الإجهاض غير الآمن: مخاطره وعلامات الخطر وسبل الوقاية

الإجهاض هو انتهاء الحمل قبل المرحلة التي يمكن فيها للجنين البقاء حيًا خارج الرحم، مع اختلاف التعريفات الطبية والحدود الزمنية بين البلدان. وقد يحدث تلقائيًا، وهو ما يُسمى فقدان الحمل، أو يكون مُحرَّضًا باستخدام أدوية أو إجراء طبي. ولا يعني حدوث الإجهاض تلقائيًا أن المرأة ارتكبت خطأ؛ فكثير من حالات الفقد المبكر يرتبط بمشكلات في تطور الحمل.

أما الإجهاض غير الآمن، فيحدث عندما تُستخدم طريقة غير مناسبة أو يُجرى دون المهارات اللازمة أو في ظروف لا تحقق المعايير الطبية المطلوبة. ويتأثر الأمان بعمر الحمل، والحالة الصحية، وجودة الأدوية، وإمكانية الوصول إلى التقييم والرعاية عند ظهور مشكلة.

تعد منظمة الصحة العالمية الإجهاض غير الآمن مشكلة صحية عامة وسببًا يمكن الوقاية منه لوفيات الأمهات ومضاعفات الحمل. وتتفاوت مخاطره بدرجة كبيرة بحسب الطريقة المستخدمة ومدى توافر الخدمات الصحية؛ لذلك لا يعبّر رقم عالمي واحد عن خطر كل حالة.

• إنهاء الحمل بطريقة موصى بها ومناسبة لعمر الحمل أكثر أمانًا بكثير من الوسائل الخطرة أو مجهولة المصدر.
• تأخر طلب المساعدة بسبب الخوف أو الوصمة قد يحول مضاعفة قابلة للعلاج إلى مشكلة شديدة.
• وجود النزيف لا يثبت اكتمال الإجهاض، كما أن غيابه لا يستبعد مشكلة في الحمل.
• المضاعفات الخطيرة ليست حتمية بعد الإجهاض، ولا يعني الإجهاض الآمن غير المعقد حدوث عقم مستقبلًا.

ترتفع المخاطر عند استخدام أدوات داخل المهبل أو الرحم دون رعاية مختصة، أو تناول مواد سامة وخلطات عشبية مجهولة، أو التعرض لضربات على البطن. هذه الوسائل لا تضمن انتهاء الحمل، وقد تسبب تسممًا أو حروقًا أو نزيفًا وإصابات دائمة.

كذلك قد يؤدي استعمال أدوية غير موثوقة أو غير مناسبة لعمر الحمل إلى فشل الإجراء أو تأخر اكتشاف المضاعفات. ولا تُقاس السلامة بالمكان وحده؛ فقد تكون إدارة بعض حالات الإجهاض الدوائي المبكر خارج المنشأة الصحية آمنة عند توافر معلومات دقيقة وأدوية مضمونة ودعم مناسب وإمكانية الحصول على الرعاية عند الحاجة.

الإجهاض التلقائي

قد يكون كاملًا، حين تخرج أنسجة الحمل كلها، أو غير مكتمل، حين يبقى بعضها داخل الرحم. وقد يتوقف تطور الحمل دون خروج الأنسجة مباشرة، وهي حالة تُعرف بالإجهاض الفائت أو الصامت. يحدد التقييم الطبي الاختيار بين الانتظار تحت المتابعة، أو العلاج الدوائي، أو إفراغ الرحم بإجراء طبي.

الإجهاض الدوائي

تُستخدم أدوية محددة لإنهاء الحمل أو للتعامل مع بعض حالات فقدانه. وقد تشمل الميفيبريستون والميزوبروستول، أو الميزوبروستول وحده في بعض الظروف. يعتمد الاستخدام المناسب على عمر الحمل والحالة الصحية والبروتوكول المعتمد، ولا تعالج هذه الأدوية الحمل خارج الرحم.

الميزوبروستول معروف بأسماء تجارية منها سايتوتك، لكن شراءه من حسابات مجهولة أو دون ضمان الجودة قد يعرض المرأة لأقراص مقلدة ومعلومات خاطئة. لا يكفي الاسم التجاري لتحديد ملاءمة الدواء، والأفضل طلب المشورة من جهة صحية موثوقة.

الإجهاض الإجرائي أو الجراحي

يشمل الشفط لإفراغ الرحم، ويُستخدم غالبًا في المراحل المبكرة، والتوسيع والتفريغ في مراحل لاحقة بحسب التقييم والخبرة المتاحة. تُجرى هذه الإجراءات بواسطة مختصين وبوسائل مناسبة للوقاية من العدوى وتسكين الألم. ولا تحتاج كل حالة إجهاض إلى تدخل جراحي.

قد تتشابه أعراض فقدان الحمل التلقائي مع التغيرات المتوقعة أثناء الإجهاض الدوائي أو مع علامات المضاعفات. لذلك لا يمكن تفسير الأعراض دون معرفة عمر الحمل وما حدث قبله، وقد يلزم الفحص والتصوير بالموجات فوق الصوتية وقياس هرمون الحمل.

في الشهر الثاني والحمل المبكر

• نزيف مهبلي يتراوح بين تبقيع خفيف ونزيف أوضح، وقد تصاحبه جلطات أو أنسجة.
• تقلصات وآلام أسفل البطن أو أسفل الظهر.
• تراجع الغثيان أو ألم الثدي أحيانًا، لكن تقلب هذه الأعراض شائع ولا يشخّص الإجهاض وحده.

لا يعني كل نزيف مبكر فقدان الحمل؛ فقد يستمر الحمل رغم حدوث تبقيع. وفي المقابل، قد يحدث الإجهاض الصامت دون نزيف أو ألم، ويُكتشف أثناء التصوير. وقد تستلزم النتائج غير الحاسمة إعادة الفحص قبل تأكيد التشخيص.

في الشهر الرابع أو فقدان الحمل المتأخر

قد يظهر نزيف مع تقلصات أقوى، أو ضغط بالحوض، أو خروج سوائل أو أنسجة. ويحتاج تسرب السائل أو الألم المنتظم إلى تقييم عاجل. ولا يصلح غياب الشعور بحركة الجنين في الشهر الرابع وحده علامة على الإجهاض، لأن بدء الإحساس بالحركة يختلف بين النساء.

• النزيف الحاد: قد يسبب فقر دم أو هبوطًا في ضغط الدم وصدمة تستدعي علاجًا طارئًا.
• بقاء أنسجة داخل الرحم: قد يؤدي إلى استمرار النزيف أو الألم أو حدوث عدوى.
• العدوى والإنتان: قد تبدأ بالحمى وألم الحوض والإفرازات غير المعتادة، ثم تؤثر في الجسم كله.
• إصابة الرحم والأعضاء المجاورة: قد تحدث مع إدخال أدوات غير مناسبة، وقد تحتاج إلى جراحة.
• آثار لاحقة: قد تؤثر العدوى الشديدة أو الإصابات في الخصوبة، وقد تحتاج المرأة إلى دعم نفسي.

اطلبي الطوارئ فورًا إذا كان النزيف يملأ فوطتين صحيتين كبيرتين كل ساعة لساعتين متتاليتين، أو إذا صاحبه دوار شديد أو إغماء. لا تنتظري بلوغ هذا الحد إن كنت تشعرين بتدهور واضح. وتشمل العلامات العاجلة أيضًا:

• ألم شديد أو متزايد، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف مع دوخة؛ فقد يشير إلى حمل خارج الرحم.
• حمى مستمرة، أو قشعريرة شديدة، أو إفرازات كريهة الرائحة.
• ضيق تنفس، أو ارتباك، أو شحوب شديد، أو خفقان مع ضعف واضح.
• استمرار أعراض الحمل أو غياب النزيف بعد العلاج الدوائي خلافًا للخطة المقدمة، ما يستدعي التواصل مع مقدم الرعاية.

قدّمي للفريق الطبي معلومات دقيقة عن الأدوية أو المواد المستخدمة وتوقيتها لتسهيل العلاج. لا تؤخري طلب المساعدة بسبب الخوف من اللوم، ولا تحاولي علاج النزيف الشديد أو العدوى منزليًا.

تختلف مدة التعافي بحسب عمر الحمل وطريقة التعامل معه ووجود مضاعفات. قد يستمر النزيف الخفيف والتقلصات فترة تتراجع خلالها تدريجيًا. اتبعي تعليمات المتابعة، واستخدمي الفوط لمراقبة النزيف، واسألي عن المسكنات المناسبة. قد يبقى اختبار الحمل المنزلي إيجابيًا لأسابيع، لذا يحدد مقدم الرعاية موعد الاختبار المناسب وكيفية التأكد من اكتمال الإجهاض.

يمكن أن تعود الخصوبة سريعًا، حتى قبل أول دورة، ولذلك يمكن مناقشة وسيلة منع حمل مناسبة إذا رغبتِ. وقد تختلف المشاعر بين الحزن والارتياح والقلق؛ لا توجد استجابة واحدة مفروضة. يساعد الدعم الموثوق، وتفيد الاستشارة النفسية إذا استمر الضيق أو عطّل الحياة اليومية. وتبدأ الوقاية بالمعلومات الصحيحة والرعاية المبكرة وتجنب الوسائل الخطرة، مع إتاحة العلاج دون وصم أو تأخير.