الأوتار: دورها في الحركة وأسباب إصابتها وطرق حمايتها

الوتر نسيج ضام متين يربط العضلة بالعظم في معظم مواضع الجسم. وعندما تنقبض العضلة، يشد الوتر العظم المرتبط بها فتحدث الحركة عند المفصل. ولا تنقبض الأوتار بنفسها مثل العضلات، بل تنقل القوة وتساعد على توجيهها والتحكم في الحركة.

تؤدي بعض الأوتار دورًا إضافيًا في تخزين الطاقة وإطلاقها أثناء الحركة، كما يحدث في وتر أخيل عند المشي والجري والقفز. وتعمل الأوتار مع العضلات والأربطة وبقية أنسجة المفصل لتوفير التوازن بين الحركة والثبات.

تتكون الأوتار أساسًا من ألياف الكولاجين المرتبة في حزم متوازية، وهو ترتيب يمنحها قوة كبيرة في اتجاه الشد. وبين هذه الألياف توجد خلايا تحافظ على النسيج وتشارك في إصلاحه، إلى جانب الماء ومكونات أخرى تساعد على تنظيم بنيته.

تحيط بالوتر طبقات من النسيج الضام، وتوجد حول بعض الأوتار أغمدة تساعدها على الانزلاق بسلاسة، خصوصًا في اليد والقدم. ويختلف إمداد الأوتار بالدم باختلاف موضعها، لكنه أقل عمومًا من العضلات؛ لذلك قد يستغرق تعافيها وقتًا أطول مما يتوقعه المصاب.

الفرق بين الوتر والرباط

يربط الوتر العضلة بالعظم، بينما يربط الرباط عظمة بأخرى ويساعد على منع الحركة الزائدة داخل المفصل. أما الغضروف فهو نسيج مختلف يغطي نهايات العظام في المفاصل ويقلل الاحتكاك. وقد تتشابه أعراض إصابة هذه الأنسجة، لذا لا يكفي مكان الألم وحده لتحديد النسيج المصاب.

تنتشر الأوتار في معظم مناطق الجسم، وتختلف في طولها وسمكها وشكلها بحسب وظيفتها. بعضها واضح ويمكن تحسسه تحت الجلد، وبعضها عميق تحيط به أنسجة أخرى. ومن أمثلتها:

• وتر أخيل: يصل عضلات بطة الساق بعظم الكعب، ويساعد على دفع القدم أثناء المشي والوقوف على أطراف الأصابع.
• أوتار الكفة المدورة: توجد حول الكتف وتساعد على تحريك الذراع وتثبيت رأس عظم العضد.
• أوتار اليد والأصابع: تسمح بثني الأصابع وفردها وتنفيذ الحركات الدقيقة.
• أوتار حول الركبة: تنقل قوة عضلات الفخذ للمساعدة على فرد الركبة والمشي وصعود الدرج.
• أوتار الساعد: تشارك في حركة الرسغ والأصابع، وقد تتأثر بالأعمال اليدوية المتكررة.

التهاب الوتر واعتلال الأوتار

يُستخدم تعبير التهاب الوتر لوصف بعض حالات الألم المرتبط بالوتر، خصوصًا عند تهيجه بعد نشاط زائد. لكن الألم المستمر لا يعني وجود التهاب فقط؛ فقد تصاحبه تغيرات في تنظيم الألياف وقدرة النسيج على تحمل الحمل. ولهذا يُستخدم مصطلح اعتلال الأوتار بوصفه تعبيرًا أوسع عن المشكلة.

التهاب غمد الوتر

قد تتأثر الأنسجة المحيطة بالوتر بدلًا من الوتر وحده، فيحدث ألم وتورم وصعوبة في انزلاقه أثناء الحركة. ومن أمثلة ذلك بعض مشكلات أوتار الرسغ والإبهام. وقد يرتبط الأمر بإجهاد متكرر أو مرض التهابي، ونادرًا بعدوى تستدعي علاجًا عاجلًا.

التمزق الجزئي أو الكامل

في التمزق الجزئي تتضرر بعض ألياف الوتر، بينما ينقطع اتصاله بصورة كاملة في التمزق الكامل. وقد يحدث ذلك بعد حركة قوية ومفاجئة أو إصابة مباشرة، وأحيانًا في وتر ضعفت بنيته مسبقًا. وتختلف شدة فقدان الوظيفة باختلاف الوتر وحجم الإصابة.

تظهر المشكلات غالبًا عندما تزيد الأحمال على الوتر أسرع من قدرته على التكيف. ولا تقتصر الإصابات على الرياضيين؛ فقد تحدث مع العمل اليدوي أو الاستخدام المتكرر للأدوات أو العودة المفاجئة للرياضة بعد انقطاع. وتشمل العوامل التي قد تزيد الخطر:

• زيادة شدة التدريب أو مدته بسرعة، مع فترات تعافٍ غير كافية.
• تكرار حركة واحدة أو أداء التمرين بأسلوب غير مناسب.
• ضعف العضلات المحيطة أو نقص اللياقة اللازمة للنشاط.
• التقدم في العمر، وبعض الأمراض مثل السكري والأمراض الروماتيزمية.
• استخدام بعض الأدوية، ومنها بعض المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات، خاصة مع عوامل خطر أخرى.

إذا ظهر ألم جديد في وتر أثناء تناول دواء، تواصل مع الطبيب أو الصيدلي سريعًا لمراجعة التعليمات، وتجنب تحميل المنطقة المؤلمة إلى حين تقييمها. ولا تفترض أن الدواء هو السبب الوحيد دون فحص.

من الأعراض الشائعة ألم موضعي يزداد مع استخدام العضلة المرتبطة بالوتر، مع حساسية عند اللمس وتيبس بعد الراحة أو عند بدء الحركة. وقد يظهر تورم أو زيادة في سمك الوتر، وتنخفض القدرة على أداء نشاط كان سهلًا من قبل.

أحيانًا يخف الألم خلال النشاط ثم يعود بعده، وهذا لا يعني أن الوتر تعافى أو أن الاستمرار بالحمل نفسه آمن. أما التمزق فقد يسبب ألمًا مفاجئًا أو إحساسًا بفرقعة وضعفًا واضحًا، وقد يكون الألم محدودًا رغم وجود إصابة مهمة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وطبيعة العمل والرياضة، وأي إصابة أو تغيير حديث في النشاط، ثم يفحص الألم والتورم والقوة ومدى الحركة. ويمكن تشخيص كثير من مشكلات الأوتار بالفحص السريري دون الحاجة إلى تصوير فوري.

عند الاشتباه بتمزق أو غموض التشخيص، قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي. والأشعة السينية لا تُظهر الوتر بالتفصيل، لكنها قد تساعد على اكتشاف مشكلة عظمية أو تكلسات. وتُفسَّر نتائج التصوير مع الأعراض، لا بمعزل عنها.

يعتمد العلاج على موضع الإصابة ومدتها ووجود تمزق. في الحالات المرتبطة بالإجهاد، تكون البداية عادة بتقليل النشاط المثير للألم مع الحفاظ على حركة مناسبة لا تزيد الأعراض. وقد تساعد كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة على تخفيف الألم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.

يمثل العلاج الطبيعي والتحميل التدريجي عنصرين أساسيين في كثير من حالات اعتلال الأوتار. ويحدد المختص تمارين القوة ومراحل العودة للنشاط بحسب تحمل الوتر واستجابته. أما الراحة التامة الطويلة فقد تُضعف العضلات وتقلل قدرة الوتر على تحمل المجهود.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، لكنها لا تصلح التلف وحدها. ولا تناسب حقن الكورتيزون جميع الأوتار والحالات، فقد تحمل مخاطر تشمل إضعاف الوتر. وقد تحتاج بعض التمزقات إلى تثبيت أو جراحة وتأهيل منظم؛ والجراحة ليست ضرورية لكل إصابة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا شعرت بفرقعة مفاجئة مع فقدان القدرة على استخدام الطرف، أو تعذر المشي أو تحميل الوزن، أو ظهر تشوه واضح بعد إصابة. وتجنب اختبار القوة أو شد المنطقة بعنف عند الاشتباه بتمزق.

كذلك يستدعي الاحمرار والسخونة والتورم المصحوب بالحمى أو الجرح فحصًا سريعًا لاحتمال العدوى. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والعمل، أو لم يتحسن مع تقليل النشاط وتعديل المجهود.

• زد أحمال التمرين تدريجيًا، وخصص وقتًا للتعافي بين الجلسات المجهدة.
• ابدأ بإحماء مناسب، واهتم بتمارين تقوية العضلات بانتظام.
• خذ فواصل من الحركات المتكررة، وعدّل وضعية العمل والأدوات عند الحاجة.
• استخدم حذاءً وتجهيزات مناسبة للنشاط، وراجع طريقة أداء التمرين.
• لا تتجاهل الألم المتكرر، ولا تستخدم المسكنات لمواصلة مجهود يزيده.

قد يستغرق تحسن الأوتار أسابيع أو أشهر بحسب الحالة. والعودة الآمنة لا تعتمد على اختفاء الألم وحده، بل على استعادة القوة والقدرة على أداء النشاط تدريجيًا دون تفاقم الأعراض.