الأنسجة المجاورة للمفصل: وظائفها وأسباب ألمها

المفصل منطقة التقاء عظمتين أو أكثر، وتختلف بنيته بحسب وظيفته. وفي المفاصل الزلالية المتحركة، مثل الركبة والكتف، تغطي الغضاريف نهايات العظام، وتحيط بالمفصل محفظة تبطنها طبقة زلالية تنتج سائلًا يقلل الاحتكاك. وتتعاون هذه الأجزاء مع أنسجة قريبة لتوفير الحركة والثبات.

يشير وصف «مجاور المفصل» إلى القرب من المفصل، وقد يُستخدم لوصف جزء من العظم أو الأنسجة الرخوة. أما «داخل المفصل» فيحدد موضعًا ضمن بنيته الداخلية أو تجويفه. ويُستخدم تعبير «حول المفصل» أيضًا للأنسجة المحيطة به. تتقارب هذه الأوصاف أحيانًا، لكن تفسيرها يعتمد على السياق، ولا يصح اعتبارها تشخيصات مستقلة.

تعمل البنى المجاورة للمفاصل معًا لتوجيه الحركة وتحمل الأحمال. وتختلف تفاصيلها من مفصل لآخر، لكن أبرزها يشمل:

• الأوتار: تربط العضلات بالعظام وتنقل قوة انقباض العضلة لتحريك الطرف.
• الأربطة: تربط العظام ببعضها وتساعد على منع الحركة الزائدة التي قد تؤذي المفصل.
• الأجربة الزلالية: أكياس صغيرة تحتوي سائلًا وتقلل الاحتكاك بين الأوتار أو الجلد والعظام.
• العضلات: تولد الحركة وتدعم ثبات المفصل أثناء الوقوف والمشي والأنشطة المختلفة.
• الأنسجة الدهنية والضامة: توفر دعمًا وحماية وتملأ الفراغات بين البنى التشريحية.
• الأعصاب والأوعية الدموية: تنقل الإحساس والإشارات الحركية، وتزود الأنسجة بالأكسجين والغذاء.

كما قد يتناول التقرير أجزاء العظام القريبة من المفصل. لذلك لا تعني عبارة «تغير مجاور للمفصل» بالضرورة وجود مشكلة في الأوتار أو الأربطة؛ بل يجب قراءة الوصف كاملًا لمعرفة النسيج المقصود.

الإجهاد المتكرر ومشكلات الأوتار

قد تؤدي زيادة التدريب بسرعة، أو تكرار حركة مهنية، أو العمل طويلًا في وضعية غير مريحة إلى تحميل الأوتار فوق قدرتها على التكيف. وقد يظهر الألم أثناء الحركة أو بعدها مع حساسية موضعية. وبعض مشكلات الأوتار المزمنة تتضمن تغيرات في بنيتها وقدرتها على تحمل الحمل، وليس التهابًا نشطًا فقط؛ لذلك لا تكون مضادات الالتهاب حلًا كافيًا دائمًا.

تهيج الأجربة وإصابات الأربطة والعضلات

قد يتهيج الجراب بسبب الضغط المتكرر، مثل الاتكاء على المرفق أو الركوع لفترات طويلة، أو بعد إصابة. وقد يسبب ذلك ألمًا وتورمًا موضعيًا. أما الالتواء المفاجئ أو السقوط فقد يؤدي إلى شد الأربطة أو تمزقها، وقد تصاب العضلات والأوتار أيضًا. تختلف شدة الأعراض بحسب مقدار الضرر ومكانه.

أسباب أخرى تحتاج إلى تمييز

قد تتأثر الأنسجة المحيطة بالمفصل ببعض الأمراض الالتهابية، أو تترسب بلورات في جراب أو وتر، أو تحدث عدوى في جراب سطحي. وأحيانًا يكون الألم منتقلًا من مكان آخر، مثل ألم الكتف الناتج عن مشكلة في الرقبة. وقد تظهر كتل أو تغيرات عظمية قرب المفصل تحتاج إلى تقييم مستقل، دون افتراض أنها خطيرة لمجرد وصف موقعها.

يمكن أن تساعد بعض الملامح على توجيه الفحص، لكنها لا تكفي للتشخيص الذاتي. فالألم المحدد فوق وتر أو جراب، والذي يزداد عند الضغط على نقطة بعينها أو عند حركة معينة، قد يرجح مصدرًا خارج التجويف المفصلي. وفي بعض إصابات الأوتار، تكون الحركة باستخدام قوة العضلة أكثر إيلامًا من تحريك الطرف بمساعدة الفاحص.

أما المشكلات داخل المفصل فقد تسبب ألمًا أعمق، أو تورمًا منتشرًا، أو نقصًا في عدة اتجاهات للحركة، بما فيها الحركة التي يجريها الفاحص. ومع ذلك، تتداخل الأعراض كثيرًا، وقد توجد مشكلة داخل المفصل وأخرى حوله في الوقت نفسه. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا حجم التغير الظاهر في الأشعة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم، والإصابات، وطبيعة العمل والرياضة، ووجود تورم أو حمى أو تيبس صباحي. ثم يفحص الطبيب مكان الألم ومدى الحركة وقوة العضلات وثبات المفصل، وقد يقارن الطرف المصاب بالطرف الآخر. وكثير من الحالات لا يحتاج إلى جميع الفحوص التالية:

• الأشعة السينية: لتقييم العظام والمحاذاة والكسور وبعض التكلسات والتغيرات المفصلية.
• الموجات فوق الصوتية: لفحص بعض الأوتار والأجربة وتجمعات السوائل، وأحيانًا أثناء الحركة.
• الرنين المغناطيسي: عند الحاجة إلى تفاصيل أوسع عن الأنسجة الرخوة أو العظام.
• تحاليل الدم: إذا أوحت الأعراض بعدوى أو مرض التهابي عام، وليست مطلوبة لكل ألم موضعي.
• سحب عينة من السائل: قد يلزم عند الاشتباه بعدوى أو بلورات داخل مفصل أو جراب.

إذا وردت عبارة «مجاور المفصل» في تقريرك، اسأل عن البنية المقصودة، وما إذا كان التغير يفسر الأعراض، وهل يحتاج إلى متابعة. فنتيجة التصوير تُفسر مع الفحص، لا بمعزل عنه.

في الإجهاد البسيط دون علامات إنذار، يمكن تقليل النشاط المسبب للألم مؤقتًا مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن حدود التحمل. وقد تساعد كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة عند وجود تورم حديث، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد. لا يُنصح عادة بالتثبيت المطول دون سبب طبي، لأنه قد يزيد التيبس وضعف العضلات.

يعتمد التعافي في كثير من مشكلات الأوتار والعضلات على برنامج تدريجي لتقوية الأنسجة وتحسين الحركة، وقد يضعه اختصاصي علاج طبيعي. ويمكن أن تساعد بعض المسكنات عند ملاءمتها للحالة، لكن استشر الطبيب أو الصيدلي قبل مضادات الالتهاب، خاصة مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو الحمل أو استعمال مميعات الدم.

قد تتطلب الإصابات الشديدة وسائل دعم أو تدخلًا جراحيًا، بينما تحتاج العدوى إلى علاج سريع ومحدد. وليست الحقن مناسبة لكل ألم قريب من المفصل، ويعتمد استخدامها على التشخيص وموازنة الفائدة والمخاطر. تجنب التدليك العنيف أو محاولة تفريغ تورم بنفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ مع احمرار وسخونة وتورم، خاصة مع حمى أو شعور عام بالتعب. واطلب المساعدة سريعًا أيضًا بعد إصابة تسبب تشوهًا، أو عجزًا عن تحميل الوزن أو استخدام الطرف، أو خدرًا جديدًا، أو برودة وشحوبًا في الطرف.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف الإجهاد، أو تكرر، أو أثر في النوم والنشاط اليومي. وتحتاج الكتلة التي تكبر، والتورم غير المفسر، والتيبس الصباحي المطول، أو الألم المصحوب بنقص وزن غير مقصود إلى تقييم. ولتقليل تكرار المشكلات، زد الأحمال تدريجيًا، وخذ فواصل أثناء الأعمال المتكررة، وحافظ على قوة العضلات دون الاستمرار في نشاط يفاقم الألم.