الإجهاض الأنبوبي: أعراضه ومخاطره وطرق التعامل معه

تنتقل البويضة المخصبة عادةً عبر قناة فالوب لتصل إلى الرحم وتنغرس فيه. أما في الحمل الأنبوبي، فتبدأ بالانغراس والنمو داخل القناة، وهي مكان غير مهيأ لاستمرار الحمل. والإجهاض الأنبوبي أحد الاحتمالات التي قد ينتهي إليها هذا النوع من الحمل خارج الرحم.

عند انفصال أنسجة الحمل، قد تخرج بالكامل أو جزئيًا عبر النهاية المفتوحة للقناة إلى البطن. وقد يصاحب ذلك تجمع دم حول القناة أو نزيف أوسع. لذلك لا يُقصد بالمصطلح إجراء جراحيًا مقصودًا، ولا إجهاضًا حدث داخل الرحم، ولا فقدان حمل ناتجًا تحديدًا عن أطفال الأنابيب.

هل يختلف عن تمزق قناة فالوب؟

نعم؛ في الإجهاض الأنبوبي تخرج الأنسجة عبر فتحة القناة، بينما يحدث في التمزق انشقاق بجدارها. لكن الحالتين قد تسببان نزيفًا داخليًا خطيرًا، وقد يصعب التمييز بينهما بالأعراض وحدها. كما أن بقاء أنسجة داخل القناة قد يُبقي خطر المضاعفات قائمًا.

المشكلة الأساسية هي انغراس الحمل في غير موضعه الطبيعي، وليس مجرد توقف نمو جنين داخل الرحم. وقد تؤدي إصابة القناة أو تغير حركتها إلى إبطاء انتقال البويضة المخصبة. ومع ذلك، يحدث الحمل خارج الرحم أحيانًا دون وجود سبب واضح أو عامل خطر معروف.

تشمل العوامل التي تزيد احتمال الحمل خارج الرحم:

• الإصابة السابقة بحمل خارج الرحم.
• التهاب الحوض، خصوصًا عندما يسبب ضررًا بالقنوات بعد عدوى مثل الكلاميديا.
• إجراء جراحة سابقة في قناة فالوب أو وجود تندب بها.
• بعض حالات تأخر الإنجاب والعلاج بتقنيات الإخصاب المساعد.
• التدخين والتقدم في العمر الإنجابي.

اللولب وسيلة فعالة جدًا لمنع الحمل ويقلل احتمال حدوثه عمومًا. لكن إذا حدث حمل أثناء وجوده، فمن المهم تحديد مكانه سريعًا لأن احتمال كونه خارج الرحم يكون أعلى نسبيًا بين حالات الحمل التي تحدث مع اللولب.

هل أسبابه هي أسباب الإجهاض المعتاد؟

ليست متطابقة. فالاضطرابات الكروموسومية من الأسباب الشائعة لفقدان الحمل المبكر داخل الرحم، لكن لا يصح اعتبارها التفسير الأساسي للإجهاض الأنبوبي. كذلك فإن مشكلات المشيمة أو التسمم الغذائي ليست قائمة أسباب مباشرة لهذه الحالة. ولا ينبغي لوم المرأة أو افتراض أن المشي أو ممارسة النشاط اليومي المعتاد هو ما تسبب فيها.

قد يبدأ الحمل خارج الرحم بتأخر الدورة واختبار حمل إيجابي وأعراض حمل معتادة، وقد لا تظهر أعراض واضحة في البداية. ثم تظهر علامات تختلف شدتها بحسب كمية النزيف ومكانه واستمرار أنسجة الحمل.

• ألم أسفل البطن أو الحوض، قد يكون أوضح في جهة واحدة.
• نزف مهبلي أو إفرازات بنية تختلف عن الدورة المعتادة.
• ألم متقطع أو مستمر قد يزداد مع الوقت.
• ضغط بالمستقيم أو ألم عند التبرز أحيانًا.
• دوخة أو ضعف عام عند حدوث فقد ملحوظ للدم.

النزيف المهبلي لا يعكس بالضرورة مقدار النزيف داخل البطن. وقد يكون قليلًا رغم وجود نزف داخلي مهم. كذلك فإن خروج قطع نسيجية من المهبل لا يؤكد أن الحمل كان داخل الرحم، لأن بطانة الرحم قد تنسلخ أيضًا مع الحمل خارج الرحم.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، والألم والنزيف، ونتيجة اختبار الحمل، والتاريخ المرضي. ويقيّم ضغط الدم والنبض وعلامات فقد الدم. ولا يمكن تأكيد الإجهاض الأنبوبي أو استبعاد الحمل خارج الرحم اعتمادًا على الأعراض وحدها.

السونار المهبلي

يساعد السونار على البحث عن حمل داخل الرحم، وفحص المنطقة حول المبيضين والقناتين، ورصد السوائل أو الدم داخل الحوض. وقد لا يظهر موقع الحمل بوضوح إذا كان مبكرًا جدًا. وعدم رؤية كيس داخل الرحم في فحص واحد لا يكفي وحده لتشخيص الحمل خارج الرحم.

تحليل هرمون الحمل والفحوص الأخرى

قد تُطلب قياسات متتابعة لهرمون الحمل، غالبًا بفاصل يقارب يومين، وتُفسَّر مع السونار والحالة السريرية. انخفاض الهرمون يدل على أن الحمل لا يتطور على نحو طبيعي، لكنه لا يستبعد خطر النزيف أو التمزق حتى اكتمال المتابعة. وقد تُجرى صورة دم وتحديد فصيلة الدم وعامل ريسوس، وفحوص أخرى بحسب العلاج المحتمل.

إذا بقي مكان الحمل غير معروف، تُستكمل المتابعة حتى يتضح التشخيص. أما عند الاشتباه بنزيف داخلي خطير، فلا يُؤخَّر التدخل الضروري انتظارًا لاكتمال التحاليل.

يتحدد العلاج حسب استقرار الدورة الدموية، وشدة الألم، ووجود النزيف، ونتائج السونار وهرمون الحمل، وإمكانية الالتزام بالمتابعة. ولا يمكن نقل الحمل من القناة إلى الرحم، كما لا يوجد علاج منزلي آمن للتعامل مع هذه الحالة.

المراقبة الطبية المنظمة

قد تناسب حالات مختارة تكون فيها المرأة مستقرة ولا تعاني ألمًا مهمًا، ويكون هرمون الحمل منخفضًا ويتراجع، دون دليل على مضاعفات تستدعي التدخل. وتتطلب قياسات متكررة وتعليمات واضحة للطوارئ؛ فهي ليست مجرد الانتظار في المنزل دون إشراف.

العلاج الدوائي

قد يُستخدم الميثوتركسات لحالات محددة من الحمل خارج الرحم غير المتمزق، بعد التأكد من ملاءمته وعدم وجود موانع. وتلزم متابعة الهرمون حتى الوصول إلى المستوى المطلوب. ولا تُستخدم أدوية إجهاض الحمل داخل الرحم أو الأعشاب كبديل؛ فهي لا تعالج الحمل الأنبوبي وقد تؤخر الرعاية الضرورية.

العلاج الجراحي

تكون الجراحة ضرورية عند عدم استقرار الحالة أو الاشتباه بنزيف مستمر أو تمزق، وقد تُختار أيضًا لأسباب أخرى تتعلق بالفحوص أو تعذر العلاج الدوائي. قد يُزال الأنبوب المصاب أو تُزال أنسجة الحمل مع الحفاظ عليه في حالات مختارة. ويُراعى وضع القناة الأخرى وخطط الإنجاب، وقد يلزم نقل دم عند النزف الشديد.

اطلبي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كان الحمل محتملًا وظهر ألم بالحوض أو نزف غير معتاد، حتى دون اختبار حمل إيجابي. وإذا كان الحمل خارج الرحم مشخصًا بالفعل، فأبلغي فريق العلاج عن أي أعراض جديدة أو متزايدة.

اتصلي بالإسعاف أو توجهي للطوارئ فورًا عند ظهور:

• ألم شديد مفاجئ بالبطن أو تدهور سريع للألم.
• ألم بطرف الكتف، خاصة مع ألم البطن أو الدوخة.
• إغماء، أو دوخة شديدة، أو شحوب وتعرق بارد.
• ضعف شديد أو خفقان أو صعوبة في التنفس.

لا تنتظري نزيفًا مهبليًا غزيرًا، ولا تقودي بنفسك إذا شعرتِ بالدوار أو الضعف.

تستطيع كثير من النساء الحمل لاحقًا، حتى بعد إزالة إحدى القناتين إذا كانت الأخرى سليمة. لكن احتمال تكرار الحمل خارج الرحم يرتفع، لذا يُنصح بالتواصل المبكر مع الطبيب عند اختبار حمل إيجابي لترتيب سونار يحدد مكانه.

التزمي بالمتابعة وتعليمات توقيت محاولة الحمل؛ وبعد الميثوتركسات يُنصح عادةً بالانتظار ثلاثة أشهر على الأقل وفق توجيه الطبيب. وقد تُعطى حقنة مضاد عامل ريسوس لمن تحتاجها بحسب الفصيلة ونوع التدخل والبروتوكول المحلي. والتعافي النفسي مهم أيضًا؛ فالحزن بعد فقد الحمل مفهوم، وطلب الدعم لا يقل أهمية عن متابعة التعافي الجسدي.