الأورام الليفية في الرحم: الأعراض وخيارات العلاج

هي نموّات تتكون من خلايا العضلات والأنسجة الليفية في الرحم. قد يظهر ورم واحد أو عدة أورام، وتتفاوت أحجامها من كتل صغيرة لا تُلاحظ إلى كتل كبيرة تزيد حجم الرحم. وهي شائعة خلال سنوات الإنجاب، وقد تثبت أحجامها أو تنمو بمعدلات متفاوتة، وغالبًا تصغر بعد انقطاع الطمث.

الأورام الليفية ليست آفات تسبق السرطان، ولا يعني وجودها زيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن كل نزيف أو كتلة سببها ورم ليفي؛ فالتقييم الطبي ضروري لاستبعاد أسباب أخرى.

يساعد تحديد موضع الورم على تفسير الأعراض واختيار العلاج المناسب:

• داخل جدار الرحم: تنمو في طبقته العضلية، وقد تسبب غزارة الحيض أو تضخم الرحم.
• تحت المخاطية: تبرز نحو تجويف الرحم، وقد تؤثر في النزيف والخصوبة حتى عندما تكون صغيرة.
• تحت المصلية: تنمو باتجاه السطح الخارجي للرحم، وقد تضغط على المثانة أو الأمعاء.
• الأورام ذات الساق: تتصل بالرحم بعنق أو ساق، وقد تتدلى خارجه أو داخل تجويفه.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لظهورها. يُعتقد أن التغيرات الجينية في بعض خلايا عضلة الرحم، إلى جانب تأثير هرموني الإستروجين والبروجستيرون، تسهم في نموها. ولهذا يختلف سلوكها خلال الحمل وبعد انقطاع الطمث.

يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر خلال سنوات الإنجاب، ومع وجود تاريخ عائلي، كما ترتبط السمنة بارتفاع الاحتمال. وتشير البيانات إلى أنها أكثر شيوعًا لدى النساء من أصول إفريقية. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، ولا توجد وسيلة مضمونة للوقاية منها.

قد تبقى الأورام الليفية بلا أعراض، وتُكتشف مصادفة. وعندما تظهر الأعراض، فإن شدتها لا ترتبط بالحجم وحده؛ فالموقع والعدد مهمان أيضًا. وتشمل العلامات المحتملة:

• دورة شهرية غزيرة أو طويلة، وأحيانًا خروج جلطات دموية.
• تقلصات أو ألم أثناء الحيض، وشعور بالثقل أو الامتلاء في الحوض.
• كثرة التبول أو صعوبة إفراغ المثانة بسبب الضغط عليها.
• إمساك أو ضغط على المستقيم.
• ألم أسفل الظهر أو أثناء العلاقة الجنسية.
• زيادة حجم البطن عندما تكون الأورام كبيرة.

قد يؤدي فقد الدم المتكرر إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، فتظهر أعراض مثل التعب والخفقان والصداع وضيق النفس مع المجهود. أما النزيف بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث فيحتاج إلى تقييم مستقل، ولا يصح نسبته تلقائيًا إلى الأورام الليفية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط الدورة والألم وأعراض الضغط، والأدوية المستخدمة، وخطط الحمل. وقد يكشف فحص الحوض عن تضخم الرحم أو عدم انتظام سطحه، لكن التصوير يساعد على تأكيد التشخيص وتحديد تفاصيله.

• الموجات فوق الصوتية: هي الفحص الأساسي غالبًا، وتُجرى عبر البطن أو المهبل حسب الحالة وملاءمة الفحص.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم، وقد يُفحص مخزون الحديد عند الاشتباه في نقصه.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم أحيانًا لرسم صورة أدق للأورام أو التخطيط لإجراء علاجي.
• تقييم تجويف الرحم: قد يشمل التصوير بالمحلول الملحي أو منظار الرحم إذا اشتُبه في ورم داخل التجويف.

قد يطلب الطبيب أخذ عينة من بطانة الرحم وفق العمر وطبيعة النزيف وعوامل الخطورة. هذا الفحص ليس مطلوبًا لكل امرأة لديها أورام ليفية، لكنه يساعد في استبعاد أسباب أخرى للنزيف عند الحاجة.

تحمل كثير من النساء المصابات بالأورام الليفية بصورة طبيعية. وقد تتأثر الخصوبة عندما يشوه الورم تجويف الرحم، خصوصًا الأورام تحت المخاطية وبعض الأورام الموجودة داخل الجدار. لذلك لا يُفترض أنها السبب الوحيد لتأخر الحمل قبل تقييم بقية الأسباب.

خلال الحمل، قد ترتبط بعض الأورام بالألم أو زيادة احتمال الولادة المبكرة أو تغير وضعية الجنين أو الحاجة إلى ولادة قيصرية أو النزيف بعد الولادة. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية. تعتمد المتابعة على حجم الأورام وموضعها وعلاقتها بالمشيمة، ولا يلزم استئصال كل ورم قبل الحمل.

إذا لم توجد أعراض مزعجة، فقد تكفي المتابعة التي يحدد الطبيب مواعيدها. أما اختيار العلاج فيراعي شدة النزيف وفقر الدم وأعراض الضغط، إلى جانب العمر والرغبة في الحمل والحفاظ على الرحم. الهدف هو تحسين الصحة وجودة الحياة، وليس إزالة كل ورم يظهر بالتصوير.

الأدوية لتخفيف الأعراض

قد تُستخدم مسكنات مناسبة لتخفيف الألم، أو حمض الترانيكساميك لتقليل نزيف الحيض بعد مراجعة موانع استخدامه. وتساعد بعض وسائل منع الحمل الهرمونية أو اللولب الهرموني على التحكم بالنزيف، لكن اللولب قد لا يناسب الحالات التي يتشوه فيها تجويف الرحم.

تُستخدم أحيانًا أدوية تؤثر في الهرمونات المحفزة للمبيض لتقليل النزيف وحجم الأورام، خاصة قبل الجراحة أو لفترة محددة. تختلف آثارها الجانبية ومدد استعمالها، وقد تعود الأورام للنمو بعد إيقافها. ويُعالج نقص الحديد بالتوازي عند وجوده؛ فتعويض الحديد لا يعالج مصدر النزيف نفسه.

الإجراءات والجراحة

• استئصال الورم الليفي: يزيل الأورام مع إبقاء الرحم، وقد يُجرى بمنظار الرحم أو منظار البطن أو الجراحة المفتوحة حسب الحالة. ويمكن أن تظهر أورام جديدة لاحقًا.
• قسطرة شرايين الرحم: تقلل إمداد الأورام بالدم لتصغيرها وتخفيف الأعراض. تحتاج آثارها المحتملة في الخصوبة والحمل إلى مناقشة خاصة قبل اختيارها.
• الإجراءات الحرارية: مثل التردد الحراري أو الموجات فوق الصوتية المركزة، وقد تناسب حالات مختارة، مع تفاوت توفرها ومحدودية بيانات الحمل لبعضها.
• استئصال الرحم: علاج نهائي للأورام الليفية، لكنه يمنع الحمل مستقبلًا، ويُناقش عندما تكون الأعراض شديدة والخيارات الأخرى غير مناسبة.

سجلي أيام النزيف وشدته والألم وتأثيره في نشاطك، وخذي هذه المعلومات إلى الموعد الطبي. تناولي غذاءً متوازنًا يحتوي على مصادر الحديد، وناقشي الحاجة إلى مكملاته بعد الفحوص. قد تساعد الحركة المعتدلة والكمادات الدافئة على تخفيف الانزعاج، لكن لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تزيل الأورام الليفية. لا تبدئي علاجات هرمونية أو مكملات لهذا الغرض دون مراجعة مختص.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة أغزر أو أطول من المعتاد، أو ظهر ألم مستمر بالحوض، أو صعوبة بالتبول، أو تعب غير مفسر، أو تأخر حمل. وكل نزيف بعد انقطاع الطمث يستدعي تقييمًا حتى مع وجود تشخيص سابق بالأورام الليفية.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف يملأ فوطة صحية خلال ساعة ويتكرر، خاصة مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس، أو إذا ظهر ألم حاد مفاجئ في الحوض، خصوصًا مع حمى أو قيء. وأثناء الحمل، يحتاج النزيف أو الألم الشديد إلى تقييم عاجل بدل افتراض أن سببه الورم الليفي.