الأنبوب الفموي الرغامي: دوره في التنفس وما بعد إزالته

هو أنبوب مرن مجوّف يُدخل عبر الفم، ويمر بين الأحبال الصوتية حتى يستقر داخل القصبة الهوائية. تبقى نهايته الخارجية خارج الفم لتوصيلها بجهاز التنفس الصناعي أو معدات التهوية المناسبة. وهو ليس أنبوب تغذية، ولا يوضع في المريء أو المعدة.

تحتوي معظم الأنابيب المستخدمة للبالغين على بالون صغير قرب الطرف الداخلي يُسمّى الكُفّة. يساعد نفخه بالضغط المناسب على الحد من تسرّب الهواء حول الأنبوب، ويقلل مرور الإفرازات نحو الرئتين، لكنه لا يمنع الاستنشاق الرئوي بشكل كامل. يختار الفريق الطبي حجم الأنبوب ونوعه بما يلائم عمر المريض وبنيته وحالته.

يُسمّى إجراء وضع الأنبوب «التنبيب». يقرره الطبيب بناءً على التنفس ومستوى الوعي والقدرة على حماية مجرى الهواء، وليس على قراءة الأكسجين وحدها. ومن أبرز دواعيه:

• بعض العمليات تحت التخدير العام، عندما تستدعي الخطة التحكم في التنفس وحماية مجرى الهواء.
• فشل التنفس الشديد، كما قد يحدث مع التهاب رئوي شديد أو إصابة رئوية حادة.
• انخفاض الوعي الذي يضعف السعال والبلع ويزيد خطر دخول محتويات المعدة إلى الرئتين.
• انسداد مجرى الهواء أو توقع تدهوره بسبب تورم شديد أو إصابة أو حروق.
• بعض حالات الإنعاش والإصابات الكبيرة التي تتطلب دعمًا سريعًا للتنفس.

لا يحتاج كل ضيق نفس إلى التنبيب؛ فقد تكفي وسائل أقل تدخّلًا مثل الأكسجين أو التهوية بالقناع في حالات مناسبة. لكن تأخير التنبيب عندما تكون الحاجة إليه واضحة قد يكون خطرًا، لذلك يوازن الفريق بين الفوائد والمخاطر باستمرار.

الأنبوب هو الطريق الذي يصل الهواء عبره إلى القصبة الهوائية، أما جهاز التنفس الصناعي فيساعد على إدخال الهواء إلى الرئتين وإخراجه منهما وفق إعدادات يضبطها المختصون. قد يساند الجهاز أنفاس المريض أو يتولى معظم عملية التنفس، بحسب حالته. وفي بعض الظروف يمكن تقديم دعم تنفسي بقناع دون أنبوب داخل القصبة.

ويختلف الأنبوب الفموي الرغامي عن فغر الرغامى، وهو فتحة تُنشأ طبيًا في مقدمة الرقبة لوضع أنبوب داخل القصبة. قد يناقَش هذا الخيار عند توقع الحاجة إلى دعم طويل، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض، ولا توجد مدة واحدة تناسب الجميع للتحويل إليه.

يجري التنبيب مختص مدرّب مع تجهيزات للمراقبة والتعامل مع أي صعوبة في مجرى الهواء. قبل الإجراء، يُقيَّم المريض وتُراجع عوامل مثل حركة الرقبة وفتح الفم وحالة الأسنان. وفي العمليات المخطط لها، ينبغي إبلاغ طبيب التخدير بأي تنبيب صعب سابق، أو أسنان متحركة، أو انقطاع للنفس أثناء النوم، واتباع تعليمات الصيام المخصصة للحالة.

تُستخدم عادة أدوية للتخدير أو التهدئة، وقد تُستخدم أدوية لإرخاء العضلات. وفي بعض الحالات يُجرى التنبيب مع بقاء المريض مستيقظًا تحت تخدير موضعي وخطة متخصصة. بعد وضع الأنبوب، يؤكد الفريق موقعه بقياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير وبالتقييم السريري، وقد تُستخدم الأشعة لتقييم عمقه. ثم يُثبَّت وتستمر مراقبة التنفس والأكسجين.

قد يكون المريض تحت التخدير أو يتلقى تهدئة ومسكنات بحسب حاجته، لكنه لا يكون بالضرورة فاقدًا للوعي طوال الوقت. إذا كان مستيقظًا، فقد يشعر بانزعاج أو رغبة في السعال. ولا يستطيع الكلام بصورة طبيعية لأن الأنبوب يمر بين الأحبال الصوتية؛ ويمكن التواصل بالكتابة أو الإشارات أو لوحة تواصل عندما تسمح حالته.

لا يتناول المريض الطعام أو الشراب بالفم أثناء وجود الأنبوب. يحدد الفريق طريقة إعطائه السوائل والتغذية، وقد تُستخدم أنبوبة تغذية منفصلة تصل إلى المعدة أو الأمعاء. ويمكن للأسرة طمأنته والتحدث معه بهدوء، دون تحريك الأنبوب أو فك تثبيته أو إعطائه ماءً، حتى إن أشار إلى العطش.

التنبيب إجراء شائع وقد ينقذ الحياة، لكنه ليس خاليًا من المضاعفات. تتأثر المخاطر بظروف الإجراء، وصعوبة مجرى الهواء، ومدة الاستخدام، والحالة الصحية العامة. من المضاعفات الممكنة:

• ألم الحلق والبحة وتهيّج الفم، وهي غالبًا مؤقتة بعد الإزالة.
• إصابة الشفتين أو اللسان أو الأسنان أثناء الإدخال.
• انخفاض الأكسجين أو ضغط الدم خلال الإجراء، خصوصًا لدى المرضى شديدي الاعتلال.
• دخول محتويات المعدة إلى الرئة، أو وضع الأنبوب في موقع غير صحيح، مما يستلزم اكتشافًا وتصحيحًا فوريين.
• التهاب رئوي مرتبط بالتهوية الميكانيكية، أو انسداد الأنبوب بالإفرازات، أو تحركه من موضعه.
• إصابة الأحبال الصوتية أو تضيّق مجرى الهواء لاحقًا، وهي أقل شيوعًا.

لا يعني ظهور بحة بسيطة حدوث إصابة دائمة، كما أن استمرار الأعراض أو تفاقمها لا ينبغي تجاهله. ويحرص الفريق على تقليل المضاعفات بالمراقبة والتقييم المتكرر.

تشمل العناية التأكد من ثبات الأنبوب وموقعه، ومراقبة ضغط الكُفّة، وترطيب الهواء وإزالة الإفرازات عند الحاجة بوسائل طبية مناسبة. كما يهتم الفريق بنظافة الفم، ويرفع رأس السرير متى كانت الحالة تسمح بذلك، ويطبق احتياطات مكافحة العدوى لتقليل خطر الالتهاب الرئوي.

تُراجع الحاجة إلى المهدئات وإلى جهاز التنفس بانتظام، مع تجنّب إبقاء الأنبوب أطول من اللازم. إذا لاحظ أحد أفراد الأسرة تحرك الأنبوب أو انزعاجًا مفاجئًا أو سمع إنذار الجهاز، فعليه استدعاء التمريض فورًا، لا محاولة تعديل الجهاز أو الأنبوب بنفسه.

تُسمّى الإزالة «نزع الأنبوب»، وتتم عندما يتحسن سبب التنبيب ويصبح المريض قادرًا على التنفس وحماية مجرى الهواء والتعامل مع الإفرازات بدرجة كافية. قد يُجرى اختبار للتنفس التلقائي، مع تقييم الوعي والسعال وعوامل أخرى. وبعد الإزالة تستمر المراقبة، وقد يحتاج المريض إلى أكسجين أو دعم تنفسي إضافي.

يمكن أن يحدث جفاف بالحلق أو ألم خفيف عند البلع أو بحة خلال الأيام الأولى. لا يبدأ الأكل والشرب إلا بعد سماح الفريق؛ فبعض المرضى، خاصة بعد التنبيب المطوّل، يحتاجون إلى تقييم البلع. وبعد السماح، قد تفيد السوائل المناسبة وإراحة الصوت وتجنّب التدخين. لا تتناول مضادًا حيويًا أو كورتيزون من تلقاء نفسك لعلاج البحة.

اطلب المساعدة الطارئة إذا ظهرت بعد إزالة الأنبوب صعوبة في التنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو زرقة، أو عجز عن بلع اللعاب. وإذا كان المريض لا يزال في المستشفى، أبلغ الطاقم فورًا بأي تغير مشابه.

راجع الطبيب عند استمرار البحة دون تحسن، أو تفاقم ألم الحلق، أو تكرار الاختناق والسعال مع الشرب، أو ظهور حمى وسعال متزايد. قد تستلزم هذه الأعراض تقييم الحنجرة أو البلع أو الرئتين. وتساعد متابعة تعليمات الخروج ومعرفة سبب التنبيب ومدته على تعافٍ أكثر أمانًا.