الإحصار الإبطي: تخدير الذراع وفوائده واحتياطاته

الضفيرة العضدية شبكة من الأعصاب تنشأ من الرقبة وتنقل الإحساس وأوامر الحركة إلى أجزاء واسعة من الطرف العلوي. تصل فروع منها إلى منطقة الإبط قرب أوعية دموية مهمة. يستهدف الإحصار الإبطي هذه الأعصاب بمخدر موضعي يوقف توصيل الإشارات العصبية لفترة محدودة، دون أن يُفقد المريض وعيه بالضرورة.

بعد بدء المفعول، قد تشعر بالدفء أو الوخز، ثم يصبح الطرف ثقيلًا ويضعف الإحساس والحركة فيه. هذه التغيرات متوقعة ومؤقتة. وقد تحتاج بعض الأعصاب إلى حقن منفصل ضمن الإجراء للحصول على تغطية مناسبة لموضع الجراحة؛ لذلك لا يعتمد نجاح التخدير على حقنة واحدة بالضرورة.

يُستخدم غالبًا في جراحات اليد والرسغ والساعد، مثل إصلاح بعض إصابات الأوتار أو الأعصاب، وتثبيت بعض الكسور، وإجراءات أخرى يحددها الفريق الجراحي. وقد يناسب بعض عمليات المرفق بحسب مكان الشق والتغطية العصبية المطلوبة. لكنه لا يوفر عادةً تخديرًا مناسبًا لجراحة الكتف.

قد يكون الوسيلة الأساسية للتخدير، أو يُضاف إلى التخدير العام لتسكين الألم بعد العملية. وإذا استُخدم رباط ضاغط جراحي أعلى الذراع، فقد يلزم تخدير إضافي أو دواء مساعد لتخفيف الانزعاج؛ لأن بعض الإحساس في هذه المنطقة لا تغطيه الأعصاب المستهدفة بالإحصار وحدها.

يتيح الإحصار الناجح إجراء بعض العمليات مع بقاء المريض مستيقظًا، ويمكن إعطاء مهدئ عند الحاجة. كما يستمر تسكين الألم عادةً فترة بعد انتهاء الجراحة، وقد يقل الاحتياج إلى المسكنات الأفيونية وما قد يصاحبها من غثيان أو نعاس. وعند استخدامه دون تخدير عام، قد يُجنب بعض إجراءات التعامل مع مجرى التنفس.

مع ذلك، لا يُعد أفضل لكل شخص أو لكل عملية. يعتمد الاختيار على نوع الجراحة ومدتها وحالتك الصحية وتفضيلاتك، إضافة إلى تقدير طبيب التخدير. وقد لا يكتمل مفعوله لدى بعض المرضى، فيلزم دعم التخدير أو التحول إلى التخدير العام.

يقابل طبيب التخدير المريض لمراجعة التاريخ الصحي وفحص ما يلزم. أخبره بأي ضعف أو تنميل موجود مسبقًا في الذراع، وبمشكلات الأعصاب والسكري وأمراض القلب والكبد، وبأي تجربة غير معتادة مع التخدير. تساعد هذه المعلومات على اختيار الخطة وتوثيق حالة الطرف قبل الحقن.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم ومضادات الصفائح، ولا توقفها من نفسك.
• اذكر أي حساسية دوائية مع وصف التفاعل الذي حدث، وليس اسم الدواء فقط.
• أبلغ الفريق بوجود التهاب أو جرح في الإبط، أو عملية سابقة غيّرت تشريح المنطقة.
• التزم بتعليمات الصيام؛ فقد تحتاج إلى مهدئ أو تخدير عام حتى لو كان المخطط تخديرًا ناحيًا.
• رتّب وسيلة عودة آمنة ومرافقًا وفق تعليمات المستشفى، خصوصًا إذا تلقيت مهدئًا.

تُراقَب مؤشرات مثل ضغط الدم ونبض القلب والأكسجين، وتُوضع عادةً قنية وريدية. تستلقي ويُوضَع الذراع في وضع يسمح بالوصول إلى الإبط دون إجباره على حركة مؤلمة. بعد تنظيف الجلد، قد يُستخدم مخدر موضعي لتقليل ألم إدخال الإبرة.

يستخدم الطبيب غالبًا الموجات فوق الصوتية لرؤية الأعصاب والأوعية ومتابعة انتشار المخدر حول الأعصاب. وقد يستعين بجهاز لتحفيز الأعصاب يُحدث حركة عضلية بسيطة. تساعد هذه الأدوات على توجيه الإبرة، لكنها لا تلغي المخاطر تمامًا. يُحقن الدواء تدريجيًا مع مراقبتك طوال الوقت.

أبلغ الطبيب فورًا إذا شعرت بألم حاد، أو إحساس كهربائي قوي يمتد إلى اليد، أو ضغط شديد أثناء الحقن. وبعد الانتظار لبدء المفعول، يختبر الفريق الإحساس والحركة قبل الجراحة. قد تشعر باللمس أو الشد أثناء العملية، لكن ينبغي إبلاغهم بأي ألم بدل محاولة تحمله.

قد تمنع العدوى في موضع الحقن أو الحساسية المؤكدة للمخدر المقترح إجراء الإحصار بالطريقة المعتادة. كما تستدعي اضطرابات النزف ومميعات الدم تقييمًا فرديًا يعتمد على الدواء ووظائف الكلى وطبيعة الإجراء. وجود مرض عصبي سابق لا يمنع الإحصار تلقائيًا، لكنه يتطلب مناقشة فوائده ومخاطره والبدائل المناسبة.

إذا تعذر وضع الذراع بصورة آمنة، أو كان المريض لا يستطيع التعاون، فقد يختار الطبيب نهجًا آخر. وتشمل البدائل تخدير أعصاب الطرف من موضع مختلف، أو التخدير الموضعي لمكان الجراحة، أو التخدير العام. لا يُجرى الإحصار دون موافقة المريض بعد شرح الخطة.

آثار مؤقتة متوقعة

الخدر وضعف الحركة وثقل الذراع من تأثيرات المخدر نفسه. وقد يحدث ألم خفيف أو كدمة صغيرة عند موضع الإبرة. تختلف مدة التأثير بحسب نوع المخدر وكميته والأدوية المساعدة والاستجابة الفردية؛ وقد يستمر عدة ساعات، وأحيانًا إلى اليوم التالي. يعطيك الفريق تقديرًا أنسب لحالتك.

مضاعفات أقل شيوعًا

• عدم اكتمال التخدير والحاجة إلى حقن إضافي أو وسيلة تخدير أخرى.
• نزف أو تجمع دموي، خصوصًا مع وجود عوامل تزيد قابلية النزف.
• عدوى في موضع الحقن، وهي غير شائعة مع الالتزام بالتعقيم.
• تهيج أو إصابة عصبية تسبب تنميلًا أو ضعفًا ممتدًا؛ أما الضرر الدائم فنادر.
• تفاعل تحسسي أو سمية جهازية للمخدر الموضعي، وهي مضاعفات نادرة لكنها تستلزم علاجًا عاجلًا.

قد تظهر سمية المخدر بطعم معدني أو خدر حول الفم أو طنين ودوار، وقد تتطور إلى تشنجات أو اضطراب نبض القلب. أبلغ الفريق فور ظهور أي إحساس غير معتاد أثناء الحقن أو بعده.

الطرف المخدّر لا ينبهك إلى الحرارة أو الضغط أو الإصابة كالمعتاد. اسنده واحمه، واستخدم الحمالة إذا أوصى الفريق بها. لا تضع عليه مصدر حرارة أو ثلجًا مباشرة، ولا تنم ضاغطًا عليه أو تستخدمه لحمل الأشياء. وتجنب القيادة والآلات حتى استعادة الإحساس والقوة والسماح الطبي بذلك.

اتبع خطة المسكنات الموصوفة، وقد يطلب منك الفريق البدء بها قبل زوال الإحصار تمامًا لتجنب اشتداد الألم فجأة. راقب لون الأصابع وتورمها، والتزم بتعليمات الجبيرة والضماد. لا تفترض أن كل ألم شديد بعد زوال الخدر طبيعي، ولا تضف أدوية أو تكررها خارج الخطة.

تواصل مع الفريق المعالج إذا استمر الخدر أو الضعف بعد المدة التي حددها، أو ازداد بدل أن يتحسن، أو ظهر احمرار متوسع أو إفرازات أو حمى. ويحتاج الألم الشديد المتزايد، أو التورم الملحوظ، أو برودة الأصابع وشحوبها أو ازرقاقها إلى تقييم عاجل، خاصة مع وجود جبيرة.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان، أو الإغماء، أو التشنجات، أو خفقان شديد مصحوب بدوار. الإحصار الإبطي إجراء مفيد لدى اختيار المريض المناسب وإجرائه بواسطة فريق مؤهل، وتكتمل سلامته باتباع تعليمات الخروج والإبلاغ المبكر عن الأعراض غير المعتادة.