الأوردة المبيضية: وظيفتها ومتى تسبب ألم الحوض

يحصل كل مبيض على الدم الغني بالأكسجين عبر الشرايين، ثم يعود الدم عبر شبكة من الأوردة الصغيرة تتجمع في الوريد المبيضي. وتمتد هذه الأوردة من منطقة الحوض نحو البطن، وتتصل بشبكات وريدية مجاورة حول الرحم وأعضاء الحوض الأخرى.

يوجد اختلاف تشريحي مهم بين الجانبين: يصب الوريد المبيضي الأيمن عادةً في الوريد الأجوف السفلي، وهو وعاء كبير يعيد الدم إلى القلب، بينما يصب الوريد المبيضي الأيسر عادةً في الوريد الكلوي الأيسر. وقد تؤثر هذه الاختلافات، إلى جانب الضغط داخل الأوردة وكفاءة صماماتها، في كيفية تصريف الدم واحتمال حدوث الارتجاع.

تشابه الأسماء قد يؤدي إلى الخلط بين مشكلات مختلفة. ولتفسير تقرير الأشعة بشكل صحيح، من المفيد معرفة الفروق الأساسية التالية:

• الأوردة المبيضية: أوعية تحمل الدم، وقد تتوسع أو يحدث ارتجاع أو تجلط داخلها.
• أكياس المبيض: تجاويف تحتوي غالبًا على سائل، تنشأ داخل المبيض أو على سطحه، وقد يرتبط بعضها بعملية التبويض.
• متلازمة تكيس المبايض: اضطراب هرموني قد يسبب عدم انتظام الدورة وزيادة الأندروجينات واضطراب التبويض، وليست مرضًا في الأوردة.

يمكن أن تتشابه بعض الأعراض، مثل ألم أسفل البطن، لكن العلاج يختلف. لذلك لا يصح اعتبار كل ألم قرب المبيض ناتجًا عن الأوردة، ولا استخدام وصف تكيس المبايض لمجرد وجود كيس أو وعاء متوسع في التصوير.

توسع الأوردة وارتجاع الدم

قد تتمدد أوردة المبيض والحوض ويعود الدم داخلها في الاتجاه المعاكس بدلًا من تصريفه بكفاءة. وعندما تترافق هذه التغيرات مع أعراض متوافقة، فقد تكون جزءًا من اضطرابات الأوردة الحوضية، التي يُستخدم لها أحيانًا اسم متلازمة احتقان الحوض. لكن بعض النساء لديهن أوردة متوسعة دون أي ألم، ولذلك لا يُثبت التشخيص بصورة الأشعة وحدها.

جلطة الوريد المبيضي

هي تشكل خثرة دموية داخل الوريد، وتُعد حالة غير شائعة لكنها مهمة. قد تحدث بعد الولادة، وخاصةً مع وجود عوامل إضافية مثل الجراحة أو العدوى أو زيادة قابلية الدم للتجلط. ويمكن أن تحدث خارج فترة الحمل أيضًا. وتحتاج إلى تقييم سريع بسبب احتمال امتداد الخثرة أو ارتباطها بعدوى، ونادرًا انتقال جلطة إلى الرئتين.

عندما يكون الألم مرتبطًا بارتجاع الأوردة الحوضية، فإنه يميل إلى أن يكون مزمنًا أو متكررًا، وقد يستمر لأشهر. ومن الملامح التي قد تساعد الطبيب على الاشتباه به:

• وجع مبهم أو إحساس بالثقل في أسفل البطن والحوض.
• زيادة الألم مع الوقوف طويلًا أو قرب نهاية اليوم، وتحسنه أحيانًا عند الاستلقاء.
• ألم أثناء الجماع أو بعده، وقد يطول بعد انتهاء العلاقة.
• ازدياد الأعراض حول موعد الدورة لدى بعض النساء.
• ظهور دوالي حول الفرج أو أعلى الفخذين في بعض الحالات.

أما جلطة الوريد المبيضي فقد تسبب ألمًا في البطن أو الخاصرة، وقد يصاحبها ارتفاع الحرارة أو الغثيان، خصوصًا بعد الولادة. وهذه الأعراض ليست خاصة بالأوردة؛ فقد تظهر مع التهابات الحوض أو الزائدة الدودية أو مشكلات المسالك البولية وغيرها.

يسهم الحمل في زيادة حجم الدم وتمدد الأوردة، وقد تتأثر كفاءة تصريف الدم مع تكرار الحمل. كما يمكن أن تلعب التغيرات الهرمونية وضعف الصمامات الوريدية دورًا في الارتجاع. وفي بعض الحالات، يرتبط ارتفاع الضغط الوريدي بانضغاط وريد أكبر في البطن أو الحوض، مما يستلزم تقييمًا أوسع من النظر إلى الوريد المبيضي وحده.

وتختلف عوامل خطر التجلط عن أسباب التوسع؛ إذ تشمل فترة ما بعد الولادة، وبعض العمليات الجراحية، والعدوى، والأورام، واضطرابات قابلية التجلط. وجود عامل خطر لا يعني أن الجلطة ستحدث، لكنه يساعد الطبيب على تحديد مدى الحاجة إلى الفحوص عند ظهور أعراض مقلقة.

يبدأ التقييم بمناقشة موضع الألم ومدته وعلاقته بالوقوف والدورة والجماع، مع السؤال عن الحمل والولادة السابقة والعمليات والأدوية. وقد يشمل الفحص البحث عن أسباب نسائية أو بولية أو هضمية أو عضلية، لأن ألم الحوض قد ينتج عن أكثر من مشكلة في الوقت نفسه.

• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر: تساعد على تقييم المبيضين وأوردة الحوض واتجاه تدفق الدم، وقد تُجرى عبر البطن أو المهبل حسب الحالة والموافقة.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: قد تُستخدم عند الاشتباه بجلطة أو انضغاط وريدي، أو عندما لا تكفي الفحوص الأولية.
• تصوير الأوردة بالقسطرة: يُستخدم في حالات مختارة لتقييم الارتجاع، وقد يكون جزءًا من التخطيط للعلاج التدخلي.

قد يطلب الطبيب اختبار حمل أو تحاليل للدم والبول حسب الأعراض. ويجب إبلاغ فريق الأشعة بوجود حمل محتمل، لاختيار الفحص الأنسب وتقليل التعرض غير الضروري للإشعاع.

عند وجود توسع دون أعراض

قد لا يلزم علاج إذا اكتُشف التوسع مصادفةً ولم توجد أعراض أو مضاعفات. يفسر الطبيب النتيجة ضمن الحالة الكاملة، ولا تُجرى تدخلات لمجرد اتساع الوريد في التقرير.

عند ارتباط الارتجاع بألم مستمر

قد تشمل الخطة مسكنات مناسبة للحالة، وتقليل الوقوف المتواصل، والحركة المنتظمة، وأحيانًا علاجات هرمونية يختارها اختصاصي النساء. وإذا استمرت الأعراض وثبتت علاقتها بالارتجاع، يمكن بحث إغلاق الأوردة غير الكفؤة بالقسطرة لدى اختصاصي الأشعة التداخلية. قد يفيد هذا الإجراء حالات مختارة، لكنه لا يضمن زوال كل ألم، خصوصًا عند وجود أسباب أخرى مصاحبة.

عند تشخيص جلطة

يعتمد العلاج غالبًا على مضادات التجلط، وقد تُضاف المضادات الحيوية عند وجود عدوى أو الاشتباه بها. يحدد الطبيب الدواء والمدة وفق موقع الجلطة وامتدادها وسببها وحالة الرضاعة وخطر النزف. لا ينبغي بدء مميعات الدم أو إيقافها دون توجيه طبي.

احجزي موعدًا إذا كان ألم الحوض متكررًا، أو يؤثر في النشاط اليومي أو العلاقة الزوجية، أو ترافق مع دوالي ظاهرة أو نزف غير معتاد. وراجعي الطبيب لتفسير أي نتيجة أشعة تشير إلى توسع الأوردة بدلًا من افتراض أنها سبب الأعراض.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد، أو إغماء، أو نزف غزير، أو ألم مع احتمال الحمل. كما تستدعي الحمى المصحوبة بألم البطن بعد الولادة مراجعة عاجلة. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بالدم فيستدعي الطوارئ فورًا، لاحتمال وجود جلطة رئوية أو مشكلة خطيرة أخرى.