الأمراض الرثوية: أنواعها وأعراضها وطرق التعامل معها

يُستخدم هذا المصطلح لوصف أمراض متعددة، بعضها التهابي ينشأ عن اضطراب في المناعة، وبعضها مرتبط بتغيرات في أنسجة المفاصل أو ترسب بلورات داخلها. وقد تكون المشكلة موضعية في مفصل واحد، أو تشمل عدة مفاصل وأعضاء في الجسم.

أما كلمة الروماتيزم المتداولة فلا تحدد نوع المرض أو شدته. كذلك تختلف الأمراض الرثوية عن الحمى الروماتيزمية، وهي حالة التهابية قد تحدث بعد عدوى بكتيرية معينة بالعقديات، وقد تؤثر في القلب والمفاصل. ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على مكان الألم وحده.

التهاب المفاصل الروماتويدي

مرض مناعي التهابي يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة المفاصل، وغالبًا يصيب مفاصل اليدين والقدمين على جانبي الجسم. قد يسبب تورمًا وتيبسًا صباحيًا وإرهاقًا، ويمكن أن يؤدي دون علاج مناسب إلى تلف المفاصل. وقد تظهر تأثيراته خارج المفاصل لدى بعض المصابين.

التهاب المفاصل الصدفي والتهاب الفقار المحوري

يرتبط التهاب المفاصل الصدفي بالصدفية، وقد يصاحبه تغير في الأظافر أو تورم إصبع كامل. أما التهاب الفقار المحوري فيؤثر أساسًا في العمود الفقري والمفاصل بين الحوض والعجز، وقد يسبب ألم ظهر يتحسن بالحركة أكثر من الراحة. ويشمل التهاب الفقار اللاصق، وهو مختلف عن الروماتويدي.

الذئبة وأمراض النسيج الضام

الذئبة الحمراء مرض مناعي قد يسبب ألم المفاصل والطفح الجلدي والإرهاق، وأحيانًا يؤثر في الكلى أو أعضاء أخرى. وتشمل هذه المجموعة أيضًا التصلب الجهازي ومتلازمة شوغرن وبعض التهابات العضلات. ولا يشترط وجود جميع الأعراض لدى كل مريض.

النقرس والفصال العظمي والألم العضلي الليفي

ينتج النقرس عن ترسب بلورات اليورات، وقد يسبب نوبات ألم وتورم شديدة ومفاجئة. أما الفصال العظمي، المعروف بخشونة المفاصل، فيرتبط بتغيرات تصيب المفصل كله، وغالبًا يزداد ألمه مع الاستخدام. ويسبب الألم العضلي الليفي ألمًا منتشرًا واضطراب النوم والإرهاق، لكنه ليس التهابًا مناعيًا يدمّر المفاصل.

التهاب المفاصل التفاعلي حالة التهابية قد تظهر بعد عدوى في الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي والتناسلي، حتى لو كانت العدوى الأصلية خفيفة أو انتهت أعراضها. وهو الاسم الطبي المفضل بدلًا من متلازمة رايتر. ويصيب غالبًا الركبتين أو الكاحلين أو القدمين، وقد يصاحبه ألم الأوتار أو التهاب العين أو أعراض بولية.

لا يلزم اجتماع التهاب المفاصل والعين والأعراض البولية لتشخيصه. والالتهاب داخل المفصل لا يعني عادة وجود ميكروب فيه، بخلاف التهاب المفصل المعدي الذي يحتاج إلى تدخل عاجل. قد يتحسن المرض خلال أشهر، لكنه قد يتكرر أو يستمر لدى بعض الأشخاص. وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى تستدعيها، وليس تلقائيًا لكل التهاب مفاصل تفاعلي.

لا يوجد سبب واحد لجميع الأمراض الرثوية. ففي الأمراض المناعية يحدث تفاعل معقد بين الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية، بينما تختلف آلية النقرس والخشونة والالتهاب التفاعلي. وقد تزيد العوامل التالية احتمال بعض الأنواع دون أن تجعل الإصابة حتمية:

• وجود تاريخ عائلي أو جينات مرتبطة بأمراض محددة، مثل HLA-B27 في بعض التهابات الفقار.
• التدخين، الذي يرتبط بزيادة خطر الروماتويدي وقد يؤثر سلبًا في الاستجابة للعلاج.
• السمنة أو إصابات المفاصل السابقة، خصوصًا في بعض حالات الفصال العظمي.
• عدوى سابقة معينة قد تسبق التهاب المفاصل التفاعلي.
• وجود الصدفية أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو بعض الأمراض المناعية المرتبطة بالتهاب المفاصل.

تختلف أهمية العمر والجنس بين الأمراض، وقد تصيب الاضطرابات الرثوية الأطفال والشباب أيضًا. كما أن ظهور الألم بعد التعرض للبرد لا يثبت أن البرد هو سبب المرض.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر في صورة نوبات. ومن العلامات المهمة ألم المفاصل المتكرر، والتورم، والسخونة، ونقص مدى الحركة. ويزيد التيبس الصباحي الذي يستمر أكثر من نصف ساعة تقريبًا احتمال وجود التهاب، لكنه ليس قاعدة تشخيصية بمفرده.

قد يصاحب ذلك تعب غير معتاد، أو حرارة، أو نقص وزن غير مفسر، أو طفح جلدي، أو جفاف العين والفم. ويفيد تسجيل مدة الأعراض والمفاصل المصابة وما يحسن الألم أو يزيده، مع تصوير أي تورم أو طفح عابر لعرضه على الطبيب.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن نمط الألم والتاريخ العائلي والأدوية والعدوى السابقة، ثم فحص المفاصل والجلد والقوة العضلية. يحدد الطبيب الاختبارات وفق الاشتباه السريري، وقد يحيل المريض إلى اختصاصي أمراض الروماتيزم.

• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب وتعداد خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد عند الحاجة.
• اختبارات مناعية مختارة، مثل العامل الروماتويدي والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني أو الأجسام المضادة للنواة.
• الأشعة العادية أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي بحسب موضع المشكلة.
• سحب عينة من سائل المفصل عند الاشتباه بعدوى أو ترسب بلورات.

التحليل الإيجابي لا يثبت المرض وحده، والنتيجة السلبية لا تستبعد جميع الأمراض الرثوية. كذلك لا يكفي ارتفاع حمض اليوريك وحده لتشخيص النقرس؛ فالسياق السريري ضروري لتفسير النتائج.

تهدف الخطة إلى تخفيف الألم والسيطرة على الالتهاب والحفاظ على الوظيفة ومنع المضاعفات. قد تشمل مسكنات أو مضادات التهاب لفترات يحددها الطبيب، مع الانتباه إلى مخاطرها على المعدة والكلى والقلب. وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة، ولا ينبغي إيقاف العلاج الممتد بها فجأة دون توجيه طبي.

تحتاج بعض الأمراض المناعية إلى أدوية معدلة لسير المرض، وأحيانًا علاجات بيولوجية أو موجّهة، مع متابعة التحاليل وتقييم مخاطر العدوى والتطعيمات المناسبة. أما النقرس والخشونة والألم العضلي الليفي فلها خطط مختلفة، وقد يحتاج التلف المتقدم في بعض المفاصل إلى جراحة.

• مارس نشاطًا مناسبًا تدريجيًا، مثل المشي أو السباحة، واستعن بالعلاج الطبيعي عند الحاجة.
• وازن بين الراحة أثناء اشتداد الأعراض والحركة اللطيفة؛ فالخمول الطويل يزيد التيبس والضعف.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، واهتم بالنوم والغذاء المتوازن.
• لا تستبدل العلاج الموصوف بأعشاب أو مكملات؛ فقد تتداخل معه ولا تمنع تلف المفاصل.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم المفاصل أو تكرر، أو ظهر تورم وتيبس صباحي مطوّل، أو أصبحت الأنشطة اليومية صعبة. ويستحق ألم الظهر المستمر الذي يتحسن بالحركة، خصوصًا لدى الشباب، تقييمًا أيضًا. يساعد التشخيص المبكر للأمراض الالتهابية على بدء العلاج قبل حدوث ضرر دائم.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور مفصل شديد الألم وساخن ومتورم فجأة، خاصة مع الحمى أو الشعور بالإعياء، لاحتمال وجود عدوى. ويحتاج ألم العين واحمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية إلى تقييم عاجل للعين. أما ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد فيستدعيان المساعدة الطارئة، ولا ينبغي افتراض أنهما مجرد جزء من المرض الرثوي.