الأعصاب العجزية: وظائفها وأسباب الألم وطرق العلاج

العجز عظم مثلث يقع أسفل العمود الفقري بين عظمتَي الحوض. توجد خمسة أزواج من الأعصاب الشوكية العجزية، تُرمز إليها من S1 إلى S5. وتنزل جذورها داخل القناة الشوكية ضمن حزمة تسمى ذيل الفرس قبل خروجها من فتحات في منطقة العجز.

تتحد فروع من الأعصاب العجزية مع فروع قطنية لتكوين الضفيرة العجزية، وهي شبكة تنشأ منها أعصاب تتجه إلى الأرداف والساقين وأجزاء من الحوض. لذلك قد تسبب إصابة جذر عصبي واحد أعراضًا تختلف عن إصابة الضفيرة أو عصب طرفي بعيد عنها.

تتداخل وظائف هذه الأعصاب، ولا يمكن ربط كل عرض بعصب معين دون فحص. ومن أبرز أدوارها:

• المساهمة في حركة عضلات الأرداف والساق والقدم، بما فيها الدفع بالقدم أثناء المشي.
• نقل الإحساس من أجزاء من الطرفين السفليين ومنطقة العجان المحيطة بالأعضاء التناسلية والشرج.
• المشاركة في التحكم بعضلات قاع الحوض والمصرات عبر أعصاب مثل العصب الفرجي.
• نقل إشارات عصبية ذاتية، خصوصًا من المستويات S2 إلى S4، تساهم في إفراغ المثانة وحركة الأمعاء والانتصاب.

لا يعني ظهور مشكلة بولية أو جنسية وحدها وجود إصابة عجزية؛ فلهذه الأعراض أسباب متعددة تحتاج إلى تقييم مستقل.

ليس بالضرورة. التهاب العصب يعني وجود عملية التهابية تؤثر فيه، بينما اعتلال العصب تعبير أوسع يشمل تلفه أو اضطراب وظيفته لأي سبب. أما اعتلال الجذر العصبي فيصف مشكلة قرب منشأ العصب عند العمود الفقري، وغالبًا ترتبط بالضغط عليه.

وقد تصيب المشكلة عصبًا واحدًا، أو عدة أعصاب منفصلة، أو أعصابًا كثيرة بصورة منتشرة كما يحدث في بعض اعتلالات الأعصاب المرتبطة بالسكري. هذا التفريق مهم لأن علاج الضغط الميكانيكي يختلف عن علاج العدوى أو نقص الفيتامينات أو المرض المناعي.

الضغط والإصابات الميكانيكية

قد يضغط انزلاق غضروفي في أسفل الظهر أو تضيق القناة الشوكية على الجذور القطنية والعجزية. ويمكن لكسور الحوض أو العجز، والحوادث، وبعض العمليات الجراحية أن تؤذي الجذور أو الضفيرة أو الأعصاب الطرفية. ونادرًا ما يكون الضغط بسبب كتلة أو تجمع دموي.

الأمراض العامة ونقص العناصر الغذائية

قد يتسبب السكري ونقص فيتامين ب12 وبعض أمراض الكلى في اعتلال الأعصاب، لكن تأثيرها غالبًا يكون أوسع من عصب عجزي واحد. وقد تؤدي اضطرابات المناعة أو التهاب الأوعية الدموية إلى تلف الأعصاب نتيجة الالتهاب أو ضعف إمدادها بالدم.

العدوى والمواد المؤذية للأعصاب

يمكن لبعض العدوى، مثل الحزام الناري، أن تسبب ألمًا عصبيًا في المنطقة المصابة. كما قد تؤذي الأعصاب بعض الأدوية، ومنها أنواع من العلاج الكيميائي، والتعرض لمواد سامة أو الإفراط في الكحول. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك عند الاشتباه في أثر جانبي.

تزداد احتمالات بعض مشكلات أسفل الظهر مع التقدم في العمر، وزيادة الوزن، والأعمال التي تتطلب رفع الأثقال أو الالتواء المتكرر. لكن وجود عامل خطر لا يثبت سبب الألم، وقد تظهر الأعراض دون عامل واضح.

تعتمد الأعراض على موضع الإصابة وشدتها. فقد يشعر المريض بألم حارق أو كالصعقة، أو وخز وتنميل، أو نقص في الإحساس، أو ضعف في عضلات معينة. وقد يصاحب ذلك تغير في المنعكسات أو صعوبة في المشي والوقوف على أطراف الأصابع.

العصب الوركي، المعروف بعصب عرق النسا، يتكون من جذور قطنية وعجزية، عادة من L4 إلى S3. ويُستخدم مصطلح عرق النسا لوصف ألم يمتد من الأرداف إلى الساق، وقد يصل إلى القدم، بسبب تهيج هذه الجذور أو ضغطها، وأحيانًا بسبب مشكلة على مسار العصب نفسه.

• غالبًا يظهر الألم في جانب واحد ويزداد أحيانًا مع السعال أو العطس أو أوضاع معينة.
• قد يصاحبه حرق أو تنميل في الساق المصابة.
• قد يتعثر مقدم القدم بالأرض عند ضعف العضلات التي ترفعه، وهي علامة تستدعي تقييمًا سريعًا.

ليس كل ألم أسفل الظهر عرق نسا، كما أن سقوط القدم لا يدل وحده على إصابة عجزية؛ فقد ينتج عن إصابة جذر قطني أو عصب طرفي آخر.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن بداية الأعراض ومسار الألم والإصابات السابقة والأمراض المزمنة والأدوية، وأي تغير في التبول أو التبرز. ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وطريقة المشي، وقد يجري اختبارات تساعد على تقييم تهيج الجذور العصبية.

• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه في ضغط مهم على الجذور أو وجود أعراض شديدة أو مستمرة أو علامات خطر، ولا يلزم لكل ألم ظهر بسيط.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: يساعدان في تحديد موضع الخلل والتمييز بين إصابة الجذر والضفيرة والعصب الطرفي عندما يكون التشخيص غير واضح.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الحالة، وقد تشمل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب.
• فحوص إضافية: قد تُطلب صور للحوض أو اختبارات لوظيفة المثانة وفق الأعراض.

خزعة الأعصاب نادرة وتُحجز لحالات مختارة، مثل الاشتباه في بعض أمراض الأوعية أو الأمراض الارتشاحية. وفحص العين ليس اختبارًا روتينيًا لتشخيص مشكلات الأعصاب العجزية.

يعتمد العلاج على السبب، ومدى الضعف، وتأثير الأعراض في الحياة اليومية. في حالات كثيرة من ألم الجذور غير المصحوب بعلامات خطر، يبدأ العلاج بإجراءات تحفظية مع متابعة التحسن.

الحركة والعلاج الطبيعي

يُنصح عادة بالبقاء نشطًا بقدر الاحتمال وتجنب الراحة الطويلة في السرير. يساعد العلاج الطبيعي المخصص على تحسين الحركة وتقوية العضلات والعودة التدريجية للنشاط. تجنب التمارين التي تزيد الألم المنتشر أو التنميل، ولا تحاول إجراء مناورات قوية للظهر دون تقييم.

الأدوية وعلاج السبب

قد يختار الطبيب مسكنًا مناسبًا لفترة محدودة بعد مراجعة مخاطر المعدة والكلى والقلب. وبعض حالات الألم العصبي تستفيد من أدوية مخصصة، لكنها ليست مناسبة تلقائيًا لعرق النسا. ويشمل علاج السبب ضبط السكري أو تعويض نقص مثبت أو علاج عدوى محددة؛ فالمضادات الحيوية والكورتيزون وفيتامينات الأعصاب ليست علاجًا عامًا لكل حالة.

التدخلات والجراحة

قد تُناقش الحقن حول الجذور في حالات مختارة لتخفيف الأعراض. وتُبحث الجراحة عند وجود ضغط قابل للعلاج مع ضعف متفاقم، أو ألم معيق مستمر رغم العلاج المناسب، أو حالة طارئة مثل متلازمة ذيل الفرس.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر احتباس بول جديد، أو فقد التحكم بالبول أو البراز، أو خدر بين الفخذين وحول الأعضاء التناسلية والشرج، خصوصًا مع ألم الظهر أو ضعف الساقين. قد تشير هذه الأعراض إلى ضغط خطير يحتاج إلى علاج عاجل؛ ولا تنتظر اجتماعها كلها.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور ضعف جديد أو متزايد، أو سقوط القدم، أو ألم بعد إصابة قوية، أو ألم مع حمى أو تاريخ مرض سرطاني. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو التنميل لأسابيع، أو عطّل النوم والمشي والعمل، حتى دون علامات طارئة.