الأوردة الملتوية: متى تكون دوالي وتحتاج إلى علاج؟

الأوردة أوعية تعيد الدم من الأنسجة إلى القلب. وفي الساقين تساعد حركة العضلات والصمامات أحادية الاتجاه على دفع الدم إلى أعلى ومنعه من الرجوع إلى الخلف. عندما لا تعمل بعض الصمامات بكفاءة، قد يتجمع الدم ويرتفع الضغط داخل الأوردة السطحية، فتتمدد وتصبح أكثر بروزًا والتواءً.

تُسمى هذه الأوردة المتوسعة عادةً دوالي، لكنها ليست التفسير الوحيد لظهور الأوعية. فقد تبدو الأوردة واضحة لدى أصحاب الجلد الرقيق أو بعد الرياضة، دون وجود قصور وريدي. أما إذا ورد وصف الالتواء في تقرير لأوعية داخلية، فلا يصح تطبيق معلومات دوالي الساقين عليه تلقائيًا؛ إذ يحتاج تفسيره إلى معرفة العضو وسبب التصوير.

• الدوالي: أوردة سطحية متوسعة وبارزة، تبدو أحيانًا كحبال زرقاء أو أرجوانية متعرجة، خاصة في الساقين.
• الأوردة العنكبوتية: أوعية صغيرة رفيعة حمراء أو زرقاء، تظهر على هيئة شبكة قريبة من سطح الجلد، وغالبًا تكون مشكلة شكلية.
• الجلطة الوريدية: خثرة دموية داخل الوريد، وقد تحدث في أوردة سطحية أو عميقة. لا يمكن تأكيدها أو نفيها من شكل الأوردة وحده.

وجود دوالي لا يعني أن الشخص مصاب بجلطة، كما قد تحدث جلطة في الأوردة العميقة دون أوردة بارزة. لهذا يُعد ظهور أعراض جديدة ومفاجئة أهم من شكل الوعاء في تحديد الحاجة إلى التقييم العاجل.

تحدث الدوالي غالبًا نتيجة ضعف جدران الأوردة أو خلل صماماتها، وقد تتداخل عدة عوامل في ظهورها. لا يمكن دائمًا منعها، لكنها تصبح أكثر احتمالًا في بعض الظروف:

• وجود تاريخ عائلي للدوالي أو القصور الوريدي.
• التقدم في العمر وما يصاحبه من تغيرات في مرونة الأوعية والصمامات.
• الحمل، بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة حجم الدم وضغط الرحم على أوردة الحوض.
• زيادة الوزن، التي ترفع الضغط على أوردة الساقين.
• الوقوف أو الجلوس فترات طويلة مع قلة الحركة.
• وجود جلطة وريدية عميقة سابقة قد تكون أضرت بصمامات الأوردة.

قد تتحسن الدوالي المرتبطة بالحمل بعد الولادة، لكن بعضها يستمر. كما أن الأشخاص النشطين أو ذوي الوزن الصحي قد يصابون بها أيضًا، فلا يصح اعتبارها نتيجة قلة النشاط وحدها.

قد تكون الأوردة الملتوية غير مؤلمة، ويقتصر الانزعاج على مظهرها. وعندما ترتبط بقصور وريدي، يمكن أن تسبب ثقلًا أو وجعًا بالساقين، وتورمًا حول الكاحلين، وحكة أو إحساسًا بالحرقان قرب الأوردة. غالبًا تزداد الأعراض بعد الوقوف طويلًا أو في نهاية اليوم، وقد تخف مع المشي أو رفع الساقين.

في الحالات الأكثر تقدمًا، قد يظهر تصبغ بني حول الكاحل، أو التهاب وجفاف بالجلد، أو تصلب في الأنسجة، أو قرحة بطيئة الالتئام. وقد ينزف الوريد السطحي بعد إصابة بسيطة. كذلك قد يحدث تخثر والتهاب في وريد سطحي، فيصبح مؤلمًا وصلبًا مع احمرار أو تغير لون الجلد فوقه؛ وهذه علامات تستلزم التقييم وليست مجرد تغير تجميلي.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الأوردة، والألم والتورم، وتأثير الوقوف والحركة، والحمل والجلطات السابقة والتاريخ العائلي. ثم يفحص الساقين، وقد يطلب الوقوف لتقييم توزع الأوردة والتغيرات الجلدية بشكل أوضح.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، المعروف بالدوبلر، لتقييم اتجاه تدفق الدم وكفاءة الصمامات، والبحث عن انسداد أو جلطة عند الاشتباه بها. ويساعد الفحص أيضًا على اختيار الإجراء المناسب قبل علاج الدوالي. ليست تحاليل الدم ضرورية لكل حالة، ولا توجد حاجة روتينية إلى فحوص التخثر لمجرد ظهور وريد متعرج.

قد تساعد العادات التالية على تقليل الثقل والتورم ودعم حركة الدم، لكنها لا تعيد الأوردة المتوسعة إلى شكلها الطبيعي:

• المشي بانتظام وتحريك الكاحلين لتنشيط عضلات الساقين.
• قطع فترات الجلوس أو الوقوف الطويلة بحركة قصيرة ومتكررة.
• رفع الساقين أثناء الراحة، بحيث تكونان أعلى من مستوى القلب عندما يكون ذلك مريحًا.
• السعي إلى وزن مناسب من خلال غذاء متوازن ونشاط ملائم للحالة الصحية.
• ترطيب الجلد الجاف وحمايته من الخدوش، خاصة قرب الكاحلين.

تجنب تدليك ساق متورمة ومؤلمة بصورة مفاجئة قبل استبعاد الجلطة. ولا تعتمد على الكريمات أو الخلطات العشبية لإزالة الدوالي؛ فالدليل على قدرتها على إصلاح الصمامات أو إغلاق الأوردة المتوسعة غير كافٍ.

الجوارب الضاغطة

قد تقلل الجوارب الطبية الضاغطة التورم والانزعاج لدى بعض الأشخاص. ويُختار مقاسها ودرجة ضغطها حسب التقييم الطبي، لأنها ليست مناسبة للجميع، خصوصًا عند وجود ضعف مهم في تروية الشرايين. وهي تساعد على ضبط الأعراض، لكنها لا تعالج الخلل الوريدي نهائيًا، ولا ينبغي أن تؤخر تقييم التقرحات أو الأعراض المتفاقمة.

إجراءات إغلاق الوريد أو إزالته

إذا كانت الدوالي تسبب أعراضًا مستمرة أو تغيرات جلدية أو مضاعفات، فقد يقترح الطبيب إغلاق الوريد بالحرارة باستخدام الليزر أو التردد الحراري، أو حقن مادة مصلبة، وأحيانًا إجراءات أخرى أو جراحة لإزالة الأوردة المصابة. بعد إغلاق الوريد السطحي غير الكفء، يتجه الدم عبر أوردة أخرى سليمة.

يعتمد الاختيار على حجم الوريد ومساره ونتيجة الدوبلر والحالة الصحية. وقد تظهر دوالي جديدة لاحقًا حتى بعد نجاح العلاج. أما مميعات الدم فلا تُستخدم لعلاج التعرج نفسه، ونقل الدم والعلاج الجيني والعلاجات بالأجسام المضادة ليست علاجات معتادة للدوالي.

احجز موعدًا إذا كان الألم أو الثقل يؤثر في نشاطك، أو استمر التورم، أو ظهرت حكة شديدة وتغيرات جلدية أو جرح لا يلتئم. ويستحسن تقييم الدوالي التي تنزف حتى لو توقف النزف.

• اطلب تقييمًا عاجلًا: عند تورم مفاجئ بساق واحدة، أو ألم وسخونة وتغير لون، أو ظهور وريد صلب ومؤلم، لاستبعاد التخثر وتحديد امتداده.
• اتصل بالطوارئ فورًا: عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بدم، أو إغماء؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى صمة رئوية.
• عند نزف وريد سطحي: استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة بضماد نظيف، واطلب مساعدة عاجلة إذا كان النزف غزيرًا أو لم يتوقف.

دوّن بداية الأعراض وما يزيدها أو يخففها، وجهّز قائمة الأدوية والمكملات وتقارير التصوير السابقة. أخبر الطبيب عن أي جلطة سابقة أو جراحة حديثة أو قلة حركة طويلة. واسأله هل المشكلة شكلية فقط أم توجد صمامات غير كفؤة، وهل تحتاج إلى دوبلر، وما الفائدة المتوقعة والمخاطر وفترة التعافي لكل خيار علاجي.