الإحصار الجيبي الأذيني: أعراضه وأسبابه وطرق علاجه

تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، وتعمل بوصفها المنظم الطبيعي لضربات القلب. تطلق إشارات كهربائية تنتشر في الأذينين فتجعلهما ينقبضان، ثم تمر عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين، اللذين يضخان الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

في الإحصار الجيبي الأذيني تتولد الإشارة داخل العقدة الجيبية، لكن خروجها إلى الأذينين يتعطل. أما التوقف الجيبي فيعني أن العقدة نفسها لا تولد الإشارة في موعدها. وقد يصعب التفريق بينهما في بعض التسجيلات، وكلاهما قد يندرج ضمن اضطرابات وظيفة العقدة الجيبية.

لا يعني الإحصار الجيبي الأذيني وجود انسداد في الشريان الذي يغذي العقدة الجيبية. فكلمة الإحصار هنا تصف تعطل التوصيل الكهربائي، لا انسداد مجرى الدم. ومع ذلك، قد يؤثر نقص التروية أو احتشاء القلب في عمل العقدة لدى بعض المرضى.

كذلك يختلف عن الإحصار الأذيني البطيني، الذي تقع فيه مشكلة التوصيل بين الأذينين والبطينين. لذلك لا تنطبق تفاصيل تشخيص درجات الإحصار الأذيني البطيني وعلاجها تلقائيًا على الإحصار الجيبي الأذيني، رغم تشابه بعض الأعراض والتسميات.

قد يُكتشف الاضطراب مصادفة دون أي شكوى. وعندما يتسبب في انخفاض الدم الواصل إلى الدماغ والعضلات، قد تظهر الأعراض التالية:

• دوخة أو شعور بقرب فقدان الوعي.
• إغماء مفاجئ، قد يؤدي إلى السقوط أو الإصابة.
• إرهاق غير معتاد وضعف القدرة على بذل المجهود.
• ضيق في التنفس، خاصة أثناء النشاط.
• إحساس بتوقف النبض لحظة أو بعدم انتظام ضربات القلب.
• تشوش أو ضعف تركيز، خصوصًا لدى كبار السن.

هذه الأعراض ليست خاصة بهذا الاضطراب؛ فقد ترافق فقر الدم أو انخفاض الضغط أو اضطرابات نظم أخرى. كما أن بطء النبض وحده لا يثبت التشخيص، فقد يكون طبيعيًا أثناء النوم أو لدى بعض الرياضيين.

قد ينتج الإحصار عن تغيرات في نسيج العقدة الجيبية والمنطقة المحيطة بها، أو عن عوامل مؤقتة تؤثر في التوصيل الكهربائي. ومن الأسباب والظروف المرتبطة به:

• التقدم في العمر: قد يحدث تليف تدريجي يؤثر في وظيفة العقدة وانتقال إشاراتها.
• بعض الأدوية: مثل حاصرات بيتا، وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم، والديجوكسين، وبعض أدوية اضطراب النظم.
• زيادة تأثير العصب المبهم: وقد تظهر أثناء النوم أو في ظروف تزيد النشاط العصبي الذي يبطئ القلب.
• أمراض القلب: ومنها نقص التروية أو التهاب عضلة القلب أو التأثر ببعض جراحات القلب.
• أسباب قابلة للعلاج: مثل قصور الغدة الدرقية واضطراب الأملاح، خصوصًا البوتاسيوم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: قد يرتبط ببطء القلب والتوقفات الليلية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة الإصابة بالإحصار. وتزداد أهمية التقييم عند اجتماع مرض قلبي سابق مع أعراض جديدة أو عند تناول عدة أدوية تؤثر في النبض. لا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك.

الدرجة الأولى

تتأخر الإشارة في الخروج من العقدة الجيبية، لكنها تصل إلى الأذينين. لا يمكن عادة تشخيص هذه الدرجة بتخطيط القلب السطحي المعتاد، لأنه لا يسجل نشاط العقدة الجيبية مباشرة.

الدرجة الثانية

تفشل بعض الإشارات في الوصول إلى الأذينين، فتظهر فواصل في النبض. في النمط الأول تتغير فترات التوصيل تدريجيًا قبل سقوط ضربة، ويستدل الطبيب على ذلك من نمط الفواصل بين موجات الأذين. أما النمط الثاني فتسقط إشارة أو أكثر دون هذا التدرج، وقد تكون مدة الفاصل مضاعفًا للدورة الجيبية الأساسية.

الدرجة الثالثة

لا تصل الإشارات الجيبية إلى الأذينين. وقد يتولى مركز كهربائي بديل إصدار نبضات أبطأ لحماية الدورة الدموية. ولا يمكن غالبًا التمييز بين الإحصار الكامل والتوقف الجيبي اعتمادًا على التخطيط السطحي وحده.

يسأل الطبيب عن توقيت الدوخة أو الإغماء وعلاقتها بالنشاط والنوم، ويراجع الأدوية والمكملات والأمراض السابقة، ثم يفحص النبض وضغط الدم. والهدف ليس مجرد رصد بطء القلب، بل معرفة ما إذا كان الاضطراب يتزامن مع الأعراض.

• تخطيط كهربية القلب: تمثل موجة P تنشيط الأذينين، بينما يمثل مركب QRS تنشيط البطينين. يساعد نمط غياب الموجات والفواصل على تحديد نوع الاضطراب.
• المراقبة المتنقلة: يسجل جهاز هولتر النبض خلال يوم أو أكثر، وقد تُستخدم لصقة مراقبة أو مسجل أحداث لفترة أطول إذا كانت الأعراض متباعدة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وغيرها بحسب الحالة.
• فحوص إضافية: مثل تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو اختبار الجهد لتقييم زيادة النبض مع النشاط، أو تقييم انقطاع النفس أثناء النوم.

في حالات الإغماء غير المفسر والمتباعد، قد يقترح الطبيب مسجلًا صغيرًا يُزرع تحت الجلد. ولا يستبعد التخطيط الطبيعي القصير وجود اضطراب يظهر على فترات.

المتابعة ومعالجة السبب

قد تكفي المتابعة إذا لم توجد أعراض مقلقة أو تأثيرات مهمة على الدورة الدموية. ويشمل العلاج تصحيح اضطراب الأملاح أو قصور الغدة الدرقية، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، ومراجعة الأدوية التي تبطئ القلب. يجري الطبيب تعديل العلاج أو استبداله وفق فائدته ومخاطره.

التدخل العاجل ومنظم القلب

إذا سبب بطء القلب انخفاضًا شديدًا في الضغط أو اضطرابًا في الوعي، فقد يلزم علاج داخل المستشفى بأدوية أو تنظيم مؤقت للقلب. أما المنظم الدائم فقد يُوصى به عندما ترتبط الأعراض بخلل العقدة الجيبية ولا يوجد سبب قابل للتصحيح، أو عندما يتعذر إيقاف علاج ضروري يسبب بطءًا مصحوبًا بأعراض.

لا يتحدد قرار تركيب المنظم برقم النبض أو مدة التوقف وحدهما؛ بل يعتمد على الصورة السريرية وعلاقة الأعراض بالتسجيلات. كما أن بطء القلب أثناء النوم وحده لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى الجهاز.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند تكرر الدوخة أو انخفاض القدرة على النشاط أو ملاحظة بطء جديد في النبض. ويحتاج الإغماء غير المفسر إلى تقييم عاجل حتى لو استعدت وعيك سريعًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود إغماء مع ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد، أو تشوش واضح، أو علامات هبوط شديد. وإذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب. تجنب القيادة عند حدوث إغماء أو نوبات قرب الإغماء حتى يقيّم الطبيب سلامتك.

دوّن وقت الأعراض والنشاط المصاحب لها، واحتفظ بقائمة محدثة بأدويتك. التزم بالمراجعات، واسأل الطبيب عن النشاط المناسب لك. وقد تساعد الساعة الذكية في تسجيل تغيرات النبض، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص الإحصار أو استبعاد الخطر. وإذا زُرع منظم للقلب، فالمتابعة الدورية ضرورية للتأكد من كفاءة عمله.