الأعصاب العجزية: وظائفها وأعراض تضررها وطرق العلاج

الأعصاب العجزية خمسة أزواج من الأعصاب الشوكية، تُسمى من S1 إلى S5. تنزل جذورها داخل القناة الشوكية ضمن مجموعة تُعرف بذيل الفرس، ثم تخرج عبر فتحات في منطقة العجز، وهو العظم الموجود أسفل العمود الفقري بين عظمي الحوض. ولا يعني خروجها من هذه المنطقة أن الحبل الشوكي نفسه يمتد إلى أسفل العجز.

تتحد فروع من الأعصاب القطنية والعجزية لتشكّل الضفيرة العجزية، التي تنشأ منها أعصاب مهمة، منها العصب الوركي. وينشأ العصب الفرجي عادةً من الجذور S2 إلى S4، ويسهم في إحساس منطقة العجان وعمل بعض عضلات قاع الحوض والمصرات الخارجية. ولهذا قد تختلف الأعراض كثيرًا بحسب الجذر أو العصب المصاب.

تحمل هذه الأعصاب أليافًا ذات وظائف متنوعة، ولا يؤدي كل زوج منها المهمة نفسها. ومن أبرز أدوارها:

• المساهمة في حركة عضلات محددة في الورك والساق والقدم.
• نقل الإحساس من أجزاء من الطرفين السفليين والأرداف والعجان.
• المساعدة في التحكم الإرادي بعضلات قاع الحوض والمصرات الخارجية.
• نقل إشارات نظيرة ودية عبر المستويات S2 إلى S4 تساعد على إفراغ المثانة وحركة الجزء السفلي من الأمعاء والانتصاب.

التحكم بالتبول والتبرز عملية مشتركة بين الدماغ والحبل الشوكي وأعصاب متعددة. لذلك لا يمكن نسب كل تسرب بولي أو إمساك إلى مشكلة في الأعصاب العجزية، كما أن الأعراض الجنسية قد تكون لها أسباب وعائية أو هرمونية أو نفسية.

الضغط على الجذور العصبية والإصابات

قد يضغط انزلاق غضروفي في أسفل الظهر على جذور عصبية تسهم في تكوين الأعصاب العجزية. كما قد يحدث الضغط بسبب تضيق القناة الشوكية، أو إصابات وكسور الحوض والعجز، أو كتلة قرب الأعصاب. وفي بعض الحالات تتأذى أعصاب الحوض بعد جراحة أو علاج إشعاعي، ويعتمد احتمال ذلك على طبيعة الإجراء والمنطقة المعالَجة.

الاعتلالات العصبية والأمراض العامة

يمكن للسكري أن يضر الأعصاب الطرفية واللاإرادية مع مرور الوقت، لكنه لا يستهدف الأعصاب العجزية وحدها عادةً. وقد تسبب بعض الأمراض المناعية والعدوى ونقص بعض الفيتامينات اعتلالًا عصبيًا أيضًا. ولا تعني كلمة «التهاب العصب» المستخدمة شائعًا وجود التهاب حقيقي دائمًا؛ فقد تكون المشكلة ضغطًا ميكانيكيًا أو تلفًا استقلابيًا، ولكل سبب علاج مختلف.

تتحدد الأعراض بحسب مكان الإصابة وشدتها، وما إذا كانت تشمل جذرًا واحدًا أو عدة جذور. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم يمتد من أسفل الظهر أو الأرداف نحو خلف الساق أو القدم.
• تنميل أو وخز أو إحساس بالحرقان في مناطق معينة من الطرف السفلي.
• ضعف في بعض حركات القدم، مثل الدفع بها أثناء المشي أو الوقوف على أطراف الأصابع.
• تغير الإحساس حول الأعضاء التناسلية أو فتحة الشرج.
• صعوبة إفراغ المثانة، أو تسرب البول أو البراز، أو تغير الوظيفة الجنسية.

قد تظهر اضطرابات المثانة العصبية في صورة إلحاح وتكرار للتبول، أو ضعف الإحساس بامتلائها واحتباس البول. والتسرب لا يستبعد الاحتباس؛ فقد يتسرب البول من مثانة ممتلئة أكثر من اللازم. ومع ذلك، تبقى العدوى وتضخم البروستاتا ومشكلات قاع الحوض أسبابًا أخرى يجب تقييمها.

إصابة الأعصاب العجزية مشكلة موضعية نسبيًا، أما الاعتلال العصبي اللاإرادي فقد يؤثر في أعصاب تتحكم بوظائف تلقائية في أنحاء الجسم. ومن علاماته المحتملة الدوار عند الوقوف واضطراب التعرق والهضم، إلى جانب مشكلات المثانة أو الوظيفة الجنسية. وقد تتداخل الحالتان، لكن وجود أعراض بولية وحدها لا يكفي لتشخيص اعتلال لاإرادي أو تحديد سببه.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزعها، وألم الظهر، والتغيرات البولية والمعوية، والأمراض المزمنة والإصابات والعمليات السابقة. ثم يفحص القوة والإحساس والمنعكسات والمشي. وقد يشمل التقييم فحص منطقة العجان أو الحوض عند الحاجة، بعد توضيح الغرض والحصول على موافقة المريض.

• الرنين المغناطيسي: يُطلب عند الاشتباه بضغط مهم على الجذور أو بمرض في العمود الفقري، ويكون عاجلًا عند وجود علامات متلازمة ذيل الفرس.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: يساعدان في حالات مختارة على تحديد موضع الأذية وطبيعتها، ولا يلزمان لكل مريض.
• تحاليل الدم: قد تشمل السكر وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية أو اختبارات أخرى وفق القرائن السريرية.
• تقييم المثانة: قد يتضمن تحليل البول وقياس البول المتبقي بعد التبول بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا اختبار ديناميكية التبول.

ليس منظار المثانة فحصًا روتينيًا لتشخيص إصابة الأعصاب. قد يطلبه اختصاصي المسالك للبحث عن أسباب داخل المثانة أو الإحليل، مثل وجود دم في البول أو اشتباه انسداد، بحسب الحالة.

معالجة السبب وحماية الوظائف

تبدأ الخطة بعلاج السبب إن أمكن، مثل تحسين ضبط السكري أو تعويض نقص مثبت أو معالجة عدوى محددة. وعند احتباس البول قد يلزم تفريغ المثانة بالقسطرة تحت إشراف طبي لحمايتها وحماية الكليتين. أما الضغط الشديد المصحوب بعجز عصبي متفاقم فقد يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل، وليس الاكتفاء بالمسكنات.

العلاج الطبيعي والأدوية

قد يساعد التأهيل على تحسين الحركة والقوة وتقليل الألم، مع تمارين تناسب التشخيص. ويُستخدم علاج قاع الحوض عند ملاءمته، لكنه لا يقتصر على تمارين التقوية؛ فقد تحتاج العضلات المشدودة إلى الاسترخاء. وقد يصف الطبيب مسكنات أو أدوية لألم الأعصاب أو لاضطرابات المثانة. ولا تُستخدم مثبطات المناعة إلا في اعتلالات مناعية محددة بعد تقييم اختصاصي.

تنبيه العصب العجزي والجراحة

تنبيه الأعصاب العجزية إجراء يرسل نبضات كهربائية عبر جهاز مزروع لتعديل الإشارات المرتبطة بوظائف الحوض. قد يناسب حالات مختارة من فرط نشاط المثانة أو الاحتباس غير الانسدادي أو سلس البراز بعد عدم كفاية العلاجات المحافظة، وعادةً تسبقه مرحلة اختبار. وهو لا يصلح كل تلف عصبي. أما الجراحة فتُوجَّه إلى سبب قابل للعلاج، مثل ضغط محدد على الأعصاب.

توجّه للطوارئ فورًا إذا ظهر احتباس بول جديد، أو فقدان حديث للتحكم بالبول أو البراز، أو خدر بين الفخذين وحول الأعضاء التناسلية، خاصةً مع ألم الظهر أو ضعف الساقين. قد تشير هذه العلامات إلى متلازمة ذيل الفرس التي تتطلب تقييمًا عاجلًا لتقليل خطر الضرر الدائم.

واحجز موعدًا قريبًا إذا استمر الألم أو التنميل، أو ظهر ضعف عضلي، أو تكررت اضطرابات التبول دون تفسير. لا تؤخر التقييم بسبب تحسن الألم مؤقتًا إذا بقي الضعف أو تغير الإحساس. ويساعد تدوين وقت ظهور الأعراض والأدوية ونمط التبول على اختيار الفحوص والخطة المناسبة.