الأسيتون في البول: أسبابه وعلاقته بالسكري

الأسيتون مادة متطايرة تنتمي إلى مجموعة الأجسام الكيتونية، ويطرح الجسم جزءًا منها مع هواء الزفير. وتتكون هذه الأجسام في الكبد عندما يعتمد الجسم على الدهون بدلًا من الجلوكوز لتوفير جزء أكبر من احتياجاته للطاقة. تشمل المجموعة أيضًا الأسيتوأسيتات وبيتا هيدروكسي بيوتيرات، وهي مواد تختلف طريقة قياسها ودلالتها بحسب الفحص المستخدم.

يشير مصطلح البيلة الأسيتونية، أو Acetonuria، إلى وجود الأسيتون أو الأجسام الكيتونية في البول، ويشيع استخدامه بمعنى البيلة الكيتونية. لكن شرائط البول المعتادة تكشف أساسًا عن الأسيتوأسيتات، ولا تقيس جميع الكيتونات بالتساوي. لذلك فإن عبارة «أسيتون البول» الشائعة لا تصف بدقة كل ما يجري داخل الجسم.

يستخدم الجسم الجلوكوز مصدرًا رئيسيًا للطاقة، ويساعد الإنسولين على دخوله إلى الخلايا. عندما تقل الكربوهيدرات المتاحة، أو ينقص تأثير الإنسولين بشدة، يزيد تكسير الدهون وتكوين الكيتونات. وقد يتجاوز إنتاجها قدرة الجسم على الاستفادة منها، فتظهر في البول. تتفاوت أهمية ذلك بحسب السبب والكمية والأعراض المصاحبة.

• الصيام أو قلة تناول الطعام: خاصة إذا طال الانقطاع عن الأكل أو انخفضت السعرات بشكل واضح.
• الأنظمة شديدة الانخفاض بالكربوهيدرات: قد تؤدي إلى ارتفاع محدود للكيتونات لدى بعض الأشخاص.
• القيء المستمر والمرض: بسبب نقص الطعام والسوائل، وقد يزيد المرض احتياج مريض السكري إلى الإنسولين.
• السكري غير المنضبط: خصوصًا مع نقص الإنسولين أو انقطاع وصوله نتيجة مشكلة في مضخته.
• الحمل: قد تظهر الكيتونات مع القيء أو قلة الأكل، وتحتاج إلى تقييم يناسب حالة الأم.
• الإفراط في الكحول مع سوء التغذية: قد يرتبط بحماض كيتوني يحتاج إلى علاج بالمستشفى.

الكيتوزية الغذائية

هي زيادة في إنتاج الكيتونات مع تقليل الكربوهيدرات أو الصيام. لا يصاحبها عادة الاضطراب الخطير في حموضة الدم الذي يميز الحماض الكيتوني. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار أي نتيجة إيجابية آمنة تلقائيًا، خاصة لدى الأطفال والحوامل ومرضى السكري، أو عند وجود قيء أو تدهور في الحالة العامة.

الحماض الكيتوني السكري

يحدث عندما يؤدي نقص الإنسولين إلى تراكم الكيتونات الحمضية، مع الجفاف واضطراب أملاح الجسم. وهو أكثر شيوعًا في السكري من النوع الأول، لكنه ممكن في النوع الثاني أيضًا، وقد يكون أول علامة على سكري لم يُشخَّص من قبل. تشمل محفزاته العدوى، وإغفال الإنسولين، وبعض المشكلات الصحية الحادة.

غالبًا يرتفع السكر في هذه الحالة، لكنه قد لا يكون مرتفعًا بشدة، خصوصًا عند استخدام أدوية السكري من فئة مثبطات SGLT2، أو خلال الحمل وقلة الطعام. لذلك لا تستبعد قراءة سكر قريبة من المعتاد وجود الخطر إذا ظهرت أعراض مقلقة.

قد لا تسبب الكميات البسيطة من الكيتونات أعراضًا واضحة، وتُكتشف مصادفة في التحليل. أما الأعراض التالية فقد تشير إلى ارتفاع السكر أو الجفاف أو الحماض الكيتوني، وتكتسب أهمية أكبر إذا اجتمعت أو تطورت بسرعة:

• عطش شديد وتبول أكثر من المعتاد.
• غثيان أو قيء وألم في البطن.
• إرهاق ملحوظ وضعف عام وجفاف الفم.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر.
• تنفس سريع وعميق أو صعوبة في التنفس.
• نعاس غير معتاد أو تشوش في الوعي.

رائحة النفس وحدها لا تؤكد التشخيص، وغيابها لا ينفيه. كذلك قد تتشابه بعض الأعراض مع التهاب المعدة والأمعاء، لذلك يجب الانتباه إلى اقتران القيء بالعطش وكثرة التبول أو اضطراب التنفس.

فحص البول

تُستخدم شرائط يتغير لونها بحسب كمية الكيتونات، وتظهر النتيجة عادة بدرجات مثل آثار بسيطة أو كمية قليلة أو متوسطة أو كبيرة. يجب الالتزام بتوقيت القراءة المكتوب على العبوة، والتأكد من صلاحية الشرائط وحفظها جيدًا. ولا يعني اختلاف درجة اللون وحده وجود حماض؛ فالتفسير يحتاج إلى معرفة الأعراض والسياق الصحي.

فحص الدم

تقيس أجهزة مخصصة بيتا هيدروكسي بيوتيرات، وهو الكيتون الأهم عند تقييم الحماض الكيتوني. يعكس فحص الدم التغيرات الحالية بشكل أفضل، بينما قد يتأخر ظهور الكيتونات في البول أو يستمر وجودها خلال التعافي. وعند الاشتباه بحالة خطيرة، قد يطلب الطبيب أيضًا قياس السكر والأملاح ووظائف الكلى وحموضة الدم.

يُنصح مرضى السكري باتباع الخطة التي يضعها فريق العلاج لتحديد وقت الفحص والتصرف بحسب النتيجة، خاصة أثناء المرض أو عند ارتفاع السكر. وقد يلزم الفحص حتى مع سكر غير مرتفع بشدة إذا ظهرت أعراض مقلقة أو استُخدمت أدوية تزيد احتمال الحماض الكيتوني.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى إزالة رائحة الأسيتون أو تغيير لون شريط التحليل فقط. إذا ارتبطت الكيتونات بقلة الطعام وكان الشخص بحالة جيدة، فقد يساعد استئناف التغذية المتوازنة وشرب السوائل على تحسنها. لكن استمرارها أو ترافقها مع أعراض يستلزم تقييمًا، ولا يصح افتراض أن الصيام هو السبب دون مراعاة بقية العلامات.

أما الحماض الكيتوني فيحتاج إلى علاج عاجل بالمستشفى، يشمل السوائل والإنسولين وتصحيح اضطرابات الأملاح ومتابعة التحاليل، إلى جانب علاج العامل المحفز. لا يُعالج بأعشاب أو مشروبات منزلية، ولا يكفي شرب الماء وحده لتصحيح نقص الإنسولين.

• إذا كنت تستخدم الإنسولين، فلا توقف الإنسولين القاعدي أثناء المرض أو قلة الأكل دون توجيه طبي.
• اتبع خطة أيام المرض، ولا تغيّر الجرعات عشوائيًا.
• تجنب الرياضة عند ارتفاع السكر المصحوب بالكيتونات، فقد تزيد الحالة سوءًا.
• لا تعتمد على تحسن قراءة السكر وحدها إذا استمر القيء أو اضطراب التنفس.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند القيء المتكرر مع ألم البطن، أو التنفس العميق والسريع، أو التشوش والنعاس الشديد، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري. لا تنتظر إجراء فحص منزلي أو ظهور رائحة مميزة إذا كانت الحالة تتدهور.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور كيتونات متوسطة أو كبيرة في البول، أو ارتفاع كيتونات الدم وفق خطة المتابعة، حتى إن كانت الأعراض محدودة. وتحتاج الكيتونات لدى الحامل أو الطفل المصاب بالسكري إلى اهتمام خاص. أما تكرار النتائج الإيجابية دون سبب واضح، أو اقترانها بفقدان الوزن والعطش وكثرة التبول، فيستدعي تقييمًا لاحتمال وجود سكري أو مشكلة تغذوية أو مرض آخر.

الالتزام بعلاج السكري ومراقبته، وتجهيز أدوات قياس السكر والكيتونات عند الحاجة، ومعرفة خطة التصرف أثناء المرض، يساعد على اكتشاف الخطر مبكرًا. تجنب الصيام المطول أو الحميات القاسية دون مشورة، خاصة مع السكري أو الحمل. والأهم أن تتعامل مع نتيجة الأسيتون كإشارة تحتاج إلى تفسير، لا كتشخيص مستقل ولا كدليل مؤكد على حرق الدهون بصورة صحية.