الأوردة المشطية الأخمصية: تشريحها ودورها في صحة القدم

تحتوي القدم على خمسة عظام مشطية تمتد باتجاه الأصابع. ولفظ «أخمصي» يعني ما يتعلق بالسطح السفلي للقدم، بينما يشير «مشطي» إلى منطقة هذه العظام. تسير الأوردة المشطية الأخمصية في الأنسجة العميقة بين عظام المشط، وترافق عادة الشرايين المشطية الأخمصية في صورة أوردة مرافقة صغيرة.

تستقبل هذه الأوردة الدم القادم من أصابع القدم والأنسجة المحيطة بمقدمتها، ثم تنقله إلى القوس الوريدي الأخمصي العميق. وتتصل الشبكة الأخمصية أيضًا بأوردة ظهر القدم عبر أوعية واصلة، لذلك لا يعمل تصريف الدم في باطن القدم بمعزل عن بقية أجزائها.

مسار الدم بصورة مبسطة

• يتجمع الدم من الأنسجة والأصابع عبر أوردة صغيرة، منها الأوردة الرقمية الأخمصية.
• ينتقل إلى الأوردة المشطية الأخمصية ثم إلى القوس الوريدي الأخمصي.
• يتابع طريقه عبر الأوردة الأخمصية، ومنها إلى الأوردة الظنبوبية الخلفية في الساق.
• يواصل الصعود عبر الأوردة العميقة الأكبر حتى يعود إلى القلب.

توجد اختلافات طبيعية بين الأشخاص في تفاصيل التفرعات والاتصالات الوريدية. ولهذا يعتمد تحديد مسار وعاء بعينه عند الحاجة على الفحص والتصوير، وليس على شكل الأوردة الظاهر على الجلد وحده.

بعد وصول الدم المحمّل بالأكسجين إلى أنسجة القدم عبر الشرايين، تعيده الأوردة باتجاه القلب. وتساعد الصمامات الموجودة في كثير من أوردة الأطراف السفلية على الحد من رجوع الدم إلى الخلف. كما يساهم ضغط الأنسجة وانقباض العضلات أثناء الحركة في دفع الدم عبر الشبكة الوريدية.

عند المشي، يؤدي تحميل الوزن على باطن القدم ثم رفعه إلى تنشيط ما يُعرف بمضخة القدم الوريدية. وتتكامل هذه الآلية مع مضخة عضلات ربلة الساق. لذلك قد يزيد الجلوس أو الوقوف دون حركة مدة طويلة من تجمع الدم والسوائل في الأطراف السفلية، لكن حدوث تورم لا يعني بالضرورة وجود خلل في الأوردة المشطية نفسها.

الأوردة المشطية الأخمصية أوعية عميقة لا تُرى عادة تحت الجلد. أما الدوالي فهي أوردة سطحية متوسعة ومتعرجة، تظهر غالبًا في الساقين. وتنشأ عادة عندما تضعف جدران الأوردة أو لا تؤدي صماماتها وظيفتها بكفاءة، فيرتفع الضغط داخلها ويتجمع الدم.

تزيد احتمالات الدوالي مع التقدم في العمر، والاستعداد العائلي، والحمل، وزيادة الوزن، والعمل الذي يتطلب الوقوف طويلًا. وقد تساهم جلطة سابقة في حدوث قصور وريدي مزمن. ومع ذلك، فإن بروز وريد على ظهر القدم لا يثبت وجود دوالي مرضية؛ فقد يكون طبيعيًا عند بعض الأشخاص، خصوصًا مع رقة الجلد أو قلة الدهون تحته.

الخثار الوريدي الأخمصي

تكوّن جلطة في أوردة باطن القدم حالة غير شائعة، وقد تسبب ألمًا موضعيًا وتورمًا أو حساسية عند الضغط والمشي. وقد تتشابه أعراضها مع مشكلات الأوتار أو اللفافة الأخمصية. ويمكن أن ترتبط بإصابة موضعية أو إجهاد متكرر أو قلة الحركة أو عوامل تزيد قابلية الدم للتجلط، وأحيانًا لا يتضح سبب محدد.

اضطراب التصريف الوريدي والوذمة

قد تتورم القدم بسبب ضعف عودة الدم عبر أوردة الساق، لكن التورم قد ينشأ أيضًا عن إصابة أو التهاب أو اضطراب لمفي أو بعض الأدوية أو أمراض القلب والكلى والكبد. ويساعد نمط التورم، ووجوده في قدم واحدة أو كلتيهما، وتوقيته والأعراض المصاحبة له على توجيه التقييم.

أسباب غير وريدية لألم باطن القدم

الأسباب الشائعة لألم الأخمص تشمل التهاب اللفافة الأخمصية، وألم مقدمة القدم، والإصابات الإجهادية، وتهيج الأعصاب. وقد يكون الألم مرتبطًا بحذاء غير مناسب أو زيادة مفاجئة في النشاط. لذلك لا يصح تشخيص جلطة أو وصف دواء للسيولة اعتمادًا على مكان الألم وحده.

القرحة الوريدية جرح مزمن ينشأ عادة نتيجة ارتفاع الضغط الوريدي المستمر في الطرف السفلي. وتظهر غالبًا أسفل الساق، وخاصة قرب الجهة الداخلية للكاحل، وليس في باطن القدم. ولا يُعد وجود الأوردة المشطية الأخمصية أو ألمها تفسيرًا تلقائيًا لظهور قرحة.

قد يسبق القرحة تورم مزمن، وثقل بالساق، وحكة أو التهاب جلدي، وتغير لون الجلد إلى البني. ومع استمرار القصور الوريدي قد تتصلب الأنسجة ويتأخر التئام الجروح. أما جروح باطن القدم فتحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى، مثل الضغط المتكرر وفقد الإحساس المرتبط بالسكري أو ضعف التروية الشريانية.

تشمل مضاعفات القرح المزمنة الألم والعدوى وتلف الجلد والأنسجة المحيطة. وتستدعي زيادة الاحمرار أو السخونة أو الألم، وظهور إفرازات مع تدهور الجرح أو حمى، تقييمًا سريعًا. ولا ينبغي اعتبار كل إفراز من جرح دليلًا كافيًا على الحاجة إلى مضاد حيوي دون فحص.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والتورم، والإصابات، والنشاط البدني، والعمليات أو السفر الطويل، والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص الجلد والنبض والإحساس ومناطق الألم، ويقارن القدمين والساقين. وتساعد هذه الخطوات على التفريق بين الاضطرابات الوريدية والشريانية والعصبية والعضلية.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم الأوردة وتدفق الدم والبحث عن جلطة. وقد تحتاج الأوردة الأخمصية الصغيرة إلى فحص موجّه للمنطقة المؤلمة؛ فالفحص المعتاد للساق قد لا يشملها بالتفصيل. وعند استمرار الشك أو احتمال سبب آخر، قد يطلب الطبيب تصويرًا إضافيًا وفق الحالة.

الأوردة الطبيعية لا تحتاج إلى علاج. أما عند وجود اضطراب، فتُبنى الخطة على التشخيص ومكان المشكلة وشدتها. وفي الخثار الأخمصي يحدد الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر أو المتابعة والتدابير الأخرى بحسب امتداد الجلطة وعوامل الخطر واحتمال النزف. لا تبدأ مميعات الدم من نفسك.

• تحرك بانتظام، وغيّر وضعية الجلوس أو الوقوف، ومارس حركات لطيفة للكاحل خلال فترات الخمول.
• اختر حذاءً مناسبًا وتجنب زيادة شدة التمارين بصورة مفاجئة.
• قد يفيد رفع الساقين في بعض حالات التورم الوريدي، لكنه لا يغني عن معرفة السبب.
• لا تستخدم ضغطًا طبيًا قويًا دون تقييم، خاصة عند وجود ضعف بالدورة الشريانية أو جرح بالقدم.
• تجنب تدليك المنطقة بقوة إذا ظهر تورم مفاجئ أو اشتُبه بجلطة.

راجع الطبيب إذا استمر ألم باطن القدم، أو تكرر التورم، أو ظهرت تغيرات جلدية أو جروح لا تلتئم. ويحتاج أي جرح جديد لدى مريض السكري، خصوصًا مع ضعف الإحساس أو الاحمرار، إلى تقييم مبكر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم مفاجئ في قدم أو ساق واحدة مع ألم أو سخونة. وتوجّه للطوارئ إذا صاحب ذلك ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو سعال دموي أو إغماء. كذلك تستدعي برودة القدم المفاجئة مع شحوبها أو ازرقاقها وألم شديد رعاية طارئة؛ فقد تشير إلى نقص حاد في ترويتها.