الأورام الصفراء في العين: طبيعتها ومتى تحتاج إلى علاج

تنشأ بعض الآفات الصفراء نتيجة تجمع خلايا مناعية تُسمى الخلايا النسيجية أو البالعات، وقد تحتوي على مواد دهنية تمنح النسيج مظهره الأصفر. وفي الاضطرابات الحبيبومية الصفراء، تترافق هذه الخلايا مع تفاعل التهابي يختلف حجمه وتأثيره باختلاف المرض وموضعه.

ولا يعني وصف الآفة بأنها صفراء أنها ناتجة حتمًا عن ارتفاع الكوليسترول، كما لا تعني كلمة «منتشرة» بالضرورة انتشار سرطان. فقد يشير الوصف إلى تعدد الآفات أو امتدادها ضمن النسيج. ولا يمكن تحديد المقصود بدقة دون مراجعة الاسم الطبي الأصلي وتقرير فحص العين أو الخزعة إن أُجريت.

اللويحات الصفراء على الجفون

اللويحات الصفراء، المعروفة أيضًا بالزانثلازما، بقع أو ارتفاعات سطحية تظهر غالبًا قرب الزاوية الداخلية للجفن. وهي عادة غير مؤلمة ولا تمتد إلى داخل العين. قد ترتبط باضطراب دهون الدم، لكنها قد تظهر أيضًا لدى أشخاص تكون تحاليل الدهون لديهم طبيعية. ويختلف تقييمها وعلاجها عن علاج الآفات داخل المقلة.

الآفات داخل العين أو في المحجر

قد تصيب الاضطرابات الحبيبومية الصفراء القزحية، وهي الجزء الملون من العين، أو الأنسجة المحيطة بالمقلة داخل المحجر. هنا لا يكون الأمر تجميليًا فقط؛ إذ قد تتأثر حركة العين أو ضغطها أو قدرتها على الإبصار. وقد يصعب رؤية الآفة من الخارج، فلا تُكتشف إلا بالفحص المتخصص.

توجد عدة اضطرابات تختلف في العمر المعتاد للإصابة والأعضاء المتأثرة والسلوك السريري. ومن أمثلتها:

• الورم الحبيبومي الأصفر اليفعي: اضطراب نادر يصيب الجلد غالبًا لدى الأطفال، وقد يصيب العين، خاصة القزحية. ويمكن أن تحدث الإصابة العينية دون آفات جلدية واضحة.
• الاضطرابات الحبيبومية الصفراء حول العين لدى البالغين: مجموعة نادرة قد تسبب تورم الجفون أو كتلًا في المحجر، وقد تترافق بعض صورها مع الربو أو اضطرابات مناعية.
• الورم الحبيبومي الأصفر التنخري: قد يظهر حول العين، ويرتبط أحيانًا باضطرابات في بروتينات الدم، ولذلك قد يستلزم تقييمًا أوسع.
• داء إردهايم–تشيستر: مرض نادر من اضطرابات الخلايا النسيجية، قد يصيب المحجر وأعضاء أخرى، ولا يُشخّص اعتمادًا على لون الآفة وحده.

هذه أمثلة للتفريق الطبي وليست تشخيصات متكافئة أو أسماء مختلفة لمرض واحد. كما أن وجود بقعة صفراء بسيطة على الجفن لا يعني الإصابة بأي من هذه الأمراض النادرة.

لا يوجد سبب واحد يجمع كل الآفات الصفراء. ففي بعض الحالات يحدث تجمع موضعي لخلايا محملة بالدهون، وفي أخرى يوجد اضطراب التهابي أو تكاثر غير طبيعي للخلايا النسيجية. وتبقى آلية حدوث بعض الأنواع غير مفهومة بالكامل.

قد ترافق بعض الصور أمراض مناعية أو اضطرابات في الدم، بينما تكون أنواع أخرى محدودة بالجلد أو العين. وهذه الحالات ليست معدية، ولا يُفسَّر ظهورها بقلة النظافة. كذلك لا توجد حمية غذائية ثبت أنها تمنع جميع الاضطرابات الحبيبومية الصفراء أو تعالجها.

تختلف الأعراض بحسب مكان الإصابة وسرعة تطورها. وقد تكون بعض الآفات بطيئة النمو وغير مؤلمة، بينما تظهر أعراض عينية واضحة في حالات أخرى، مثل:

• بقع أو عُقيدات صفراء مائلة إلى البرتقالي على الجفن أو حول العين.
• تورم مستمر في الجفن أو كتلة تزداد تدريجيًا.
• احمرار العين أو الحساسية للضوء أو ألمها.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها أو صعوبة تحريك العين.
• بروز المقلة أو تغير مظهر القزحية.
• نزف داخل الجزء الأمامي من العين، وقد يبدو كطبقة من الدم خلف القرنية.

عند الأطفال الصغار، قد تكون العلامات غير مباشرة، مثل تجنب الضوء أو إغلاق عين واحدة أو تغير سلوك الطفل البصري. ولا تكفي هذه الأعراض لتحديد السبب؛ لأنها قد ترافق أمراضًا عينية أخرى تحتاج إلى علاج مختلف.

يبدأ طبيب العيون بالسؤال عن بداية الأعراض وتطورها والأمراض المصاحبة، ثم يفحص حدة البصر والحدقات وحركة العين. ويساعد فحص المصباح الشقي على تقييم القرنية والقزحية والجزء الأمامي من العين، مع قياس ضغط العين وفحص قاعها عند الحاجة.

إذا وُجدت علامات إصابة المحجر، فقد يُطلب تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتحديد امتداد الكتلة وعلاقتها بالعضلات والعصب البصري. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية في بعض الآفات داخل العين.

قد تحتاج الآفات غير الواضحة إلى خزعة يحدد موقعها وأمانها الفريق المختص. ويكشف فحص النسيج نوع الخلايا ويساعد على استبعاد أمراض مشابهة. أما تحاليل الدهون أو تعداد الدم أو بروتينات الدم والفحوص الجينية المتخصصة فتُطلب وفق الاحتمال التشخيصي، وليست ضرورية لكل شخص لديه بقعة صفراء.

لا توجد وصفة موحدة لجميع الحالات. فالآفة السطحية المستقرة تختلف عن إصابة القزحية أو كتلة تضغط على العصب البصري. وقد تشمل الخيارات:

• المراقبة المنظمة: لبعض الآفات المؤكدة التشخيص التي لا تهدد النظر، وفق مواعيد يحددها الطبيب.
• علاج الالتهاب: قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات موضعيًا أو بالحقن أو بصورة جهازية، بحسب موقع المرض وشدته.
• علاج المضاعفات: مثل خفض ضغط العين أو التعامل مع النزف والالتهاب لحماية الإبصار.
• الجراحة: لأخذ عينة أو إزالة آفة مختارة أو تخفيف الضغط، وليست الحل المناسب لكل الحالات.
• علاجات جهازية متخصصة: قد تشمل أدوية معدلة للمناعة أو علاجات موجهة في اضطرابات محددة وبعد استكمال التشخيص.

لا تستخدم قطرات الكورتيزون من نفسك؛ فقد ترفع ضغط العين أو تزيد بعض العدوى سوءًا. كما يجب تجنب مواد إزالة الزوائد والخلطات المنزلية قرب الجفون، لأنها قد تسبب حروقًا وإصابة سطح العين.

يمكن أن تؤدي الإصابة داخل العين إلى التهاب متكرر أو نزف أو زَرَق ناتج عن ارتفاع الضغط. وقد تسبب الكتل المحجرية ازدواج الرؤية أو ضغطًا على العصب البصري. وعند الأطفال، قد يؤدي ضعف الرؤية المستمر إلى كسل العين خلال مرحلة تطور الإبصار.

تعتمد النتيجة على نوع المرض وموقعه وسرعة علاجه. وقد تتحسن بعض الآفات الجلدية اليفعية تلقائيًا، لكن لا يجوز افتراض أن الإصابة العينية ستسلك المسار نفسه. وتساعد المتابعة على اكتشاف عودة المرض أو ظهور تأثيرات جانبية للعلاج مبكرًا.

احجز موعدًا مع طبيب العيون عند ظهور كتلة جديدة أو تورم مستمر حول العين، خاصة إذا كان يزداد أو يترافق مع تغير الرؤية. ويستحق الطفل المصاب بآفات حبيبومية صفراء مناقشة الحاجة إلى فحص العين، خصوصًا مع أعراض بصرية أو صغر السن وتعدد الآفات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان النظر المفاجئ، أو ألم العين الشديد، أو ظهور دم داخلها، أو بروز سريع للمقلة. وإذا وردت التسمية المذكورة في تقرير طبي، فاطلب توضيح الاسم التشخيصي الدقيق وموضع الإصابة؛ فذلك هو الأساس لاختيار العلاج والمتابعة المناسبين.