الأليتان: تركيبهما ووظائفهما وأسباب الألم فيهما

تقع الأليتان خلف الحوض، أسفل منطقة أسفل الظهر وأعلى الجزء الخلفي من الفخذين. يفصل بينهما الشق الألوي، وينتهي الجزء السفلي من كل ألية بثنية جلدية تُسمى الثنية الألوية. وتختلف درجة بروزهما وشكلهما من شخص لآخر بحسب بنية الحوض وحجم العضلات وتوزيع الدهون والعوامل الوراثية.

ولا يعكس الشكل الخارجي وحده قوة العضلات أو اللياقة البدنية. فقد تكون العضلات قوية دون بروز واضح، كما أن زيادة حجم المنطقة بسبب الدهون لا تعني بالضرورة زيادة قدرتها على دعم الحركة. ولا يُعد الاختلاف البسيط بين الجانبين مرضًا في حد ذاته.

الجلد والدهون تحت الجلد

يغطي الجلد المنطقة ويحميها، وتوجد تحته طبقة دهنية متفاوتة السماكة تساعد على توزيع الضغط أثناء الجلوس. وتحتوي البشرة على بصيلات شعر وغدد قد تتعرض للالتهاب أو الاحتكاك، خاصة مع التعرق والملابس الضيقة. ولهذا تختلف المشكلات الجلدية السطحية عن الألم العميق الناتج عن العضلات أو الأعصاب.

العضلات الألوية

تضم كل جهة ثلاث عضلات ألوية رئيسية تعمل معًا ومع عضلات أخرى لتحريك مفصل الورك وتثبيت الحوض:

• العضلة الألوية الكبرى: أكبر هذه العضلات وأكثرها سطحية، وتساعد على مدّ الورك، كما يحدث عند النهوض من المقعد وصعود الدرج، وتسهم في تدوير الفخذ إلى الخارج.
• العضلة الألوية الوسطى: تقع على الجانب الخارجي للحوض، وتساعد على إبعاد الفخذ عن منتصف الجسم ومنع هبوط الحوض في الجهة المقابلة أثناء المشي.
• العضلة الألوية الصغرى: تقع أعمق من الوسطى، وتشارك في تثبيت الحوض وإبعاد الفخذ وبعض حركات دورانه.

الأعصاب والأوعية والأنسجة العميقة

توجد عضلات صغيرة عميقة تساعد على دوران الورك، منها العضلة الكمثرية. ويمر العصب الوركي في عمق المنطقة متجهًا نحو الطرف السفلي؛ وهو عصب مهم للإحساس والحركة في أجزاء واسعة من الساق والقدم. وتغذي المنطقة أوعية دموية، بينما تربط الأوتار العضلات بالعظام وتقلل الأجربة المملوءة بالسائل الاحتكاك في مواضع محددة.

تعمل العضلات الألوية كلما احتجت إلى دفع الجسم إلى الأمام أو رفعه أو الحفاظ على ثباته. وتزداد أهميتها عند المشي صعودًا والجري والقفز وحمل الأشياء والنهوض من وضع القرفصاء. أما الأنسجة الرخوة فتساعد على تخفيف الضغط، خصوصًا فوق مناطق العظام التي يرتكز عليها الجسم أثناء الجلوس.

وتتعاون هذه العضلات مع عضلات البطن والظهر والفخذين للحفاظ على التحكم بالحوض. وقد يصاحب ضعفها أو اضطراب عملها تغير في طريقة المشي أو زيادة الحمل على أنسجة مجاورة. لكن لا يصح إرجاع كل ألم في الركبة أو الظهر إلى ضعف الأليتين دون تقييم شامل.

الإجهاد والشد العضلي

قد يظهر الألم بعد تمرين غير معتاد أو زيادة مفاجئة في شدته، مثل الجري على مرتفعات أو أداء تمارين مقاومة كثيرة. ويظهر ألم العضلات المتأخر عادة خلال اليوم أو اليومين التاليين للتمرين ويتراجع تدريجيًا. أما الشد العضلي فقد يسبب ألمًا أكثر تحديدًا يبدأ أثناء حركة معينة، وأحيانًا يصاحبه تورم أو كدمة.

الألم المرتبط بالأعصاب والظهر

يمكن أن يبدأ الألم من أسفل الظهر ويمتد إلى الألية وخلف الساق بسبب تهيج جذور الأعصاب، كما في بعض حالات الانزلاق الغضروفي. وقد يصاحبه تنميل أو إحساس بالحرقان أو ضعف. وأحيانًا يحدث انضغاط للعصب الوركي في المنطقة الألوية العميقة، لكن تشخيص ذلك يحتاج إلى استبعاد أسباب أخرى ولا يُحسم بمكان الألم وحده.

مشكلات الأوتار والمفاصل والأجربة

قد يرتبط الألم حول الجانب الخارجي للورك باعتلال أوتار العضلات الألوية، ويزداد مع الاستلقاء على الجانب المصاب أو صعود الدرج. وقد يسبب تهيج الأنسجة قرب عظم الجلوس ألمًا عند الجلوس الطويل. كما يمكن أن يظهر ألم مفصل الورك أو المفصل العجزي الحرقفي في منطقة الألية.

المشكلات الجلدية والعدوى

قد تكون الكتلة المؤلمة السطحية ناتجة عن التهاب بصيلة شعر أو خراج. أما الألم والتورم أعلى الشق بين الأليتين فقد يرتبطان بكيس شعري ملتهب. وتختلف هذه الحالات عن ألم العضلات، وقد تحتاج إلى تصريف طبي أو علاج آخر، لذلك ينبغي عدم عصر الكتل أو محاولة فتحها في المنزل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالتمرين والجلوس والإصابة، وعن امتداد الألم ووجود خدر أو حمى. ويشمل الفحص عادة الجلد وحركة الورك والظهر وقوة العضلات والإحساس وطريقة المشي. وقد يساعد تحديد النقطة الأكثر إيلامًا على تضييق الاحتمالات.

لا يحتاج كل ألم إلى أشعة أو رنين مغناطيسي. تُطلب الفحوص بحسب نتائج التقييم، خصوصًا عند الاشتباه بكسر أو عدوى أو ضغط عصبي مهم، أو عندما يستمر الألم رغم التدبير المناسب. ويُفسر التصوير مع الأعراض والفحص، لأن بعض التغيرات قد توجد دون أن تسبب ألمًا.

• قلل مؤقتًا النشاط الذي يزيد الألم، مع الاستمرار في حركة لطيفة محتملة بدل ملازمة الفراش.
• غيّر وضعيتك بانتظام أثناء الجلوس، وخذ فواصل قصيرة للوقوف والمشي.
• يمكن استعمال كمادة باردة ملفوفة بقماش بعد إصابة حديثة، أو دفء معتدل لتخفيف التصلب إذا كان مريحًا، مع حماية الجلد.
• ابدأ تقوية العضلات تدريجيًا بتمارين مناسبة، مثل النهوض المنضبط من كرسي أو الجسر، بعد هدوء الألم الحاد.
• تجنب الإطالة العنيفة والتدليك العميق فوق كتلة مؤلمة أو منطقة متورمة، وتوقف عن التمرين إذا زاد الألم أو ظهر تنميل.
• حافظ على نظافة الجلد وجفافه، واستشر الصيدلي أو الطبيب قبل استعمال المسكنات إذا كانت لديك أمراض مزمنة أو تتناول أدوية أخرى.

احجز موعدًا إذا لم يبدأ الألم بالتحسن خلال أسبوع أو أسبوعين، أو تكرر، أو أثّر في المشي والنوم والعمل. ويستحق الألم المستمر ليلًا أو المصحوب بفقدان وزن غير مفسر تقييمًا طبيًا، خاصة لدى من لديهم تاريخ مرضي للسرطان.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار أو تورم متزايد أو خروج صديد، أو ألم شديد بعد سقوط، أو صعوبة واضحة في تحميل الوزن على الساق. أما الضعف الجديد أو المتفاقم في الطرف السفلي فيحتاج إلى تقييم سريع.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ألم الظهر أو الألية مع صعوبة جديدة في التبول، أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج. فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط خطير على الأعصاب يتطلب علاجًا عاجلًا.