الإحصار العصبي: كيف يخفف الألم وما مخاطره؟

تنقل الأعصاب رسائل الإحساس والحركة بين الجسم والجهاز العصبي المركزي. وعندما يُحقن مخدر موضعي قرب العصب، فإنه يعطل انتقال الإشارات عبره مؤقتًا. لذلك قد تشعر بالخدر أو الثقل، وقد تقل قدرتك على تحريك المنطقة المخدرة إلى أن يزول مفعول الدواء.

يستهدف الطبيب العصب المرتبط بالمنطقة المؤلمة، بدلًا من تخدير الجسم كله بالضرورة. ومع ذلك، قد يجمع بين الإحصار والتخدير العام أو دواء مهدئ بحسب نوع العملية وحالتك الصحية. والإحصار وحده لا يؤدي عادةً إلى فقدان الوعي.

يختار الطبيب هذا الإجراء عندما يُتوقع أن يحقق تسكينًا مناسبًا بفوائد تفوق مخاطره. وتشمل استخداماته الشائعة:

• تخدير منطقة محددة أثناء بعض عمليات الأطراف أو إجراءات جراحية أخرى.
• تقليل الألم بعد العملية، مما قد يساعد على الراحة والمشاركة في التأهيل.
• تقليل الحاجة إلى بعض المسكنات الجهازية، ومنها المسكنات الأفيونية، لدى بعض المرضى.
• تخفيف حالات مختارة من الألم المزمن أو الألم المرتبط بتهيج الأعصاب.
• المساعدة في تحديد ما إذا كان عصب معين يشارك في توليد الألم.

التحسن بعد الحقن التشخيصي قد يوجه الخطة العلاجية، لكنه لا يثبت السبب وحده بصورة قاطعة. كذلك، لا يعالج الإحصار بالضرورة السبب الأساسي للألم، مثل ضغط مستمر على عصب أو إصابة تحتاج إلى تأهيل أو جراحة.

إحصار الأعصاب الطرفية

يستهدف عصبًا واحدًا أو شبكة من الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي، مثل الأعصاب التي تغذي الذراع أو الساق. وقد يُعطى على هيئة حقنة واحدة، أو عبر قسطرة رفيعة تتيح استمرار إعطاء المخدر تحت إشراف الفريق الطبي.

التخدير حول الأعصاب الشوكية

يشمل التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية، ويُستخدم لتخدير مناطق أوسع بحسب مستوى الحقن. تختلف هذه الإجراءات عن حصار عصب طرفي من حيث الموضع والتحضير والمراقبة والمخاطر، ويشرح طبيب التخدير الخيار المناسب لكل حالة.

إجراءات موجهة للألم المزمن

قد يستهدف الحقن أعصابًا معينة أو تراكيب عصبية تشارك في الألم المزمن. ويُضاف أحيانًا دواء مضاد للالتهاب إلى المخدر الموضعي وفق التشخيص. أما الإجراءات التي تتعمد تعطيل العصب لمدة أطول بوسائل حرارية أو كيميائية، فتختلف عن الإحصار المؤقت وتتطلب تقييمًا وموافقة منفصلين.

يبدأ التقييم بمراجعة موضع الألم ومدته وطبيعته، وفحص الإحساس والقوة والحركة. وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير أو فحوص لتوصيل الأعصاب إذا كان هناك اشتباه بإصابة عصبية، لكن هذه الفحوص ليست مطلوبة قبل كل إحصار.

أخبر الطبيب عن السكري، وأمراض القلب أو الرئة، واضطرابات النزف، وأي حساسية أو تفاعل سابق مع التخدير. ومن المهم توثيق أي خدر أو ضعف موجود قبل الحقن، حتى يمكن تمييزه عن التغيرات التي تظهر بعده. وقد يُؤجل الإجراء عند وجود عدوى في موضع الحقن أو مخاطر نزف غير مقبولة.

تعتمد التعليمات على نوع الإحصار، وما إذا كنت ستتلقى مهدئًا أو تخديرًا إضافيًا. التزم بالتوجيهات المكتوبة، واسأل الفريق الطبي إن كانت أي خطوة غير واضحة.

• قدم قائمة بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، خاصة مميعات الدم ومضادات الصفائح.
• لا توقف مميعات الدم أو تعدل أدوية السكري من تلقاء نفسك؛ يحدد الطبيب الخطة الآمنة.
• اتبع تعليمات الصيام إذا طُلبت منك، ولا تفترض أنها واحدة لجميع الإجراءات.
• أبلغ الفريق عن الحمى أو العدوى الحديثة، وعن الحمل أو احتماله.
• رتب وسيلة عودة آمنة ومرافقًا إذا أوصى الفريق بذلك، خصوصًا مع استخدام المهدئات.

قد يضع الفريق قسطرة وريدية وأجهزة لمراقبة الضغط والنبض والأكسجين. بعد تنظيف الجلد وتعقيمه، يُستخدم أحيانًا مخدر موضعي للجلد لتخفيف وخز الإبرة. ويحدد الطبيب موضع العصب غالبًا بالموجات فوق الصوتية، أو بوسائل توجيه أخرى تناسب نوع الإحصار.

يُحقن الدواء تدريجيًا قرب العصب، وليس المقصود حقنه داخل العصب نفسه. قد تشعر بضغط أو انزعاج قصير، لكن عليك إبلاغ الطبيب فورًا إذا حدث ألم حاد يشبه الصعقة الكهربائية، أو ظهرت دوخة شديدة أو طعم معدني. بعد ذلك ينتظر الفريق بدء المفعول ويتحقق من كفاية التخدير قبل متابعة الإجراء المخطط.

يبدأ المفعول عادةً خلال دقائق، لكنه قد يحتاج وقتًا أطول بحسب التقنية والدواء. وقد يستمر الخدر ساعات، وأحيانًا يمتد إلى اليوم التالي أو أكثر مع بعض التقنيات. اسأل عن المدة المتوقعة لحالتك تحديدًا، لأن عودة الإحساس والحركة لا تحدث بالسرعة نفسها لدى الجميع.

قد يعود الألم بوضوح عند زوال المخدر. لذلك اتبع خطة المسكنات الموصوفة وتوقيتها، بدل انتظار اشتداد الألم. وإذا وُضعت قسطرة، فالتزم بتعليمات العناية بها، ولا تغير إعدادات المضخة أو تزل القسطرة دون توجيه.

• احمِ الطرف المخدر من الحرارة والبرودة والضغط والجروح، لأنك قد لا تشعر بالإصابة.
• لا تمشِ دون مساعدة إذا كانت الساق ضعيفة أو مخدرة، لتجنب السقوط.
• تجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى عودة الإحساس والقوة وانتهاء تأثير المهدئات والسماح الطبي.
• التزم بتعليمات الحركة والعلاج الطبيعي، ولا تختبر قوة الطرف بتحميله مبكرًا.

قد يحدث ألم أو كدمة بسيطة في موضع الحقن، مع خدر وضعف مؤقتين متوقعين. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا النزف والعدوى وعدم اكتمال تسكين الألم. وقد يحدث تهيج أو إصابة عصبية، وغالبًا تكون الأعراض مؤقتة، لكن الضرر المستمر ممكن ونادر.

تختلف بعض المخاطر حسب موضع الإحصار؛ فقد تؤثر بعض إحصارات منطقة الرقبة والكتف مؤقتًا في التنفس، وقد يحدث هبوط ضغط مع بعض أنواع التخدير المحوري. ومن المضاعفات النادرة والخطيرة سمية المخدر الموضعي إذا ارتفع مستواه في الدم، وقد تسبب طنينًا أو طعمًا معدنيًا أو تشنجات واضطرابًا في ضربات القلب.

اطلب المساعدة الطارئة عند ظهور صعوبة في التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان، أو تشنجات، أو فقدان الوعي، أو ألم صدري. وإذا ظهرت هذه الأعراض داخل المنشأة الطبية فأبلغ الفريق فورًا.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند وجود ضعف أو خدر يستمر بعد المدة التي حددها، أو يتفاقم بدل التحسن، أو عند ظهور حمى واحمرار متزايد أو إفرازات من موضع الحقن. ويحتاج الألم الشديد غير المسيطر عليه، أو برودة الطرف وتغير لونه، إلى تقييم عاجل. وبعد التخدير النخاعي أو فوق الجافية، يستدعي الضعف الجديد المصحوب بفقدان التحكم بالبول أو البراز تقييمًا طارئًا.