الأنسولين متوسط المفعول: كيف يعمل وما احتياطات استخدامه؟

الأنسولين هرمون تصنعه خلايا بيتا في البنكرياس. يساعد الجلوكوز على دخول خلايا العضلات والأنسجة الدهنية لاستخدامه في الطاقة أو تخزينه، ويحد من إنتاج الكبد للجلوكوز. يفرز الجسم الطبيعي كمية أساسية منه باستمرار، ثم يزيد إفرازه عند تناول الطعام.

في السكري من النوع الأول، يحتاج الجسم إلى أنسولين خارجي لتعويض النقص الشديد. أما في النوع الثاني، فقد تصبح استجابة الخلايا للأنسولين أضعف ويقل إنتاجه بمرور الوقت. لذلك قد يصفه الطبيب عندما لا تكفي التدابير الأخرى، أو خلال ظروف تستدعي ضبطًا أسرع للسكر.

أشهر أنواعه الأنسولين متعادل البروتامين هاغيدورن، المعروف اختصارًا باسم NPH أو الأنسولين إيزوفان. يحتوي على البروتامين الذي يبطئ امتصاصه من موضع الحقن تحت الجلد. ويكون عادةً معلقًا عكرًا، بخلاف كثير من أنواع الأنسولين الأخرى التي تبدو شفافة.

يستخدم لتوفير جزء من احتياج الجسم الأساسي للأنسولين بين الوجبات وخلال الليل. وقد يصفه الطبيب مرة أو مرتين يوميًا بحسب الحالة، منفردًا مع علاجات أخرى للنوع الثاني، أو ضمن خطة تشمل أنسولين الوجبات. وهو ليس علاجًا إسعافيًا لارتفاع السكر الحاد.

يبدأ تأثير NPH عادةً خلال نحو ساعة إلى ساعتين، وتكون ذروته غالبًا بين أربع واثنتي عشرة ساعة، وقد يستمر نحو اثنتي عشرة إلى ثماني عشرة ساعة، وأحيانًا أطول. هذه أوقات تقريبية تختلف باختلاف المستحضر والجرعة والشخص، لذا تُراجع نشرة المنتج المستخدم.

تعني الذروة أن خفض السكر يكون أقوى خلال فترة معينة بعد الحقن. فإذا تزامنت مع تأخير وجبة أو مجهود غير معتاد، فقد يحدث هبوط السكر. وقد يظهر الهبوط أثناء النوم لدى بعض مستخدمي الجرعات المسائية، ما يجعل متابعة القراءات الليلية ضرورية عند الاشتباه به.

قد يتفاوت امتصاص الأنسولين متوسط المفعول من يوم لآخر، ولا يمكن تقدير الجرعة المناسبة اعتمادًا على قراءة واحدة فقط. كما أن عدم إعادة تعليق المستحضر جيدًا قد يؤثر في تجانس الأنسولين المحقون. يراجع الطبيب نمط القراءات وتوقيتها بدلًا من ملاحقة كل ارتفاع بجرعة إضافية.

• تأخير الوجبات أو تقليل الكربوهيدرات قد يرفع احتمال الهبوط.
• الرياضة غير المعتادة والكحول قد يسببان هبوطًا متأخرًا.
• العدوى والتوتر وبعض الأدوية قد ترفع سكر الدم.
• ضعف وظائف الكلى أو الكبد قد يغير احتياج الجسم للأنسولين.
• الحقن في مناطق متكتلة يجعل الامتصاص أقل انتظامًا.

احتفظ بسجل للسكر والوجبات والنشاط والأعراض، وناقش خطة مكتوبة للتعديل مع فريق السكري. لا تضاعف جرعة منسية، ولا تستبدل نوعًا بآخر اعتمادًا على تشابه الاسم أو شكل القلم.

الأنسولين سريع المفعول وقصير المفعول

الأنسولين سريع المفعول مخصص أساسًا لتغطية ارتفاع السكر المرتبط بالطعام. يبدأ غالبًا خلال دقائق ويستمر بضع ساعات، ويختلف توقيت حقنه بالنسبة للوجبة حسب المنتج. أما الأنسولين البشري قصير المفعول، أو المنتظم، فيبدأ أبطأ ويحتاج عادةً إلى مهلة أطول قبل الطعام وفق وصف الطبيب.

الأنسولين طويل المفعول

يوفر تغطية أساسية أكثر استقرارًا، وغالبًا دون ذروة واضحة مثل NPH. يستمر بعض أنواعه نحو يوم، بينما تستمر أنواع أخرى مدة أطول. وقد يقل معه هبوط السكر الليلي مقارنةً بمتوسط المفعول لدى بعض المرضى، لكنه لا يلغي احتمال الهبوط ولا يغطي الوجبات وحده في النوع الأول.

الأنسولين المخلوط مسبقًا

يجمع بنسبة ثابتة مكونًا يغطي الوجبات مع مكون أطول مفعولًا، وغالبًا يكون متوسط المفعول. قد يقلل عدد الحقن، لكنه يحتاج انتظامًا نسبيًا في الوجبات. ولا يحاكي إفراز الجسم بدقة؛ لأن تعديل الجرعة يغير المكونين معًا، فلا يمكن تعديل تغطية الوجبة والاحتياج الأساسي كلًا على حدة.

يعتمد الاختيار على نوع السكري، وقراءات الصيام وما بعد الوجبات، والسكر التراكمي، ومواعيد الطعام والعمل والنشاط. كذلك تؤخذ في الحسبان وظائف الكلى، والعمر، والحمل، وسوابق هبوط السكر، والقدرة على استخدام أدوات الحقن والمراقبة، وتوافر العلاج وتكلفته.

ليس النوع الأغلى أو الأطول مفعولًا الأفضل للجميع. وقد يكون متوسط المفعول خيارًا مناسبًا إذا توافرت المتابعة والتثقيف. أما تكرر الهبوط أو صعوبة انتظام الجدول اليومي، فقد يستدعيان مراجعة الخطة واختيار بديل أكثر ملاءمة.

• تحقق من اسم الأنسولين وتركيزه وصلاحيته قبل كل حقنة، واستخدم الجهاز المتوافق معه.
• أعد تعليق NPH بتحريك القلم أو العبوة برفق بالطريقة المحددة في النشرة حتى يصبح عكرًا بصورة متجانسة، ولا ترجّه بعنف.
• لا تستخدم المستحضر إذا بقيت فيه كتل أو ترسبات غير معتادة بعد التحريك الصحيح.
• دوّر نقاط الحقن داخل المنطقة نفسها، وتجنب التكتلات والندبات والجلد الملتهب.
• استخدم إبرة جديدة، ولا تشارك الأقلام أو الإبر مع أي شخص حتى عند تغيير الإبرة.
• لا تخلط أنواع الأنسولين بنفسك؛ فبعضها لا يصلح للخلط، ويلزم تدريب وتعليمات محددة.

تحفظ العبوات غير المفتوحة عادةً في الثلاجة بين درجتين وثماني درجات مئوية، بعيدًا عن موضع التجمد. أما المستحضر المستخدم، فتختلف مدة صلاحيته ودرجة حفظه باختلاف المنتج. دوّن تاريخ بدء الاستخدام، واتبع النشرة، واحمه من الشمس والحرارة، وتخلص من الأنسولين الذي تجمد.

أهم أثر جانبي هو هبوط السكر، وقد يسبب التعرق والرجفة والجوع والخفقان والدوخة وصعوبة التركيز. إذا كان السكر أقل من 70 ملغ/دل، أو ظهرت أعراض واضحة وتعذر القياس، وكان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يتناول مصدرًا سريعًا للجلوكوز وفق خطة علاج الهبوط، ثم يعيد القياس بعد نحو 15 دقيقة ويكرر العلاج إذا استمر الانخفاض.

قد تحدث أيضًا زيادة في الوزن أو تهيج موضع الحقن أو تكتلات دهنية، بينما تكون الحساسية الشديدة نادرة. زيادة الوزن ليست حتمية لدى الجميع، ويمكن الحد منها بتغذية مناسبة ونشاط آمن وضبط العلاج. والأنسولين لا يسبب الإدمان، والاحتياج إليه ليس دليلًا على فشل المريض.

راجع الطبيب عند تكرر الهبوط، خاصةً ليلًا، أو استمرار ارتفاع السكر، أو ظهور تكتلات، أو صعوبة تنسيق الحقن مع الوجبات. واطلب تعليمات خاصة أثناء المرض أو القيء؛ ففي النوع الأول لا يجوز إيقاف الأنسولين الأساسي من تلقاء نفسك حتى مع قلة الطعام.

• اتصل بالطوارئ عند فقدان الوعي أو التشنجات، ولا تعط المصاب طعامًا أو شرابًا بالفم. استخدم الغلوكاغون إن كان متاحًا وكنت مدربًا عليه.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ارتفاع السكر المصحوب بقيء أو ألم بطن أو تنفس سريع أو كيتونات مرتفعة.
• تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس بعد الحقن يستدعيان الإسعاف فورًا.