الأنسولين: دوره في الجسم وأنواعه وكيفية استخدامه بأمان

الأنسولين هرمون بروتيني يتكون من سلسلتين من الأحماض الأمينية تربطهما روابط كيميائية. تنتجه خلايا بيتا داخل تجمعات صغيرة في البنكرياس تُسمى جزر لانغرهانس. والبنكرياس عضو يقع خلف المعدة، وله دور في الهضم وإنتاج هرمونات تنظم سكر الدم.

تُفرز خلايا بيتا الأنسولين باستمرار بكميات صغيرة، ثم تزيد إفرازه استجابةً لارتفاع السكر، خاصة بعد تناول الطعام. ويعمل بالتوازن مع هرمونات أخرى، أبرزها الغلوكاغون الذي يساعد على رفع السكر عند انخفاضه.

يتحول جزء من الطعام إلى غلوكوز يصل إلى الدم لتستخدمه الخلايا مصدرًا للطاقة. يساعد الأنسولين العضلات والأنسجة الدهنية على إدخال الغلوكوز إلى خلاياها، ويوجّه الجسم إلى تخزين ما لا يحتاجه فورًا.

• يساعد الكبد والعضلات على تخزين الغلوكوز في صورة غليكوجين.
• يقلل إنتاج الكبد للغلوكوز وإطلاقه إلى الدم.
• يساهم في بناء البروتين وتخزين الدهون، ويحد من تكسيرها المفرط.

عند النقص الشديد في الأنسولين، قد يبدأ الجسم بتكسير الدهون بسرعة وإنتاج الكيتونات. وتراكمها قد يؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري، وهو حالة طارئة وليس مجرد ارتفاع عابر في السكر.

أصبح علاج السكري ممكنًا بصورة مختلفة جذريًا بعد عزل الأنسولين واستخدامه علاجيًا في بدايات القرن العشرين. وكانت المستحضرات الأولى تُستخلص من بنكرياس الحيوانات، ثم تطورت طرق الإنتاج والتنقية.

تُنتج معظم المستحضرات المستخدمة حاليًا بتقنيات حيوية لصنع أنسولين بشري أو نظائر له. والنظائر جزيئات عُدّل تركيبها بدرجة محدودة لتغيير سرعة الامتصاص ومدة التأثير، بما يساعد على تلبية احتياجات الوجبات أو الاحتياجات الأساسية خلال اليوم.

• السكري من النوع الأول: العلاج بالأنسولين ضروري لأن الجهاز المناعي يدمر الخلايا المنتجة له.
• السكري من النوع الثاني: قد يلزم عندما لا تكفي العلاجات الأخرى، أو عند ارتفاع السكر بشدة، أو أثناء بعض الأمراض والجراحات.
• سكري الحمل: قد يُستخدم إذا لم تحقق التغذية والنشاط البدني أهداف السكر، وفق تقييم الطبيب.
• أمراض البنكرياس: قد يحتاجه المريض بعد استئصال البنكرياس أو عند تضرر قدرته على إنتاج الأنسولين.

يُستخدم الأنسولين أيضًا داخل المستشفى لعلاج بعض الطوارئ، مثل الحماض الكيتوني وفرط بوتاسيوم الدم، ضمن بروتوكولات ومراقبة دقيقة. ولا يعني بدء الأنسولين في النوع الثاني بالضرورة الاستمرار عليه مدى الحياة؛ فالقرار يعتمد على الحالة.

تُقارن الأنواع وفق بداية المفعول، ووقت أقوى تأثير أو «الذروة»، ومدة العمل. والأزمنة التالية تقريبية، إذ تختلف حسب المستحضر والجرعة وموضع الحقن وعوامل أخرى.

الأنسولين فائق السرعة وسريع المفعول

تبدأ النظائر السريعة عادة خلال نحو 10–20 دقيقة، وتعمل غالبًا لمدة 3–5 ساعات. وتبدأ المستحضرات فائقة السرعة أبكر من ذلك. تُستخدم لتغطية ارتفاع السكر المرتبط بالوجبات، ويختلف توقيت إعطائها بالنسبة للطعام بحسب المنتج وتعليمات الفريق المعالج.

الأنسولين البشري قصير المفعول

يُعرف بالأنسولين العادي، ويبدأ عادة خلال نحو 30 دقيقة، ويستمر غالبًا 5–8 ساعات. يحتاج عادة إلى فاصل قبل الوجبة أطول من النظائر السريعة. لذلك يجب معرفة اسم المستحضر، لا الاكتفاء بوصفه «سريعًا».

الأنسولين متوسط المفعول

من أمثلته أنسولين NPH، ويبدأ عادة خلال 1–2 ساعة، ويستمر غالبًا 12–18 ساعة وقد يطول أكثر. وله ذروة تأثير أوضح من كثير من الأنواع الطويلة، ما يجعل توقيت الوجبات ومراقبة انخفاض السكر مهمين.

الأنسولين طويل وفائق طول المفعول

يوفر مستوى أساسيًا من الأنسولين بين الوجبات وأثناء النوم. تكون ذروته أقل وضوحًا عادة، ويستمر تأثير بعض مستحضراته نحو يوم، بينما يتجاوز بعضها ذلك. ولا يحل عادة محل أنسولين الوجبات لدى المصابين بالنوع الأول.

الأنسولين المخلوط

يجمع بنسب ثابتة بين مكوّن يغطي الوجبات وآخر أطول مفعولًا. قد يقلل عدد الحقن، لكنه أقل مرونة عند تغيير مواعيد الطعام أو كمياته. ولا توجد خلطة واحدة تناسب الجميع، ولا يجوز خلط مستحضرات مختلفة ذاتيًا.

يُعطى الأنسولين غالبًا تحت الجلد بقلم أو محقنة، وقد يُستخدم عبر مضخة تضخ أنسولين سريع المفعول. أما الإعطاء الوريدي فله ظروف ومستحضرات محددة داخل المرافق الطبية. ويحدد الطبيب النظام المناسب وفق نمط الحياة وقياسات السكر ووظائف الكلى وعوامل أخرى.

• تحقق من اسم الأنسولين وتركيزه وصلاحيته قبل كل حقنة، خصوصًا إذا كنت تستخدم نوعين.
• بدّل نقاط الحقن داخل المنطقة الموصى بها، وتجنب الكتل والتورم والندبات لأن الامتصاص قد يصبح غير منتظم.
• استخدم إبرة جديدة، ولا تشارك الأقلام أو الإبر مع أي شخص، وتخلص منها في حاوية آمنة.
• راقب السكر حسب الخطة، وناقش تأثير الرياضة والصيام وتغير الوجبات قبل تعديل العلاج.
• لا توقف الأنسولين الأساسي من نفسك، خصوصًا في النوع الأول، واطلب خطة واضحة لأيام المرض والجرعات المنسية.

قد ينخفض السكر بسبب زيادة الأنسولين، أو تأخير الطعام، أو مجهود غير معتاد، أو تراجع وظائف الكلى. تشمل العلامات التعرق والرجفة والجوع والخفقان والدوخة والتشوش. ويُعد مستوى أقل من 70 ملغم/ديسيلتر منخفضًا لدى معظم المصابين بالسكري.

إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يتناول مصدرًا سريعًا للسكر، مثل أقراص الغلوكوز أو كمية مناسبة من العصير، ثم يعيد القياس بعد نحو 15 دقيقة ويكرر التصحيح إن بقي منخفضًا وفق خطته. وقد يحتاج وجبة خفيفة بعد التحسن إذا كانت الوجبة التالية بعيدة.

عند فقدان الوعي أو التشنجات أو تعذر البلع، لا تعطِ أي شيء بالفم. اطلب الإسعاف، وضع الشخص على جانبه، واستخدم الغلوكاغون إن كان متاحًا وكنت تعرف طريقة استعماله. أما الاشتباه بحقن جرعة زائدة فيستدعي طلب المشورة العاجلة حتى دون أعراض، لأن الانخفاض قد يتأخر أو يتكرر طويلًا.

تُحفظ العبوات غير المفتوحة عادة في الثلاجة بين درجتين وثماني درجات مئوية، بعيدًا عن التجميد. تختلف شروط حفظ العبوة المستخدمة ومدة صلاحيتها باختلاف المنتج؛ لذا دوّن تاريخ فتحها واتبع النشرة، ولا تفترض أن جميع الأقلام صالحة للمدة نفسها.

تجنب الشمس والسيارة الحارة والملامسة المباشرة للثلج. ولا تستخدم الأنسولين إذا تجمد أو تغير مظهره خلافًا لوصف النشرة؛ فبعض الأنواع صافية وبعضها عكر بطبيعته. وتشمل الآثار المحتملة زيادة الوزن وتكتلات موضع الحقن، ونادرًا الحساسية.

راجع الطبيب عند تكرر انخفاض السكر، أو استمرار ارتفاعه، أو ظهور كتل بالجلد، أو صعوبة الالتزام بالخطة. مقاومة الأنسولين قد ترافق السمنة ومتلازمة تكيس المبايض، لكن تشخيصها لا يعتمد على الأعراض أو قياس الأنسولين وحده.

اطلب الطوارئ عند اضطراب الوعي أو صعوبة التنفس أو التحسس الشديد، وكذلك عند ارتفاع السكر المصحوب بقيء وألم بالبطن وتنفس عميق أو كيتونات مرتفعة. يساعد التدريب المنتظم وخطة مكتوبة للتعامل مع الطوارئ على جعل العلاج أكثر أمانًا.