسبرين. وقد تختلف الموازنة إذا كان الدواء مطلوبًا أصلًا بسبب مرض قلبي وعائي، مع بقاء قرار وصفه مرتبطًا بمجموع الفوائد والأضرار.

أهم ضرر يجب الانتباه إليه هو النزيف. فالأسبرين يقلل قدرة الصفائح على تكوين الجلطات، وقد يهيج بطانة المعدة والأمعاء. وقد يحدث النزيف حتى دون ألم واضح يسبقه، كما أن تناوله مع الطعام أو استخدام قرص مغلف لا يلغي احتمال النزيف الخطير.

• نزيف المعدة أو الأمعاء، وقد يظهر كبراز أسود أو قيء دموي.
• قرحة المعدة أو الاثني عشر، مع ألم أو حرقة لدى بعض الأشخاص.
• نزيف داخل الجمجمة، وهو أقل شيوعًا لكنه قد يكون شديد الخطورة.
• تفاعلات تحسسية أو تفاقم أعراض تنفسية لدى بعض المصابين بالربو الحساس للأسبرين.
• زيادة الكدمات أو استمرار النزف مدة أطول من المعتاد.

يزداد احتمال الضرر مع التقدم في العمر، أو وجود قرحة أو نزيف سابق، أو اضطرابات نزفية، أو بعض أمراض الكلى والكبد، أو ضغط دم غير مضبوط. وقد تؤثر كثرة شرب الكحول أيضًا في خطر النزيف. لذلك لا يعني توفر الدواء دون وصفة أنه آمن للاستخدام الوقائي الطويل.

يمكن أن يزداد النزيف عند الجمع بين الأسبرين ومضادات التخثر أو أدوية أخرى مضادة للصفائح. كما قد يزيد مع بعض مسكنات الألم المضادة للالتهاب، والكورتيزون، وبعض مضادات الاكتئاب. ولهذا يجب عرض قائمة كاملة بالأدوية والمكملات على الطبيب أو الصيدلي، بما فيها المنتجات التي تُشترى دون وصفة.

• اذكر أي نزيف سابق أو قرحة أو حساسية مرتبطة بالأسبرين.
• أبلغ الطبيب عن أمراض الكلى والكبد وأي إجراءات جراحية أو علاج أسنان مرتقب.
• لا تجمع الأسبرين مع مسكنات أخرى من نفسك، ولا تفترض أن الفصل بينها بساعات يمنع جميع التداخلات.
• لا تبدأ دواءً لحماية المعدة باعتباره ضمانًا يسمح بتناول الأسبرين دون تقييم.

إذا كان الأسبرين موصوفًا بعد جلطة أو تركيب دعامة، فلا توقفه بسبب القلق من السرطان أو النزيف دون توجيه طبي. فقد يكون التوقف غير المخطط عنه خطرًا، ويحتاج أي تعديل إلى موازنة دقيقة.

الأولوية هي الالتزام بفحوص الكشف المبكر المناسبة للعمر والتاريخ العائلي والإرشادات المحلية. وتشمل الخيارات فحوص البراز وتنظير القولون، ويختار الطبيب الأنسب للحالة. ويمكن للتنظير اكتشاف بعض السلائل وإزالتها قبل تحولها إلى سرطان، بينما تستلزم النتيجة الإيجابية لبعض فحوص البراز استكمال التقييم بالتنظير.

• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا وقلل الجلوس الطويل.
• حافظ على وزن صحي قدر الإمكان.
• تناول الحبوب الكاملة والخضراوات والفواكه والبقول ضمن غذاء متوازن غني بالألياف.
• قلل اللحوم المصنعة، وحد من الإفراط في اللحوم الحمراء.
• تجنب التدخين والكحول.

هذه الخطوات تخفض بعض عوامل الخطورة، لكنها لا تلغي احتمال المرض. ولا ينبغي تأجيل الفحص لأنك تأكل جيدًا، أو لا تشعر بأعراض، أو تتناول الأسبرين لسبب آخر.

احجز تقييمًا طبيًا إذا لاحظت دمًا في البراز، أو تغيرًا مستمرًا في عادات الإخراج، أو ألمًا بطنيًا غير معتاد، أو نقص وزن غير مفسر، أو تعبًا مصحوبًا بفقر دم. هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود سرطان، لكنها تستحق التقييم بدل نسبتها تلقائيًا إلى البواسير أو تأثير الدواء.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزيف غزير، خصوصًا مع دوخة أو إغماء. وكذلك عند ظهور صداع شديد مفاجئ أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم. وإذا كنت تفكر في الأسبرين للوقاية، فناقش الطبيب أولًا؛ الفائدة المحتملة لا تبرر تناوله ذاتيًا، ولا تستبدل الفحص المبكر والمتابعة المناسبة.