الإباضة غير المنتظمة: أسبابها وكيف تستعيدين توازنها

في الدورة المصحوبة بإباضة، تنمو حويصلة داخل المبيض ثم تُطلق بويضة، وبعد ذلك يرتفع هرمون البروجسترون لتهيئة بطانة الرحم. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض الهرمونات ويبدأ الحيض. أما عند غياب الإباضة، فلا تتكون هذه المرحلة الهرمونية بالشكل المعتاد.

الإباضة غير المنتظمة تعني حدوثها بصورة متباعدة أو متقلبة. أما عدم الإباضة المزمن فيشير إلى غيابها بشكل متكرر أو مستمر، وليس مجرد دورة عابرة بلا تبويض. ويمكن أن يحدث نزف رغم غياب الإباضة؛ لذلك لا يكفي نزول الدم وحده للتأكد من خروج بويضة.

قد يكون تغير نمط الدورة أول ما تلاحظينه، لكن بعض النساء لا يكتشفن المشكلة إلا عند تأخر الحمل. وتشمل العلامات المحتملة:

• تباعد الدورات أو تفاوت مدتها بوضوح من شهر لآخر.
• انقطاع الحيض لعدة أشهر بعد استبعاد الحمل.
• نزف متقطع أو مطول أو غزير بصورة غير معتادة.
• صعوبة تحديد فترة الخصوبة أو تأخر حدوث الحمل.
• حب الشباب أو زيادة شعر الوجه والجسم عند وجود زيادة في هرمونات الأندروجين.
• إفراز الحليب من الثدي خارج الرضاعة، أو هبات ساخنة وجفاف مهبلي في بعض الحالات.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص بمفردها. كما أن غياب ألم منتصف الدورة أو تغير الإفرازات لا يعني بالضرورة غياب التبويض، لأن هذه العلامات تختلف بين النساء وبين دورة وأخرى.

متلازمة تكيس المبايض

تُعد من الأسباب الشائعة لاضطراب الإباضة. وقد ترتبط بزيادة الأندروجينات ومقاومة الإنسولين، لكنها قد تحدث لدى نساء بأوزان مختلفة. ولا يكفي وجود مظهر متعدد الحويصلات في السونار لتشخيصها؛ إذ يعتمد التشخيص على مجموعة معايير بعد استبعاد أسباب أخرى.

اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين

يمكن لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها أن يغير انتظام الدورة. كذلك قد يثبط ارتفاع البرولاكتين، المعروف بهرمون الحليب، الإشارات المنظمة للإباضة. وقد يرتفع بسبب أدوية معينة أو قصور الدرقية أو اضطراب في الغدة النخامية، ولذلك يُفسَّر التحليل ضمن السياق الطبي.

نقص الطاقة وتغير الوزن والتوتر

قد يؤدي نقص الغذاء مقارنة باحتياجات الجسم، أو فقدان الوزن السريع، أو التدريب الرياضي المكثف إلى تثبيط الهرمونات المسؤولة عن الدورة. ويمكن حدوث ذلك حتى دون نحافة واضحة. كما قد تسهم زيادة الوزن أو التوتر النفسي الشديد في اضطراب الإباضة، لكن لا ينبغي افتراض أن التوتر هو السبب قبل تقييم الاحتمالات الأخرى.

قصور المبيض ومراحل الحياة

قد تصبح الإباضة أقل انتظامًا قرب سن انقطاع الطمث، كما قد تغيب أثناء الرضاعة. أما قصور المبيض الأولي قبل الأربعين فيحتاج إلى تقييم متخصص، وقد يصاحبه انخفاض الإستروجين. وبعض الأدوية والأمراض المزمنة والعلاجات المؤثرة في المبيض قد تكون سببًا أيضًا.

قد يقل عدد فرص الحمل لأن البويضة لا تخرج كل شهر، لكن ذلك لا يعني استحالة الحمل. وإذا حدث تبويض متقطع، يمكن أن يقع حمل غير متوقع؛ لذا فإن عدم انتظام الدورة ليس وسيلة لمنع الحمل.

عندما يستمر تأثير الإستروجين على بطانة الرحم دون بروجسترون كافٍ، كما يحدث في بعض حالات تكيس المبايض، قد تزداد سماكة البطانة ويرتفع خطر فرط تنسجها على المدى الطويل. أما الحالات المرتبطة بانخفاض الإستروجين، مثل نقص الطاقة أو قصور المبيض، فقد تؤثر في صحة العظام. تختلف المخاطر باختلاف السبب، ولا تنطبق جميعها على كل امرأة.

التاريخ الطبي والفحص

يبدأ التقييم بسؤال عن مواعيد الدورة والنزف، واحتمال الحمل، وتغير الوزن، والغذاء والرياضة والتوتر والأدوية. ويستفسر الطبيب عن شعر الوجه وإفراز الحليب والهبات الساخنة، ثم يجري فحصًا مناسبًا للحالة. ويكون اختبار الحمل خطوة أولى عند تأخر الحيض إذا كان الحمل ممكنًا.

التحاليل والتصوير

قد تشمل الفحوص وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين وهرمونات مرتبطة بوظيفة المبيض، أو الأندروجينات عند وجود علامات زيادتها. ولا تحتاج كل امرأة إلى جميع التحاليل. ويمكن قياس البروجسترون قبل موعد الحيض المتوقع بنحو أسبوع لدعم تقييم حدوث الإباضة؛ فإجراؤه في يوم ثابت لا يناسب جميع الدورات.

قد يطلب الطبيب سونارًا للحوض لتقييم المبيضين وبطانة الرحم. وفي حالات مختارة، خصوصًا مع النزف المستمر أو عوامل خطر فرط تنسج البطانة، قد يلزم أخذ عينة منها. وعند تأخر الحمل، يشمل التقييم عوامل أخرى مثل السائل المنوي وسلامة الأنابيب بحسب الحاجة.

علاج السبب وحماية بطانة الرحم

قد تتحسن الإباضة بعلاج اضطراب الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين، أو بتصحيح نقص الطاقة وتعديل النشاط الرياضي. وإذا لم يكن الحمل مطلوبًا، فقد يصف الطبيب بروجستوجينًا دوريًا أو وسيلة هرمونية مناسبة لتنظيم النزف وحماية البطانة. النزف المنتظم مع العلاج الهرموني لا يثبت عودة الإباضة الطبيعية.

في حالات قصور المبيض أو انخفاض الإستروجين المستمر، قد تُناقش المعالجة الهرمونية لحماية العظام والصحة العامة وفق الموانع والاحتياجات الفردية. ولا ينبغي إيقاف دواء يُشتبه في تأثيره على الدورة دون مراجعة واصفه.

العلاج عند الرغبة في الحمل

قد تُستخدم أدوية لتحفيز الإباضة بعد تحديد السبب وتقييم الخصوبة. ويُعد ليتروزول خيارًا أوليًا شائعًا في حالات العقم المرتبط بعدم الإباضة بسبب تكيس المبايض عندما لا توجد عوامل عقم أخرى. وقد تناسب أدوية أخرى أو حقن هرمونية بعض الحالات، بينما يفيد الميتفورمين في ظروف محددة وليس علاجًا عامًا لكل اضطراب إباضة.

تحتاج هذه الخيارات إلى إشراف لأن بعضها قد يسبب حملًا متعددًا أو فرط تنبيه المبيض. وقد تُناقش تقنيات الإخصاب المساعد إذا لم تكفِ العلاجات الأولى. الجراحة ليست العلاج المعتاد، ولا تُطرح إلا لحالات مختارة.

• سجلي مواعيد الحيض ومدته وغزارته والأعراض المصاحبة لعرضها على الطبيب.
• تناولي غذاءً كافيًا ومتوازنًا، وتجنبي الحميات القاسية وتغيرات الوزن السريعة.
• اختاري نشاطًا بدنيًا مناسبًا، وراجعي شدة التدريب إذا انقطعت الدورة مع الإجهاد أو نقص الطعام.
• اهتمي بالنوم والدعم النفسي، دون اعتبارهما بديلًا للتقييم الطبي.
• لا تستخدمي منشطات الإباضة أو خلطات «تنظيم الهرمونات» من تلقاء نفسك.
• ناقشي تناول حمض الفوليك قبل الحمل، وراجعي الأدوية والتدخين ضمن التحضير له.

تطبيقات الدورة تقديرية، وقد تقل دقتها مع عدم الانتظام. كما قد تعطي اختبارات الإباضة المنزلية نتائج مربكة لدى بعض المصابات بتكيس المبايض، فلا تعتمدي عليها وحدها لتشخيص المشكلة.

احجزي موعدًا إذا انقطع الحيض ثلاثة أشهر دون تفسير معروف، أو أصبحت الدورات متباعدة باستمرار، أو ظهر نزف غير معتاد. وعند الرغبة في الحمل، اطلبي تقييمًا مبكرًا إذا كانت الدورة مضطربة؛ فلا يلزم انتظار المدة المعتادة لتقييم تأخر الحمل.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزف شديد مصحوب بدوار أو إغماء أو ضيق نفس، أو عند ألم حاد بالحوض مع احتمال الحمل، حتى قبل تأكيده. كما يستدعي الصداع الجديد الشديد أو اضطراب الرؤية، خصوصًا مع إفراز الحليب من الثدي، تقييمًا سريعًا.