الإحصار الجيبي الأذيني: أسباب توقف النبض وطرق العلاج

توجد العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، وتولد إشارات كهربائية منتظمة تنتشر عبر الأذينين فتجعلهما ينقبضان. ثم تمر الإشارة عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين، اللذين يضخان الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. تعتمد كفاءة النبض على تولد هذه الإشارة وانتقالها بصورة مناسبة.

في الإحصار الجيبي الأذيني، المعروف أيضًا بإحصار خروج الإشارة من العقدة الجيبية، قد تتولد الإشارة داخل العقدة لكنها لا تنجح في تنشيط الأذينين. وقد يتولى مركز كهربائي احتياطي إصدار ضربة بديلة أثناء التوقف، لكن هذه الاستجابة ليست مضمونة ولا تكون كافية دائمًا لمنع الأعراض.

رغم تشابه الاسمين، فإن موضع الخلل مختلف. في الإحصار الجيبي الأذيني، تقع المشكلة بين العقدة الجيبية والأذينين. أما الإحصار الأذيني البطيني، فتصل الإشارة إلى الأذينين، لكنها تتأخر أو تنقطع خلال انتقالها إلى البطينين. لذلك لا يصح تطبيق تصنيف أحد الاضطرابين أو علاجه تلقائيًا على الآخر.

كذلك يختلف الإحصار الجيبي الأذيني عن التوقف الجيبي، الذي لا تتولد فيه الإشارة من العقدة أصلًا خلال فترة التوقف. قد يتشابه الاضطرابان في تخطيط القلب، ويصعب التفريق بينهما أحيانًا. وكلاهما قد يظهر ضمن خلل وظيفة العقدة الجيبية، وهو مجموعة اضطرابات تؤثر في توليد النبض أو خروجه واستجابته لاحتياجات الجسم.

قد يكون الإحصار مؤقتًا نتيجة عامل قابل للعلاج، أو مرتبطًا بتغير دائم في النسيج المسؤول عن كهرباء القلب. ومن أبرز الأسباب والظروف المرتبطة به:

• التغيرات المرتبطة بالعمر: قد يتكون نسيج ليفي في العقدة الجيبية وما حولها، مما يضعف انتقال الإشارات.
• نقص تروية القلب: قد تتأثر وظيفة العقدة إذا انخفض الدم الواصل إليها، كما قد يحدث في بعض حالات احتشاء القلب.
• زيادة تأثير العصب المبهم: قد تبطئ نشاط القلب وتؤثر في انتقال الإشارات، خصوصًا أثناء النوم أو في بعض الاستجابات الانعكاسية.
• الأدوية: مثل بعض حاصرات بيتا، وفيراباميل وديلتيازيم، والديجوكسين، وبعض أدوية اضطراب النظم كالأميودارون.
• اضطرابات قابلة للتصحيح: مثل اضطراب البوتاسيوم، وقصور الغدة الدرقية، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل التهاب عضلة القلب، وبعض الأمراض الارتشاحية، أو تأثر النسيج القلبي بعد جراحة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة الإصابة بالإحصار. كما أن بطء النبض عند الرياضيين أو أثناء النوم قد يكون طبيعيًا، ولا يكفي وحده لإثبات وجود مرض في العقدة الجيبية.

قد يُكتشف الاضطراب مصادفة دون أي شكوى. وإذا كانت فترات توقف النبض مؤثرة في ضخ الدم، فقد تظهر أعراض تختلف بحسب مدة التوقف وتكراره والحالة العامة للقلب.

• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• إغماء مفاجئ، وقد يتسبب في السقوط والإصابة.
• إرهاق غير معتاد وضعف تحمل المشي أو صعود السلالم.
• ضيق نفس، خصوصًا مع النشاط.
• إحساس بانقطاع النبض أو خفقان بعد فترة التوقف.
• تشوش أو صعوبة تركيز عند انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

هذه الأعراض ليست خاصة بالإحصار الجيبي الأذيني؛ فقد تنشأ عن انخفاض الضغط أو فقر الدم أو اضطرابات نظم أخرى. لذلك يحتاج التشخيص إلى ربط الأعراض بتسجيل كهرباء القلب، لا إلى الاعتماد على الإحساس بالنبض فقط.

الدرجة الأولى

تتأخر الإشارة في الانتقال من العقدة الجيبية إلى الأذينين دون فقدان ضربات. ولا يمكن عادة تشخيص هذه الدرجة بتخطيط القلب السطحي المعتاد، لأنه لا يسجل نشاط العقدة الجيبية نفسها بصورة مباشرة.

الدرجة الثانية

تفشل بعض الإشارات في الوصول إلى الأذينين. في النمط الأول تتغير فترات النبض تدريجيًا وفق نمط مميز قبل سقوط ضربة. وفي النمط الثاني يحدث سقوط مفاجئ لضربة أو أكثر؛ وقد تكون فترة التوقف مساوية لمضاعف الفاصل الأساسي بين موجات الأذين، إذا كان النظم الجيبي منتظمًا.

الدرجة الثالثة

لا تصل الإشارات الجيبية إلى الأذينين، وقد يظهر نظم بديل من مصدر آخر. ولا يمكن عادة تمييز هذا الإحصار الكامل عن توقف العقدة الجيبية اعتمادًا على التخطيط السطحي وحده. وتقييم خطورته يعتمد على النظم البديل والأعراض وتأثيره في الدورة الدموية.

يسأل الطبيب عن توقيت الدوخة أو الإغماء، وعلاقتهما بالمجهود والنوم، والأمراض السابقة، وجميع الأدوية والمكملات. ثم يفحص النبض وضغط الدم، وقد يطلب الفحوص التالية بحسب الحالة:

• تخطيط كهرباء القلب: للبحث عن غياب موجات الأذين والضربات المرتبطة بها، وتحليل فترات التوقف.
• مراقبة القلب المتنقلة: باستخدام هولتر أو لاصقة تسجيل أو مسجل أحداث، لأن التخطيط القصير قد لا يلتقط النوبات المتقطعة.
• مسجل نظم مزروع: قد يناسب بعض حالات الإغماء النادر وغير المفسر بعد التقييم الأولي.
• تحاليل الدم: لتقييم الأملاح ووظيفة الغدة الدرقية أو أسباب أخرى مشتبه بها.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: عند الاشتباه بمرض بنيوي أو ضعف في عضلة القلب.
• اختبار الجهد: في حالات مختارة لتقييم استجابة سرعة القلب للنشاط.

قد يساعد تدوين وقت الأعراض والنشاط المصاحب لها في مطابقتها مع التسجيل. أما الساعات الذكية وأجهزة قياس النبض، فقد تنبه إلى مشكلة محتملة، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد نوع الإحصار.

لا تحتاج كل حالة إلى منظم ضربات القلب. فقد تكفي المتابعة إذا لم توجد أعراض مؤثرة، بعد تقييم الأسباب المحتملة. يبدأ العلاج بمراجعة الأدوية وتصحيح اضطرابات الأملاح أو الغدة الدرقية، ومعالجة انقطاع النفس أثناء النوم عند وجوده. ولا توقف دواء القلب أو تغيره بنفسك، لأن ذلك قد يؤدي إلى تدهور المرض الأصلي.

إذا سبب بطء القلب اضطرابًا حادًا في الدورة الدموية، فقد يلزم علاج عاجل داخل المستشفى، بأدوية أو تنظيم مؤقت للقلب بحسب التقييم. أما المنظم الدائم، فقد يُوصى به عندما تثبت صلة الأعراض بخلل العقدة الجيبية، ولا يوجد سبب قابل للتصحيح يكفي علاجه.

لا يُبنى قرار تركيب المنظم على رقم النبض أو مدة التوقف وحدهما. ويؤخذ في الاعتبار تكرار الأعراض وخطورتها، والأمراض المصاحبة، والحاجة إلى أدوية ضرورية قد تبطئ القلب.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الدوخة، أو الشعور بانقطاع النبض، أو التعب غير المفسر، أو ملاحظة بطء نبض مصحوب بأعراض. وأي إغماء جديد غير مفسر يستحق تقييمًا عاجلًا، حتى لو استعدت وعيك سريعًا.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الإغماء أو بطء النبض مع ألم الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو تشوش واضح، أو ضعف شديد مستمر. وإذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش وفق تعليمات مُجيب الطوارئ. وتجنب القيادة عند حدوث إغماء غير مفسر إلى أن يقيّم الطبيب أمان العودة إليها.