الأعراض الهستيرية: فهمها والتعامل معها بأمان

يرتبط الوصف الهراعي بالاستخدام التاريخي لكلمة الهستيريا، وهي تسمية واسعة لم تعد دقيقة بسبب جمعها حالات مختلفة تحت اسم واحد. بعض الأعراض التي نُسبت إليها قد تُشخَّص اليوم بوصفها اضطرابًا عصبيًا وظيفيًا، وبعضها قد يرتبط بنوبات هلع أو اضطرابات تفارقية أو حالات طبية أخرى.

ولا يعني هذا الوصف تلقائيًا وجود اضطراب الشخصية الاستعراضية؛ فهذا اضطراب مختلف، يتعلق بنمط مستمر من المشاعر والسلوك والعلاقات، وله تقييم مستقل. كذلك، فإن البكاء الشديد أو الغضب وحدهما لا يثبتان وجود مرض نفسي. التشخيص يعتمد على الصورة الكاملة، وليس على انطباع عابر أو مصطلح متداول.

تختلف الأعراض بحسب الحالة الفعلية، وقد تظهر بصورة مفاجئة أو تتكرر على فترات. ومن الأمثلة التي تستدعي تقييمًا طبيًا:

• ضعف أحد الأطراف أو صعوبة المشي والتوازن.
• حركات غير إرادية أو رجفة أو نوبات تشبه التشنجات.
• تنميل أو تغير في الإحساس لا يتبع دائمًا النمط المعتاد لإصابة الأعصاب.
• صعوبة الكلام أو تغير الصوت، وأحيانًا اضطرابات الرؤية.
• نوبات خفقان وضيق تنفس وخوف شديد، كما قد يحدث في الهلع.
• شعور بالانفصال عن النفس أو المحيط، أو فجوات في الذاكرة تستلزم التقييم.

هذه الأعراض لا تشخّص حالة واحدة، وقد تكون لبعضها أسباب عضوية عاجلة. كما أن حدوثها بعد مشادة أو ضغط نفسي لا يثبت أن سببها نفسي، ولا يجعل الفحص الطبي أقل أهمية.

الاضطراب العصبي الوظيفي حالة تؤثر في كيفية عمل شبكات الدماغ المسؤولة عن الحركة والإحساس ووظائف أخرى. قد تظهر أعراض شبيهة بأمراض عصبية معروفة، لكن آليتها تختلف عن التلف البنيوي الذي يحدث مثلًا في السكتة الدماغية. الأعراض حقيقية وغير متعمدة، وقد تعيق العمل والدراسة والحياة اليومية.

من صوره النوبات الوظيفية، التي قد تشبه نوبات الصرع لكنها لا تنتج عن النشاط الكهربائي غير الطبيعي نفسه. وقد يجتمع الصرع والنوبات الوظيفية لدى الشخص ذاته، لذلك لا يمكن التفريق بينهما اعتمادًا على وصف قصير أو مقطع مصور وحده، وإن كانت التسجيلات الآمنة قد تساعد الطبيب ضمن التقييم.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. في الاضطراب العصبي الوظيفي، يُعتقد أن تداخل عوامل تتعلق بالانتباه والحركة والإحساس واستجابة الجسم للتهديد يسهم في ظهور الأعراض واستمرارها. وقد تبدأ بعد مرض جسدي أو إصابة أو ألم أو فترة من الإجهاد، دون أن يكون أي عامل منها حاضرًا دائمًا.

• قد يزيد القلق أو الاكتئاب أو اضطراب النوم العبء على بعض المصابين.
• قد تكون التجارب الصادمة عاملًا مساهمًا لدى بعض الأشخاص، لكنها ليست شرطًا للتشخيص.
• قد يسهم الخوف المستمر من الأعراض وتجنب الحركة في زيادة صعوبة التعافي.
• قد توجد أمراض عصبية أو جسدية مصاحبة تحتاج إلى علاج مستقل.

لا تعني هذه العوامل أن المصاب ضعيف الإرادة، ولا أن بإمكانه إيقاف الأعراض بمجرد اتخاذ قرار. وقد لا يستطيع تحديد حدث نفسي سبق بدايتها، وهذا لا ينفي التشخيص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض ومدتها وتكرارها، والأدوية المستخدمة، والأمراض السابقة، وتأثير المشكلة في الأنشطة اليومية. ثم يُجرى فحص مناسب، وقد تستلزم الحالة تقييمًا عصبيًا أو نفسيًا أو كليهما. ويُختار التصوير والتحاليل وتخطيط الدماغ بحسب الأعراض، وليس بالضرورة لكل شخص.

تشخيص الاضطراب العصبي الوظيفي لا يقوم فقط على أن الفحوص طبيعية. يبحث الطبيب عن علامات إيجابية معروفة في الفحص تُظهر نمطًا وظيفيًا، مثل تغير الضعف بين مهام حركية مختلفة. وعند الاشتباه بالنوبات الوظيفية، قد يفيد تسجيل النوبة بتخطيط الدماغ المصحوب بالفيديو في مركز متخصص.

من حق المريض أن يفهم العلامات التي استند إليها التشخيص، وما الاحتمالات الأخرى التي جرى تقييمها. كما يجب إعادة التقييم عند ظهور أعراض جديدة أو تغير واضح في النمط، بدل افتراض أن كل شكوى لاحقة ناتجة عن التشخيص السابق.

شرح التشخيص ووضع خطة مشتركة

تبدأ الرعاية بشرح واضح يؤكد أن الأعراض حقيقية، وأن اضطراب الوظيفة لا يساوي تلفًا دائمًا بالضرورة. يساعد تحديد أهداف عملية، مثل المشي لمسافة مناسبة أو العودة التدريجية للدراسة، على متابعة التقدم دون حصر النجاح في اختفاء كل الأعراض فورًا.

التأهيل والعلاج النفسي

قد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص في الأعراض الحركية عبر إعادة تدريب الحركة وتقليل الانتباه المفرط إليها. وقد يحتاج بعض المصابين إلى علاج وظيفي أو علاج للنطق. أما العلاج النفسي، مثل العلاج المعرفي السلوكي، فقد يساعد في التعامل مع النوبات والخوف والتجنب، ومعالجة المشكلات النفسية المصاحبة إن وُجدت.

الأدوية وعلاج الحالات المصاحبة

لا يوجد دواء واحد يعالج جميع الأعراض الوظيفية. قد تُستخدم أدوية لعلاج الاكتئاب أو القلق أو مشكلات أخرى وفق التقييم. وأدوية الصرع لا تعالج النوبات الوظيفية وحدها، لكن لا يجوز إيقافها ذاتيًا؛ فقد يكون هناك صرع مصاحب، وقد يتطلب سحبها خطة طبية تدريجية.

حافظ على هدوئك وأبعد الأشياء التي قد تسبب إصابة. إذا حدثت حركات تشنجية، احمِ الرأس بشيء لين، ولا تقيّد الحركة ولا تضع شيئًا في الفم. لا تعطِ طعامًا أو شرابًا حتى يستعيد الشخص وعيه الكامل. وبعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه إذا كان فاقد الوعي ويتنفس طبيعيًا.

تجنب الصراخ أو الاتهام بالتمثيل أو تجمع الناس حوله. وإذا كانت لديه نوبات وظيفية مشخصة، فاتبع خطة التعامل التي وضعها فريقه المعالج، مع طلب الإسعاف عند وجود إصابة أو صعوبة تنفس أو اختلاف النوبة عن المعتاد.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الأعراض أو تأثيرها في الحركة أو النوم أو العمل، حتى إن كانت تزول تلقائيًا. واطلب المساعدة العاجلة في الحالات التالية:

• ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية.
• أول نوبة تشنج، أو نوبة غير مشخصة تستمر أكثر من خمس دقائق، أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي.
• فقدان الوعي المصحوب بإصابة، أو ألم صدري شديد، أو صعوبة تنفس مستمرة.
• أفكار بإيذاء النفس أو عدم القدرة على البقاء بأمان.

يمكن أن تتحسن الأعراض، لكن سرعة التعافي تختلف، وقد يحتاج العلاج إلى وقت وتعاون بين تخصصات متعددة. يساعد انتظام النوم والنشاط التدريجي والالتزام بالخطة العلاجية على استعادة الوظائف. ودور الأسرة هو التشجيع دون ضغط، وتقديم مساعدة متوازنة تدعم الاستقلال بدل اللوم أو الحماية المفرطة.