الإجهاض المحرض: الطرق الطبية والرعاية وعلامات الخطر

في الإجهاض التلقائي ينتهي الحمل من تلقاء نفسه، وغالبًا ما يرتبط في المراحل المبكرة بخلل في كروموسومات الجنين. أما الإجهاض المحرض فيحدث نتيجة تدخل دوائي أو إجرائي يهدف إلى إنهاء الحمل. وقد تتشابه الأعراض في الحالتين، مثل النزيف والمغص وخروج أنسجة، لكنها لا تحدد وحدها سبب انتهاء الحمل.

وقد تُستخدم أدوية أو إجراءات متشابهة لإنهاء الحمل المحرض أو لعلاج بقايا الإجهاض التلقائي. لذلك لا يصح استنتاج نوع الإجهاض من اسم الدواء أو الإجراء وحده. كما أن النزيف أثناء الحمل لا يعني دائمًا حدوث إجهاض؛ فقد تكون له أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

يعتمد الاختيار على مدة الحمل، والأعراض الحالية، والتاريخ الطبي، وتفضيلات المرأة، وخبرة مقدم الرعاية. وتختلف الخدمات والمتطلبات القانونية من بلد إلى آخر. ينبغي أن تتاح معلومات واضحة عن البدائل والألم المتوقع والمتابعة، وأن يكون القرار بموافقة مستنيرة ودون ضغط أو إكراه.

الإجهاض الدوائي

يعتمد عادةً على الميفيبريستون متبوعًا بالميزوبروستول، وقد يُستخدم الميزوبروستول وحده في بعض الظروف. تؤدي هذه الأدوية إلى توقف استمرار الحمل وحدوث تقلصات لإخراج محتويات الرحم. ويُتوقع معها مغص ونزيف قد يكونان أشد من الدورة الشهرية، مع احتمال الغثيان أو الإسهال أو القشعريرة لفترة قصيرة.

يمكن تدبير بعض حالات الحمل المبكر خارج المنشأة الصحية عندما تتوافر معلومات دقيقة، وأدوية موثوقة، وتقييم الملاءمة، وإمكانية التواصل مع خدمة صحية والحصول على رعاية عاجلة. لكن ذلك لا يعني أن أي دواء أو وصفة متداولة عبر الإنترنت آمنة. كما لا تعالج هذه الأدوية الحمل خارج الرحم.

الإجهاض الإجرائي

يشمل تفريغ الرحم بالشفط، وهو من الطرق الشائعة في الحمل المبكر، أو التوسيع والإخلاء في مراحل لاحقة لدى مقدم رعاية مدرّب. وقد تُستخدم وسائل مختلفة لتخفيف الألم أو التهدئة أو التخدير وفق الإجراء والحالة. ولا يتطلب الإجهاض الإجرائي عادةً شقًا في البطن، كما أن الكحت الحاد ليس الخيار الروتيني المفضل عندما تتوافر طرق أنسب.

يبدأ التقييم بتأكيد الحمل وتقدير مدته، اعتمادًا على تاريخ آخر دورة والمعلومات السريرية. لا يحتاج كل شخص إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية بصورة روتينية، لكنه يصبح مهمًا عند عدم وضوح عمر الحمل أو الاشتباه بحمل خارج الرحم أو وجود أعراض مقلقة.

• مراجعة الأمراض المزمنة، وفقر الدم، واضطرابات النزف، والحساسية الدوائية.
• إبلاغ مقدم الرعاية عن الأدوية المستخدمة، خصوصًا مميعات الدم، وعن وجود لولب رحمي.
• مناقشة الحمل خارج الرحم سابقًا أو العمليات السابقة على الأنابيب والرحم.
• إجراء تحاليل عند الحاجة، مثل تعداد الدم أو فصيلة الدم وعامل ريسوس، وفق عمر الحمل والإرشادات المتبعة.
• تحديد خطة واضحة لتخفيف الألم، والمتابعة، والتصرف عند ظهور علامات الخطر.

قد تختلف الحاجة إلى الغلوبولين المناعي المضاد للعامل ريسوس بحسب عمر الحمل والبروتوكول المحلي. كذلك قد تُعطى مضادات حيوية وقائية مع الإجهاض الإجرائي، لكنها ليست علاجًا ينبغي تناوله ذاتيًا أو إجراءً روتينيًا لكل إجهاض دوائي.

يختلف النزيف والألم باختلاف الطريقة ومدة الحمل. بعد الإجهاض الدوائي يكون النزيف عادةً أوضح أثناء خروج الحمل ثم يتراجع تدريجيًا، وقد يستمر نزف خفيف أو تبقيع لعدة أسابيع. وبعد الإجراء قد يكون النزيف أقل، لكن شدته تختلف بين الأشخاص. المهم هو اتجاه الأعراض نحو التحسن وعدم ظهور علامات إنذار.

قد تتراجع أعراض الحمل خلال أيام، بينما يستمر ألم الثدي مدة أطول قليلًا. تساعد الراحة بحسب الحاجة، وشرب السوائل، واستخدام وسائل تسكين مناسبة يوصي بها مقدم الرعاية. ويمكن استعمال الفوط الصحية في البداية لتقدير كمية النزف، مع تجنب الغسول المهبلي والمواد غير الموصوفة.

يمكن العودة إلى الأنشطة المعتادة تدريجيًا بحسب القدرة، مع اتباع التعليمات المتعلقة بالإجراء أو التخدير إن وُجد. ولا توجد مدة تعافٍ واحدة تناسب الجميع؛ فالإرهاق والألم وطبيعة العمل تؤثر في سرعة العودة إلى الروتين. وإذا كانت الأعراض تتفاقم بدلًا من التحسن، فلا ينبغي اعتبارها جزءًا طبيعيًا من التعافي.

الإجهاض باستخدام الطرق الموصى بها آمن عمومًا، وتقل مضاعفاته الخطيرة مع الرعاية المناسبة. ومع ذلك، قد يحدث إجهاض غير مكتمل أو استمرار للحمل، ما قد يتطلب أدوية إضافية أو إجراءً طبيًا. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا النزف الشديد والعدوى، ونادرًا إصابة عنق الرحم أو الرحم أثناء الإجراءات.

لا يُنصح باستخدام الأعشاب أو المواد السامة أو إدخال أدوات إلى المهبل أو الرحم، لأنها قد تسبب تسممًا أو إصابات ونزفًا يهدد الحياة. ولا يمكن الاعتماد على شدة النزيف وحدها للتأكد من اكتمال الإجهاض؛ فقد يحدث نزف مع استمرار الحمل أو مع وجود حمل خارج الرحم.

اطلبي الرعاية الطارئة عند ظهور علامات قد تشير إلى نزف شديد أو عدوى أو حمل خارج الرحم، ولا تنتظري موعد المتابعة المعتاد إذا كانت حالتك تتدهور.

• نزيف يبلل فوطتين صحيتين كبيرتين بالكامل كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزف يصاحبه ضعف شديد حتى لو كان أقل من ذلك.
• إغماء، أو دوار شديد، أو ضيق نفس، أو شحوب ملحوظ.
• ألم شديد أو متزايد لا يتحسن بوسائل التسكين الموصى بها، خصوصًا إذا كان في جهة واحدة أو صاحبه ألم بطرف الكتف.
• حمى مستمرة، أو حمى تبدأ بعد مرور اليوم الأول على الميزوبروستول، أو إفرازات غير معتادة ذات رائحة كريهة.

وتواصلي مع مقدم الرعاية إذا لم يبدأ النزيف خلال المدة الموضحة في تعليمات الإجهاض الدوائي، أو استمرت أعراض الحمل، أو لم يتراجع الألم والنزيف. فهذه العلامات تستدعي التقييم، لكنها لا تثبت وحدها وجود مضاعفات.

قد لا تكون الزيارة الروتينية ضرورية بعد إجهاض غير معقد، بشرط توافر تعليمات واضحة وإمكانية طلب المساعدة. وقد يُستخدم اختبار حمل في توقيت يحدده مقدم الرعاية، أو تحليل هرمون الحمل أو التصوير عند الحاجة. وقد يبقى اختبار الحمل المنزلي المعتاد إيجابيًا لعدة أسابيع، لذلك لا يُفسر منفردًا أو مبكرًا.

لا يؤثر الإجهاض الآمن غير المصحوب بمضاعفات عادةً في القدرة على الحمل مستقبلًا. وقد تعود الإباضة قبل الدورة التالية، لذا يمكن مناقشة وسيلة منع حمل مناسبة والبدء بكثير من الوسائل مباشرةً وفق التقييم. أما المشاعر فقد تشمل الارتياح أو الحزن أو مزيجًا منهما؛ والدعم غير الحُكمي مهم، مع طلب مساعدة نفسية إذا استمر الضيق أو أثّر في الحياة اليومية.