الأورام الظهارية: أنواعها وكيف تُشخَّص وتُعالج

الظهارة نسيج يتكون من خلايا متراصة تغطي سطح الجسم، وتبطن التجاويف والأعضاء والقنوات، وتدخل في تكوين الغدد. تؤدي هذه الخلايا وظائف مثل الحماية والإفراز والامتصاص. عندما تتكاثر مجموعة منها بشكل غير منضبط قد يتكون ورم ظهاري، وتختلف تسميته الدقيقة بحسب العضو ونوع الخلايا وسلوكها تحت المجهر.

يمكن أن تظهر هذه الأورام في الجلد أو الجهاز الهضمي أو التنفسي أو البولي أو الثدي، وفي مواضع أخرى. وليس كل ورم يظهر في أحد هذه الأعضاء ظهاري المنشأ؛ فقد ينشأ من الأنسجة الداعمة أو الخلايا المناعية مثلًا. لهذا لا تكفي صورة الأشعة أو مكان الكتلة وحدهما لمعرفة النوع.

قد يكون الورم الظهاري حميدًا أو خبيثًا، وهناك أيضًا آفات سابقة للتسرطن وأورام موضعية تحتاج إلى تفسير منفصل. يعتمد الفرق أساسًا على صفات الخلايا وقدرتها على غزو الأنسجة، وليس على حجم الورم وحده.

• الأورام الحميدة: لا تغزو الأنسجة المحيطة ولا تنتقل إلى أعضاء بعيدة. من أمثلتها بعض الأورام الغدية والحليمية، لكنها قد تسبب ضغطًا أو انسدادًا أو نزفًا بحسب موضعها.
• الآفات السابقة للتسرطن: تحتوي على تغيرات خلوية قد ترفع احتمال نشوء سرطان مستقبلًا، لكنها لا تتحول جميعها إلى سرطان.
• السرطان الموضعي: تبقى الخلايا السرطانية داخل الطبقة الظهارية دون اختراق الغشاء القاعدي الفاصل بينها وبين الأنسجة أسفلها. يحتاج إلى تقييم وعلاج مناسبين وفق العضو.
• السرطان الغازي: يتجاوز حدود الظهارة إلى الأنسجة المجاورة، وقد ينتقل إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.

تُسمى السرطانات التي تنشأ من الخلايا الظهارية «السرطانات الظهارية» أو «الكارسينوما». وفي بعض الأعضاء توجد فئات خاصة، مثل بعض أورام المبيض الظهارية ذات السلوك الحدّي، ولا يمكن تعميم خصائصها على جميع الأورام الظهارية.

السرطان الغدي

ينشأ من خلايا ذات خصائص غدية، مثل الخلايا التي تفرز المخاط أو سوائل أخرى. يظهر في أعضاء مختلفة، منها القولون والثدي والبروستاتا والرئة. ورغم اشتراك هذه الأورام في الاسم العام، فإن علاج سرطان غدي في القولون يختلف عن علاجه في الرئة مثلًا.

سرطان الخلايا الحرشفية

ينشأ من خلايا حرشفية مسطحة، ويوجد في الجلد ومناطق مثل الفم وعنق الرحم والمريء، وقد يظهر في الرئة أيضًا. تتباين عوامل الخطر وسرعة النمو وخيارات العلاج باختلاف موضعه.

أنواع ظهارية أخرى

تشمل سرطان الخلايا القاعدية في الجلد، والسرطان الظهاري البولي الذي يصيب بطانة المسالك البولية، وأورامًا ظهارية متخصصة في أعضاء أخرى. كما أن وصف خلايا بأنها «شبيهة بالظهارية» في تقرير نسيجي قد يشير إلى شكلها فقط، ولا يثبت دائمًا أنها ظهارية المنشأ.

تنشأ الأورام عندما تتراكم تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تؤثر في ضبط نموها وانقسامها. لا يمكن تحديد سبب واحد لكل حالة، كما تختلف عوامل الخطر بين ورم وآخر. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها.

• التدخين، الذي يرتبط بسرطانات ظهارية في الرئة والمثانة وأعضاء أخرى.
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية، خصوصًا في بعض سرطانات الجلد.
• عدوى معينة، مثل فيروس الورم الحليمي البشري في بعض سرطانات عنق الرحم والبلعوم.
• التقدم في العمر، وبعض الاستعدادات الوراثية والتاريخ العائلي.
• الالتهاب المزمن وبعض التعرضات المهنية والعوامل الهرمونية أو الاستقلابية بحسب العضو.

لا توجد مجموعة أعراض تميز كل الأورام الظهارية. قد يُكتشف بعضها مصادفة أو خلال الفحص المبكر، بينما يسبب بعضها أعراضًا بسبب النمو أو التقرح أو انسداد قناة. وتعتمد العلامات على موقع الورم أكثر من اعتمادها على كلمة «ظهاري».

• كتلة جديدة أو تغير مستمر في حجم كتلة موجودة.
• قرحة جلدية لا تلتئم أو آفة تتغير وتنزف.
• دم في البول أو البراز، أو نزف مهبلي غير معتاد.
• سعال مستمر أو بحة صوت أو صعوبة في البلع.
• تغير مستمر في التبرز أو التبول، أو ألم غير مفسر.
• نقص وزن غير مقصود أو تعب مستمر، خصوصًا مع أعراض أخرى.

هذه الأعراض قد تحدث لأسباب غير سرطانية، مثل الالتهابات أو الأمراض الحميدة. كما أن غياب الألم لا يثبت أن الكتلة حميدة، ووجوده لا يثبت أنها خبيثة؛ التقييم الطبي هو الذي يوضح السبب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري، ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة. قد تشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، أو المنظار لفحص بطانة عضو وأخذ عينة عند الحاجة.

تؤكد الخزعة وفحوص الأنسجة التشخيص في معظم الحالات. يحدد اختصاصي علم الأمراض نوع الخلايا وما إذا كان الورم حميدًا أو خبيثًا، وقد يستخدم صبغات مناعية أو اختبارات جزيئية للمساعدة في التصنيف واختيار العلاج. ولا تكفي دلالات الأورام في الدم وحدها لإثبات السرطان أو استبعاده.

عند تشخيص ورم خبيث، تُقيَّم درجته ومرحلته. تشير الدرجة إلى صفات الخلايا تحت المجهر ومدى اختلافها عن الخلايا الطبيعية، بينما تصف المرحلة مدى امتداد الورم وانتشاره. وهما مفهومان مختلفان يؤثران في خطة العلاج وتقدير المآل.

لا يوجد علاج واحد لكل الأورام الظهارية. قد تُراقَب بعض الأورام الحميدة إذا كان تشخيصها مطمئنًا ولا تسبب مشكلة، بينما تُزال أخرى بسبب الأعراض أو احتمال تغيرها أو عدم وضوح طبيعتها. يحدد الطبيب جدوى المتابعة أو التدخل لكل حالة.

في الأورام الخبيثة، قد تشمل الخيارات الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو الهرموني أو الموجّه أو المناعي. لا تناسب جميع هذه العلاجات كل الأورام؛ فالاختيار يعتمد على العضو والمرحلة ونتائج الاختبارات والحالة الصحية العامة، وقد يجمع الفريق المعالج بين أكثر من وسيلة.

بعد العلاج، تُحدد مواعيد المتابعة لرصد عودة الورم أو مضاعفات العلاج ودعم التعافي. لا تعني تسمية الورم «ظهاريًا» وحدها مآلًا معينًا؛ فبعض أنواعه قابل للشفاء بدرجة كبيرة، بينما يحتاج بعضها إلى علاج طويل الأمد.

احجز موعدًا عند ظهور كتلة جديدة، أو نزف غير مفسر، أو قرحة لا تلتئم، أو أعراض مستمرة لا تتحسن. ويحتاج الدم الظاهر في البول أو النزف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم حتى لو حدث مرة واحدة. اطلب رعاية عاجلة عند حدوث نزف غزير أو ضيق نفس شديد أو قيء دموي أو ألم شديد مفاجئ.

إذا وردت عبارة «ورم ظهاري» في تقريرك، اسأل الطبيب عن الاسم النسيجي الكامل، وطبيعة الورم، والحاجة إلى فحوص إضافية. ولتقليل مخاطر بعض أنواعه، تجنب التدخين، واحمِ جلدك من الشمس، والتزم بالتطعيمات والفحوص المبكرة المناسبة لعمرك وعوامل خطرك وفق الإرشادات المحلية.