الأعصاب الحشوية العجزية: دورها في وظائف الحوض

الأعصاب الحشوية العجزية، المعروفة بالإنجليزية باسم Sacral splanchnic nerves، فروع عصبية تخرج من الجزء العجزي من الجذع الودّي. والجذع الودّي سلسلة من العقد العصبية تمتد على جانبي العمود الفقري، وتنقل إشارات تساعد الجسم على ضبط نشاط الأعضاء الداخلية وفق احتياجاته.

تنتمي هذه الأعصاب إلى الجهاز العصبي الودّي، وهو أحد قسمي الجهاز العصبي الذاتي الرئيسيين إلى جانب الجهاز نظير الودّي. ولا يقتصر دور الجهاز الودّي على الاستجابة للخطر أو التوتر؛ بل يشارك باستمرار في تنظيم الأوعية الدموية والعضلات الملساء ووظائف الأحشاء.

أما كلمة «حشوية» فتعني ارتباطها بالأعضاء الداخلية، وكلمة «عجزية» تشير إلى موضع خروج فروعها قرب العجز، وهو العظم الموجود أسفل العمود الفقري بين عظمي الحوض.

يمتد الجزء العجزي من الجذع الودّي على السطح الأمامي للعجز داخل الحوض. وتخرج منه فروع حشوية تتجه إلى الضفيرة الخثلية السفلية، التي تسمى أيضًا الضفيرة الحوضية. وهذه الضفيرة شبكة عصبية مزدوجة تقع على جانبي أعضاء الحوض، وتختلط داخلها ألياف ودّية ونظيرة ودّية وألياف حسية حشوية.

ومن هذه الشبكة تنطلق فروع نحو المثانة والمستقيم والأعضاء التناسلية وغيرها من تراكيب الحوض. وقد يختلف عدد الفروع ومسارها الدقيق بين الأشخاص، ولذلك لا تُصوَّر عادة باعتبارها عصبًا واحدًا كبيرًا ذا مسار ثابت.

ورغم خروج هذه الفروع في المنطقة العجزية، فإن منشأ الإشارات الودّية في الحبل الشوكي يكون في المستويات الصدرية والقطنية العلوية. وتهبط الألياف داخل الجذع الودّي قبل وصولها إلى العقد والفروع العجزية؛ لذا لا يعني موضع العصب أن الألياف الودّية تنشأ من الحبل الشوكي العجزي.

هذا هو التمييز التشريحي الأهم، لأن تشابه الأسماء قد يؤدي إلى نسبة وظيفة عصب إلى الآخر. وكلا النوعين يصل إلى شبكات الحوض، لكنهما لا يحملان النوع نفسه من الإشارات الذاتية.

• الأعصاب الحشوية العجزية: تخرج من الجذع الودّي العجزي، وتحمل أليافًا ودّية، معظمها بعد عقدي؛ أي إنها مرّت بالفعل بمحطة اتصال داخل عقدة عصبية.
• الأعصاب الحشوية الحوضية: تنشأ من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العجزية S2–S4، وتحمل أليافًا نظيرة ودّية قبل عقدية إلى أعضاء الحوض وأجزاء من الأمعاء الغليظة.
• العصب الفرجي: عصب مختلف أيضًا، ينشأ من مستويات عجزية متقاربة، وله دور مهم في إحساس العجان والتحكم الإرادي ببعض العضلات والمصرّات الخارجية.

لذلك فالأعصاب الحشوية العجزية ليست اسمًا آخر للأعصاب الحوضية أو للعصب الفرجي، حتى لو تداخلت المناطق التي تخدمها هذه الأعصاب.

تعمل الأعصاب الحشوية العجزية ضمن منظومة متكاملة، ولا يمكن فصل تأثيرها اليومي بسهولة عن تأثير الأعصاب الخثلية وبقية مكونات الضفيرة الحوضية. وما يلي يصف دور التعصيب الودّي للحوض عمومًا، وليس وظائف حصرية لهذه الفروع الصغيرة.

المثانة والتبول

يساعد النشاط الودّي على مرحلة تخزين البول، من خلال دعم ارتخاء عضلة جدار المثانة وزيادة انقباض منطقة مخرجها. أما إفراغ المثانة فيعتمد بدرجة أساسية على تنشيط المسارات نظيرة الودّية، مع تنسيق استرخاء المصرّات. ويتولى الدماغ والحبل الشوكي تنظيم الانتقال بين التخزين والإفراغ.

الأمعاء والمستقيم

يميل النشاط الودّي إلى تقليل حركة الأمعاء وإفرازاتها ودعم انقباض بعض المصرّات الداخلية. في المقابل، تعزز الأعصاب نظيرة الودّية نشاط أجزاء من القولون والمستقيم. ويعتمد التبرز الطبيعي كذلك على الجهاز العصبي المعوي وعضلات قاع الحوض والتحكم الإرادي بالمصرّة الشرجية الخارجية.

الوظيفة الجنسية والأوعية الدموية

تشارك المسارات الودّية في مرحلة انتقال السائل المنوي إلى الإحليل أثناء القذف، وفي تنظيم توتر الأوعية والعضلات الملساء. ويعتمد الانتصاب أساسًا على مسارات نظيرة ودّية، بينما تحتاج الاستجابة الجنسية الكاملة إلى تنسيق عصبي ووعائي وهرموني. لذلك لا يصح اختزال الاضطرابات الجنسية في عصب واحد.

الإصابة المعزولة للأعصاب الحشوية العجزية ليست تشخيصًا شائعًا في الممارسة اليومية. وعندما تتأثر الوظائف الذاتية للحوض، يبحث الطبيب غالبًا عن اضطراب أوسع في الأعصاب أو الضفائر أو الحبل الشوكي، إلى جانب الأسباب غير العصبية.

• إصابات الحوض أو الكسور الشديدة التي قد تضر الأنسجة والأعصاب المجاورة.
• بعض جراحات المستقيم أو المثانة أو الأعضاء التناسلية، بحسب موقع الجراحة واتساعها.
• الأورام أو الكتل التي تضغط على الضفائر العصبية في الحوض.
• اعتلال الأعصاب الذاتي، مثلما قد يحدث لدى بعض المصابين بالسكري.
• أمراض العمود الفقري أو الحبل الشوكي التي تؤثر في المسارات العصبية المنظمة لوظائف الحوض.

وقد تسبب التهابات المسالك البولية، وتضخم البروستاتا، والأدوية، واضطرابات قاع الحوض أعراضًا مشابهة دون إصابة هذه الأعصاب. ولهذا فإن تحديد السبب أهم من افتراض تشخيص اعتمادًا على مكان الأعراض.

احجز موعدًا طبيًا إذا ظهر ضعف مستمر في تدفق البول، أو شعور بعدم إفراغ المثانة، أو تسرب بولي جديد، أو تغير واضح ومستمر في التحكم بالبراز. وينطبق ذلك أيضًا على ألم الحوض المتكرر أو تغير الوظيفة الجنسية، خصوصًا بعد جراحة أو إصابة أو لدى وجود مرض عصبي معروف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند احتباس البول المفاجئ، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز مصحوب بخدر حول الأعضاء التناسلية أو الشرج، أو ضعف جديد بالساقين، خاصة مع ألم أسفل الظهر. فقد تشير هذه المجموعة إلى ضغط على جذور الأعصاب، مثل متلازمة ذيل الفرس، ولا ينبغي انتظار تحسنها تلقائيًا.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها، والأدوية المستخدمة، والأمراض المزمنة، وأي عمليات أو إصابات سابقة. ثم يُجرى فحص مناسب قد يشمل البطن والحوض والجهاز العصبي. ولا يوجد تحليل دم منفرد يثبت خلل الأعصاب الحشوية العجزية.

بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب تحليل البول، أو قياس البول المتبقي بالمثانة بعد التبول، أو فحوص ديناميكية التبول. وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمشكلة في العمود الفقري أو الحوض. أما اختبارات الأعصاب المعتادة فلا تقيس هذه الفروع العميقة الصغيرة مباشرة بسهولة.

يتحدد العلاج وفق السبب والوظيفة المتأثرة؛ فقد يشمل علاج مرض أساسي، أو تعديل أدوية تحت الإشراف الطبي، أو تدريب المثانة، أو علاجًا طبيعيًا متخصصًا لقاع الحوض بعد تقييمه. وبعض الحالات تحتاج إلى تدخل عاجل أو رعاية مشتركة بين اختصاصيي المسالك البولية والأعصاب والجراحة. ولا توجد تمارين أو مكملات ثبت أنها تقوّي هذه الأعصاب تحديدًا؛ والأفضل هو التشخيص الصحيح بدل العلاج الذاتي.