الإجهاض الجراحي: خطوات الإجراء والتعافي الآمن

الإجهاض التلقائي هو فقدان الحمل دون تدخل مقصود لإنهائه. ويرتبط كثير من حالات الفقد المبكر بخلل في كروموسومات الحمل، ولا يعني عادةً أن المرأة فعلت شيئًا خاطئًا. وقد يخرج نسيج الحمل كاملًا، أو يبقى جزء منه داخل الرحم ويحتاج إلى متابعة أو علاج.

أما الإجهاض الدوائي فيعتمد على أدوية تُوقف تطور الحمل وتساعد الرحم على طرد محتوياته. والإجهاض الجراحي يعتمد على إفراغ الرحم بإجراء طبي. لذلك قد تُستخدم الأدوية أو الجراحة لعلاج الإجهاض التلقائي أيضًا؛ فالاختلاف يتعلق بطريقة التعامل مع الحالة وليس بسبب فقدان الحمل وحده.

يعتمد الاختيار على عمر الحمل، وكمية النزيف، ووجود عدوى، والحالة الصحية، وتفضيلات المرأة بعد شرح البدائل. في بعض حالات فقدان الحمل المستقرة يمكن الانتظار تحت المتابعة أو استخدام الأدوية، بينما تكون الجراحة أسرع أو أكثر ملاءمة في حالات أخرى.

• وجود أنسجة حمل متبقية تسبب نزيفًا مستمرًا أو أعراضًا مزعجة.
• توقف الحمل مع تفضيل الإجراء الجراحي بدل الانتظار أو العلاج الدوائي.
• عدم اكتمال الإفراغ بعد العلاج الدوائي.
• نزيف شديد أو اشتباه عدوى يستلزمان تدخلًا عاجلًا وعلاجًا إضافيًا.
• إنهاء الحمل عندما يكون الإجراء الجراحي هو الخيار المناسب والمتاح.

لا يعالج إفراغ الرحم الحمل خارج الرحم؛ فهذا يحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين، وقد يصبح حالة طارئة إذا حدث نزيف داخلي.

يسأل الطبيب عن آخر دورة شهرية، والأعراض، والأمراض المزمنة، والعمليات السابقة، والحساسية، والأدوية المستخدمة، خصوصًا مميعات الدم. وقد تُطلب تحاليل لتقييم فقر الدم أو فصيلة الدم بحسب الحالة. ويجب إبلاغ الفريق بأي اضطراب نزف أو مشكلة سابقة مع التخدير.

دور التصوير بالموجات فوق الصوتية

يساعد التصوير، ويسمى أيضًا تخطيط الصدى، على تحديد موقع الحمل وعمره وتقييم وجود أنسجة متبقية. لكنه ليس شرطًا روتينيًا لكل حالة إنهاء حمل إذا أمكن التقييم الآمن بوسائل أخرى. وعند الاشتباه بفقدان حمل مبكر جدًا، قد يلزم تكرار الفحص أو متابعة هرمون الحمل قبل تأكيد التشخيص، لتجنب الحكم المتسرع على حمل ما زال مبكرًا.

كما يناقش الفريق الحاجة إلى الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي لدى صاحبات الفصيلة السالبة؛ إذ تختلف التوصيات بحسب عمر الحمل والإرشادات المتبعة، ولا تحتاجه جميع الحالات المبكرة بالضرورة.

توسيع عنق الرحم والشفط

يُستخدم الشفط غالبًا في الحمل المبكر. يُفتح عنق الرحم بلطف عند الحاجة، ثم تُمرر أنبوبة رفيعة إلى الرحم لسحب أنسجة الحمل بواسطة شفط يدوي أو كهربائي. وقد تُستخدم أدوية مسبقًا لتليين عنق الرحم وتسهيل الإجراء، تبعًا لعمر الحمل والتقييم الطبي.

قد يُطلق على الإجراء اسم «التوسيع والتجريف بالشفط» أو «تنظيف الرحم»، لكن هذه التسميات لا تعني ضرورة كشط بطانة الرحم بأداة حادة. يُفضَّل الشفط على الكحت الحاد الروتيني في الحمل المبكر، لأنه أقل إحداثًا للأذى عندما يُجرى بالطريقة المناسبة.

التوسيع والتفريغ

يُستخدم عادةً في مراحل أكثر تقدمًا من الحمل، وغالبًا ابتداءً من نحو الأسبوع الرابع عشر، مع اختلاف الاختيار بحسب الخبرة والحالة. يحتاج عنق الرحم إلى تحضير أوسع، ثم تُزال الأنسجة باستخدام الشفط وأدوات مخصصة. ويجب إجراؤه بواسطة مختصين مدربين في منشأة مجهزة للتعامل مع المضاعفات.

قبل الإجراء تُشرح الفوائد والمخاطر والبدائل، وتُؤخذ الموافقة المستنيرة دون ضغط. تختلف وسيلة تسكين الألم بين التخدير الموضعي مع المسكنات، والتهدئة، والتخدير العام وفق الحالة والإمكانات والتفضيلات. وقد تُعطى مضادات حيوية وقائية لتقليل خطر العدوى.

• اتبعي تعليمات الصيام إذا كانت مطلوبة لنوع التخدير المقرر.
• لا توقفي دواءً موصوفًا ولا تتناولي أدوية لتحضير عنق الرحم من نفسك.
• رتّبي وسيلة عودة ومرافقًا عند استخدام التهدئة أو التخدير العام.
• اطلبي تعليمات مكتوبة للتعافي ورقمًا للتواصل عند حدوث مشكلة.

يستغرق الشفط نفسه عادةً وقتًا قصيرًا، لكن التحضير والمراقبة يزيدان مدة الزيارة. ويمكن لكثير من النساء العودة إلى المنزل في اليوم نفسه بعد استقرار العلامات الحيوية والسيطرة على الألم والنزيف.

من المعتاد حدوث تقلصات تشبه ألم الدورة ونزف أو تبقيع يتناقص تدريجيًا خلال أيام، وقد يستمر بصورة متقطعة لأسابيع قليلة. تختلف الكمية بين النساء، وقد يكون النزف قليلًا جدًا بعد الشفط. يمكن استخدام الفوط الصحية في البداية لتسهيل تقدير كمية الدم.

تساعد الراحة النسبية، وشرب السوائل، والمسكنات المناسبة التي يوصي بها الطبيب على تخفيف الانزعاج. عودي إلى نشاطك تدريجيًا بحسب قدرتك، والتزمي بتعليمات القيادة بعد التخدير. ناقشي توقيت استئناف العلاقة الجنسية واستخدام المنتجات المهبلية وفق الأعراض وتعليمات الفريق المعالج.

قد يبقى اختبار الحمل المنزلي إيجابيًا لعدة أسابيع بسبب بقاء الهرمون؛ لذلك اتبعي توقيت الاختبار الذي يحدده الفريق. ولا تكون زيارة المتابعة الروتينية ضرورية دائمًا بعد إجراء غير معقد، لكن استمرار الأعراض أو عدم وضوح اكتمال الإفراغ يستلزم المراجعة.

الإجهاض الجراحي آمن عمومًا عند إجرائه بواسطة مختصين وفي ظروف مناسبة، لكن المخاطر ليست معدومة. وتشمل بقاء أنسجة تحتاج إلى علاج إضافي، والعدوى، والنزيف، وإصابة عنق الرحم أو ثقبه، وتفاعلات التخدير. ونادرًا قد تتكون التصاقات داخل الرحم، خصوصًا مع التجريف المتكرر أو العدوى.

الإجراء غير المصحوب بمضاعفات لا يقلل عادةً فرص الحمل مستقبلًا. وقد تعود الإباضة قبل أول دورة تالية، لذا يمكن مناقشة وسيلة منع حمل والبدء بها سريعًا إذا لم يكن الحمل مرغوبًا. أما صعوبة الحمل لاحقًا أو غياب الدورة المطول فيستدعيان التقييم.

اطلبي رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تنتظري موعد المتابعة:

• نزيف يُغرق فوطتين صحيتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزيف يصاحبه دوار أو ضعف شديد ولو كان أقل.
• ألم شديد أو متزايد لا يتحسن بالمسكنات الموصى بها.
• حمى، أو قشعريرة، أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
• إغماء، أو ضيق تنفس، أو ألم بالكتف، أو ألم شديد في جهة واحدة من البطن.

راجعي الطبيب أيضًا إذا استمرت أعراض الحمل، أو لم يتراجع النزيف، أو ظهرت أعراض جديدة. وقبل تشخيص فقدان الحمل، لا يعني النزيف وحده حدوث إجهاض؛ إذ تحتاج أسبابه إلى تقييم، خاصةً مع الألم.

تختلف المشاعر بعد إنهاء الحمل أو فقدانه؛ فقد تشمل الحزن أو الارتياح أو القلق أو مزيجًا منها. لا توجد استجابة واحدة صحيحة. وقد تحتاج من لديها أعراض نفسية سابقة أو ضغوط اجتماعية إلى دعم إضافي. يفيد الحديث مع شخص موثوق أو مختص، خصوصًا إذا أثرت المشاعر في النوم والحياة اليومية، وتستلزم أفكار إيذاء النفس مساعدة عاجلة.