الأعصاب القحفية: وظائفها وعلامات اضطرابها وطرق العلاج

تنشأ معظم الأعصاب القحفية من جذع الدماغ، وهو المنطقة التي تصل الدماغ بالحبل الشوكي. وتحمل الأعصاب إشارات في اتجاهين: معلومات حسية تصل إلى الدماغ، وأوامر تخرج منه إلى العضلات والغدد. ويُرقَّم كل زوج من الأول إلى الثاني عشر لتسهيل وصفه أثناء الفحص والتشخيص.

تنقسم وظيفيًا إلى أعصاب حسية، وأعصاب حركية، وأعصاب مختلطة تجمع الوظيفتين. وتحمل بعض الأعصاب المختلطة أليافًا من الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي ينظم أنشطة لا نتحكم فيها بوعي، مثل إفراز اللعاب وبعض وظائف القلب والهضم.

• الأول، العصب الشمي: ينقل معلومات الروائح من الأنف إلى الدماغ.
• الثاني، العصب البصري: ينقل الإشارات البصرية من شبكية العين، وهو ضروري للرؤية.
• الثالث، العصب المحرك للعين: يحرك معظم عضلات العين، ويرفع الجفن، ويساعد على تضييق الحدقة والتركيز على الأشياء القريبة.
• الرابع، العصب البكري: يتحكم في عضلة تساعد على توجيه العين إلى أسفل، خصوصًا عندما تتجه نحو الأنف.
• الخامس، العصب ثلاثي التوائم: ينقل معظم الإحساس من الوجه والقرنية والفم، ويتحكم في عضلات المضغ.
• السادس، العصب المُبعِد: يحرك العين إلى الخارج بعيدًا عن الأنف.
• السابع، العصب الوجهي: يتحكم في تعبيرات الوجه وإغلاق العين، وينقل التذوق من الجزء الأمامي للسان، ويشارك في إفراز الدموع واللعاب.
• الثامن، العصب الدهليزي القوقعي: ينقل معلومات السمع والتوازن من الأذن الداخلية.
• التاسع، العصب اللساني البلعومي: يشارك في التذوق والإحساس بمؤخرة اللسان والبلعوم، وفي البلع وإفراز اللعاب.
• العاشر، العصب المبهم: يشارك في البلع والصوت، وينظم وظائف لاإرادية في القلب والرئتين والجهاز الهضمي.
• الحادي عشر، العصب الإضافي: يساعد على تدوير الرأس ورفع الكتفين.
• الثاني عشر، العصب تحت اللسان: يتحكم في حركة اللسان اللازمة للنطق وتحريك الطعام داخل الفم.

يعتمد شكل الأعراض على العصب المصاب وشدة الإصابة وسببها. وقد يتأثر عصب واحد أو أكثر، وتظهر المشكلة فجأة أو تتطور تدريجيًا. كما قد تنشأ الأعراض المشابهة من العين أو الأذن أو العضلات نفسها، وليس من العصب وحده.

اضطرابات الحواس وحركة العين

• ضعف الشم أو فقدانه، مع ملاحظة أن أمراض الأنف قد تسبب العرض نفسه.
• انخفاض الرؤية، أو فقد جزء من مجالها، أو ألم مع حركة العين في بعض الحالات.
• ازدواج الرؤية أو تدلي الجفن أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين.
• ضعف السمع أو الطنين أو الدوار واختلال التوازن.

اضطرابات الوجه والبلع والكلام

• تنميل الوجه أو نوبات ألم حاد تشبه الصعقة الكهربائية.
• ضعف أحد جانبي الوجه، أو تسرب السوائل من زاوية الفم، أو صعوبة إغلاق العين.
• بحة مستمرة، أو صعوبة البلع، أو السعال والاختناق أثناء تناول الطعام.
• ضعف حركة اللسان أو تغير وضوح النطق.
• ضعف رفع الكتف أو تدوير الرأس.

أما التنميل أو الحرقان في اليدين والقدمين، فعادةً ما يرتبط بأعصاب طرفية أو أسباب أخرى، وليس بإصابة معزولة في عصب قحفي. ولا ينبغي نسبة الأعراض إلى التوتر قبل تقييم العلامات الجديدة أو المستمرة؛ فالقلق قد يزيد الإحساس بالأعراض لكنه لا يفسر كل ضعف أو فقد للإحساس.

تشمل الأسباب إصابات الرأس، واضطراب وصول الدم إلى العصب، والالتهابات والعدوى، والأمراض المناعية، والضغط الناتج عن كتلة أو تغير في الأوعية الدموية. وقد تتأثر الأعصاب لدى بعض المصابين بالسكري بسبب تلف الأوعية الصغيرة التي تغذيها، لكن وجود السكري لا يلغي ضرورة استبعاد الأسباب الأخرى.

من الأمثلة المعروفة شلل بيل، الذي يسبب ضعفًا مفاجئًا في جانب من الوجه ويُشخَّص بعد استبعاد أسباب أخرى. ومن الأمثلة أيضًا ألم العصب ثلاثي التوائم، الذي قد تثير نوباته لمسة خفيفة أو المضغ. ويختلف هذان الاضطرابان في طبيعة الأعراض والعلاج، رغم ارتباطهما بأعصاب الوجه.

ليس بالضرورة. فالصداع الأولي، مثل الشقيقة وصداع التوتر والصداع العنقودي، لا يعني وجود تلف بنيوي في أحد الأعصاب القحفية. وقد تشارك مسارات العصب ثلاثي التوائم في توليد الألم، لكن ذلك يختلف عن تشخيص إصابة العصب.

أما الصداع الثانوي فينتج عن مشكلة أخرى، مثل بعض العدوى أو اضطرابات الأوعية أو إصابات الرأس. ويزداد القلق إذا ترافق الصداع مع ازدواج رؤية جديد أو ضعف بالوجه أو اضطراب الوعي. كما أن ألم العصب ثلاثي التوائم يتميز عادةً بنوبات قصيرة شديدة في الوجه، وليس بمجرد صداع معتاد.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، وطريقة تطورها، والأمراض المزمنة والأدوية وإصابات الرأس السابقة. ثم يفحص الرؤية والحدقتين وحركات العين، وإحساس الوجه وقوة عضلاته، والسمع وحركة اللسان والكتفين. وقد يقيّم البلع والصوت بحسب الأعراض.

تُختار الفحوص بناءً على النتائج، وقد تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وتحاليل السكر أو مؤشرات الالتهاب، وفحص السمع أو العين. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص، وقد تتطلب الحالة مشاركة طبيب أعصاب أو عيون أو أنف وأذن وحنجرة.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالهدف هو معالجة السبب وحماية الوظائف المتأثرة. قد تُستخدم أدوية لتخفيف ألم الأعصاب، أو لعلاج التهاب أو عدوى محددة، أو لتحسين السيطرة على مرض مزمن. وقد تستلزم بعض حالات الضغط على الأعصاب تدخلًا جراحيًا.

• حماية العين: إذا تعذر إغلاق الجفن، تحتاج القرنية إلى ترطيب وحماية بتوجيه طبي لتجنب الجفاف والتقرح.
• التأهيل: قد يفيد تدريب عضلات الوجه، أو علاج النطق والبلع، أو تأهيل التوازن وفق المشكلة.
• سلامة التغذية: صعوبة البلع قد تستدعي تقييمًا متخصصًا وتعديل قوام الطعام لتقليل دخول السوائل إلى مجرى التنفس.
• المتابعة: تُراقَب عودة الوظيفة وظهور أعراض جديدة، لأن التحسن يختلف باختلاف السبب وشدة الإصابة.

لا يُنصح بتناول الكورتيزون أو مكملات الأعصاب دون تقييم، كما أن التحفيز الكهربائي ليس علاجًا روتينيًا مناسبًا لكل إصابات الأعصاب القحفية. يحدد المختص فائدته المحتملة ومخاطره بحسب الحالة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ بالوجه مع ضعف ذراع أو ساق أو اضطراب الكلام، أو عند حدوث صداع شديد مفاجئ، أو فقد مفاجئ للرؤية. كذلك تستدعي الطوارئ صعوبة التنفس أو البلع الشديدة، أو تدلي جفن وازدواج رؤية مع حدقة متسعة جديدة، خصوصًا مع الصداع.

يحتاج ضعف الوجه المفاجئ، حتى دون أعراض أخرى، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، وكذلك فقدان السمع المفاجئ. واحجز تقييمًا قريبًا عند استمرار تنميل الوجه أو بحة الصوت أو الدوار أو اضطراب الشم. لا تنتظر تفاقم الأعراض، ولا تعتمد على شكل الوجه وحده لاستبعاد السكتة الدماغية.