الأسبرين وكورونا: هل يفيد حقًا وما مخاطر استخدامه؟

الأسبرين دواء له تأثير مسكن للألم وخافض للحرارة ومضاد للالتهاب، كما يقلل قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها وتكوين الخثرات. ويُستفاد من تأثيره المضاد للصفائح لدى مرضى محددين، مثل بعض المصابين بمرض الشرايين التاجية أو من سبق أن تعرضوا لنوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية.

ومع أن الناس يصفونه أحيانًا بأنه «مميع للدم»، فإنه يختلف عن مضادات التخثر التي تؤثر في بروتينات التجلط. هذا الاختلاف مهم؛ فالأدوية التي تمنع الجلطات ليست متكافئة، ولا يمكن استبدال أحدها بالآخر أو جمعها من دون تقييم طبي. كذلك، لا يعني توفر الأسبرين دون وصفة في بعض الأماكن أنه مناسب لكل شخص.

قد تسبب عدوى كورونا الشديدة التهابًا واسعًا واضطرابًا في بطانة الأوعية الدموية وتنشيطًا لعملية التجلط. ويزيد ذلك احتمال حدوث خثرات لدى بعض المرضى، خصوصًا من يحتاجون إلى دخول المستشفى أو الرعاية المركزة. لذلك بحث الأطباء ما إذا كانت أدوية تؤثر في الصفائح أو التجلط قد تحد من المضاعفات.

كان الأسبرين أحد الأدوية التي دُرست بسبب تأثيره المعروف في الصفائح الدموية. غير أن وجود تفسير بيولوجي معقول لا يكفي لإثبات الفائدة العلاجية. فالدواء قد يؤثر في مسار معين من المرض، لكن أثره النهائي في البقاء على قيد الحياة أو الحاجة إلى دعم التنفس قد يكون محدودًا أو غير موجود، بينما تبقى آثاره الجانبية حاضرة.

أشارت بعض الدراسات الرصدية إلى ارتباط تناول الأسبرين بنتائج أفضل لدى مجموعات من المصابين. لكن هذه الدراسات تتابع ما يحدث للمرضى دون توزيع العلاج عشوائيًا، ولذلك لا تستطيع وحدها إثبات أن الأسبرين هو الذي أحدث الفرق. فقد تختلف المجموعات في العمر، والأمراض المزمنة، والرعاية المقدمة، والأدوية الأخرى، وتوقيت الوصول إلى المستشفى.

أما التجارب العشوائية الكبيرة لدى مرضى كورونا في المستشفى فلم تُظهر انخفاضًا واضحًا في الوفاة عند إضافة الأسبرين روتينيًا إلى العلاج المعتاد. ورغم ملاحظة انخفاض محدود في بعض أحداث التجلط، ارتبط استخدامه أيضًا بزيادة النزيف. لهذا لا تدعم الأدلة بدء الأسبرين لجميع المصابين بهدف تحسين فرص النجاة.

ومن المهم أيضًا عدم تعميم نتائج المرضى المنومين على من يعالجون في المنزل. فشدة المرض واحتمال التجلط والنزيف تختلف بين الحالتين. ولا توجد فائدة مثبتة تبرر بدء الأسبرين للمصاب المستقر خارج المستشفى لمجرد وجود عدوى كورونا، ما لم يكن لديه سبب طبي مستقل يستدعي استعماله.

لا يُنصح أي شخص ببدء الأسبرين خصيصًا لكورونا دون وصفة. وتزداد أهمية الحذر عند وجود عوامل تجعل احتمال الضرر أكبر، ومنها:

• قرحة في المعدة أو الأمعاء، أو تاريخ سابق للنزيف الهضمي.
• اضطرابات النزف أو انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• حساسية للأسبرين أو تفاعل تنفسي سابق معه أو مع بعض المسكنات المشابهة.
• أمراض الكلى أو الكبد، خصوصًا إذا كانت متقدمة.
• تناول مضادات التخثر أو أدوية أخرى مضادة للصفائح.
• الحمل، إذ يُستخدم الأسبرين في حالات محددة فقط تحت إشراف الطبيب.

ولا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية إلا بتوجيه متخصص، لارتباطه بمتلازمة راي النادرة والخطيرة التي قد تصيب الكبد والدماغ. كما لا يصلح تناوله «احتياطيًا» بعد مخالطة شخص مصاب، ولا يحل محل التطعيم أو إجراءات الحد من انتقال العدوى.

إذا وصف لك الطبيب الأسبرين بسبب مرض قلبي أو وعائي، فاستمر وفق خطتك العلاجية ما لم يوجّهك الطبيب إلى غير ذلك. إيقافه فجأة قد يكون ضارًا لبعض المرضى، خصوصًا بعد إجراءات معينة مثل تركيب دعامة في الشرايين التاجية. الإصابة بكورونا وحدها ليست سببًا تلقائيًا لوقف الدواء أو زيادة كميته.

أبلغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها عند طلب علاج لكورونا. وإذا ظهر نزيف أو قيء متكرر أو عجزت عن تناول أدويتك، فاطلب تقييمًا سريعًا بدل تعديل العلاج بنفسك. وقد تتغير الخطة داخل المستشفى تبعًا لوظائف الأعضاء، وعدد الصفائح، ووجود نزيف، والحاجة إلى إجراءات طبية.

قد يسبب الأسبرين تهيج المعدة أو القرحة والنزيف الهضمي، ويمكن أن يسبب نزيفًا في أماكن أخرى، بما فيها الدماغ في حالات نادرة. وقد تحدث هذه المضاعفات حتى مع الاستخدام المخصص للوقاية القلبية. كما أن تناوله مع الطعام أو استخدام أقراص مغلفة لا يلغي خطر النزيف.

تزداد المخاطر عند جمعه مع بعض الأدوية أو المواد، لذلك يجب مراجعة الطبيب أو الصيدلي قبل إضافة أي علاج جديد، وخاصة:

• مضادات التخثر، مثل الأدوية المستخدمة لعلاج الجلطات أو الوقاية منها.
• مضادات الصفائح الأخرى، إلا إذا كان الجمع بينها موصوفًا ومراقبًا.
• مسكنات من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين.
• بعض مضادات الاكتئاب والكورتيزون، التي قد تزيد خطر النزيف عند اجتماع عوامل أخرى.
• الإفراط في تناول الكحول، لما قد يسببه من زيادة تهيج المعدة والنزف.

تعتمد الرعاية على شدة الأعراض وعوامل الخطر، لا على تناول دواء واحد للجميع. يمكن غالبًا التعامل مع الحالات الخفيفة بالراحة، وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية، واستخدام خافض حرارة مناسب بعد التأكد من عدم وجود موانع. ويساعد تجنب مخالطة الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات واتباع الإرشادات المحلية على تقليل انتقال العدوى.

أما كبار السن، وضعيفو المناعة، والمصابون بأمراض مزمنة معينة، فيحتاجون إلى التواصل المبكر مع الطبيب؛ فقد تناسبهم علاجات مضادة للفيروسات ينبغي بدء بعضها خلال الأيام الأولى من الأعراض. وفي المستشفى قد تُستخدم مضادات التخثر وفق تقييم خطر الجلطات والنزيف، وليس لأن الأسبرين بديل عنها. ويظل تحديث التطعيم وفق التوصيات المحلية وسيلة مهمة لتقليل خطر المرض الشديد.

تواصل مع الطبيب مبكرًا إذا كنت من الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، أو إذا كانت الحمى مستمرة، أو بدأت الأعراض تتفاقم بعد تحسن، أو ظهرت علامات جفاف. واستشره قبل بدء الأسبرين أو إيقافه، خاصة إذا كنت تستخدم أدوية تؤثر في التجلط.

اطلب المساعدة الطارئة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ضيق تنفس شديد أو متزايد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر.
• تشوش جديد، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني، أو نزيف لا يتوقف.
• صداع مفاجئ شديد، أو ضعف في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب مفاجئ في الكلام.

هذه المعلومات للتوعية ولا تحدد العلاج المناسب لكل حالة. القرار الآمن بشأن الأسبرين يعتمد على سبب استخدامه، وخطر التجلط والنزيف، وبقية الأدوية، وليس على عنوان يشير إلى فائدة محتملة وحدها.