الإحليل التحتي عند الأطفال: العلامات وخيارات العلاج

الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. في الوضع المعتاد، تنتهي فتحته عند طرف رأس القضيب. أما في الإحليل التحتي، فتكون الفتحة على السطح السفلي للقضيب، وقد تقع قريبًا من الطرف أو على امتداد جسم القضيب أو قرب كيس الصفن، وأحيانًا في منطقة العجان بين الصفن والشرج.

قد يترافق هذا الاختلاف مع انحناء القضيب إلى الأسفل، أو تجمع القلفة على الجانب العلوي بشكل يشبه الغطاء. ولا يعني وجود الإحليل التحتي تلقائيًا وجود مشكلة في الكليتين أو المثانة، كما أنه ليس عدوى ولا ينتج عن طريقة تنظيف الطفل أو العناية به بعد الولادة.

يصف الأطباء الحالة غالبًا بحسب مكان فتحة البول، لكن التخطيط للعلاج يعتمد أيضًا على درجة الانحناء، وشكل رأس القضيب، والأنسجة المتاحة لبناء مجرى البول. وتشمل الأشكال العامة:

• الإحليل التحتي البعيد: تقع الفتحة قريبًا من رأس القضيب، وهو غالبًا أقل تعقيدًا.
• الإحليل التحتي المتوسط: تكون الفتحة على السطح السفلي لجسم القضيب.
• الإحليل التحتي القريب: تقع الفتحة قرب اتصال القضيب بالصفن أو داخل الصفن أو خلفه، وقد يصاحبه انحناء أوضح.

ليست كل فتحة قريبة من الطرف حالة بسيطة بالضرورة؛ فقد يجعل الانحناء أو شكل الأنسجة الإصلاح أكثر تعقيدًا. لذلك لا تكفي الصور أو مقارنة الطفل بغيره لتحديد العلاج المناسب.

يُكتشف كثير من الحالات أثناء فحص المولود، لكن بعض الأشكال الخفيفة قد لا تكون واضحة منذ البداية. وقد يلاحظ الوالدان علامة واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• وجود فتحة البول أسفل موضعها المعتاد.
• اندفاع البول إلى الأسفل أو تشتته بدلًا من خروجه في مسار مستقيم.
• انحناء القضيب، خاصة عند حدوث انتصاب تلقائي.
• عدم اكتمال القلفة من الأسفل مع زيادة الجلد من الأعلى.
• صعوبة توجيه البول أثناء الوقوف عند الطفل الأكبر سنًا.

لا يسبب الإحليل التحتي عادة ألمًا بحد ذاته. لذلك فإن البكاء الشديد مع التبول، أو الحمى، أو وجود دم في البول يحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي تفسيره بأنه نتيجة طبيعية للحالة.

ينشأ الإحليل التحتي عندما لا يكتمل تكوّن مجرى البول والأنسجة المحيطة به بالطريقة المعتادة أثناء الحمل. ويبدو أن حدوثه يرتبط بتداخل عوامل وراثية وهرمونية وبيئية، لكن السبب المحدد لا يكون معروفًا لدى معظم الأطفال. وقد ترتفع احتمالية ظهوره عند وجود تاريخ عائلي للحالة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنعه، ولا يصح تحميل الأم مسؤولية حدوثه. تظل المتابعة المنتظمة للحمل، وتجنب التدخين، ومراجعة الطبيب قبل تناول الأدوية أو المكملات خطوات مهمة لصحة الجنين عمومًا، لكنها لا تضمن الوقاية من هذا الاختلاف الخلقي.

يعتمد التشخيص غالبًا على الفحص السريري لدى طبيب الأطفال أو جرّاح المسالك البولية للأطفال. يفحص الطبيب موضع فتحة البول، وشكل القلفة، ودرجة الانحناء الظاهرة، وحجم القضيب، ووجود الخصيتين في كيس الصفن. وقد يسأل عن اتجاه البول وقوة تدفقه وأي مشكلات أثناء التبول.

لا يحتاج معظم الأطفال الذين لديهم إحليل تحتي معزول إلى تحاليل أو تصوير للكليتين بصورة روتينية. أما الحالات القريبة أو المصحوبة بخصيتين غير نازلتين، خصوصًا إذا تعذر تحسسهما، أو باختلافات واضحة أخرى في الأعضاء التناسلية، فتحتاج إلى تقييم مبكر ومتخصص. وقد يتضمن ذلك فحوصًا هرمونية ووراثية للبحث عن اختلافات في التطور الجنسي، بحسب تقدير الفريق الطبي.

ليس بالضرورة. بعض الحالات البسيطة جدًا، التي تكون فتحتها قريبة من الطرف ولا يصاحبها انحناء مؤثر أو مشكلة في التبول، قد تُتابع دون جراحة بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. أما عند وجود خلل وظيفي أو انحناء واضح، فغالبًا يُنصح بالإصلاح الجراحي.

تهدف العملية إلى جعل القضيب مستقيمًا قدر الإمكان، وإنشاء مجرى بول مناسب، ووضع الفتحة في موقع يساعد على التبول بصورة طبيعية. ويُراعى كذلك تقليل احتمال تأثير الانحناء على الوظيفة الجنسية مستقبلًا، مع تحسين الشكل دون اعتبار المظهر وحده سببًا تلقائيًا للجراحة.

توقيت العملية وطريقتها

عندما تكون الجراحة مطلوبة، تُجرى غالبًا بين عمر ستة أشهر وثمانية عشر شهرًا، مع مراعاة صحة الطفل وشدة الحالة وخبرة المركز. ويمكن علاج الأطفال الأكبر سنًا أيضًا. تُصلح حالات كثيرة بعملية واحدة، بينما قد تحتاج الحالات المعقدة إلى إصلاح على مرحلتين يفصل بينهما وقت يسمح بالتئام الأنسجة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، وقد يضع الجرّاح قسطرة أو دعامة مؤقتة لتصريف البول وحماية الجزء المُصلح. لا يوجد دواء يعيد فتحة البول إلى مكانها. وقد يُستخدم علاج هرموني قبل الجراحة في حالات مختارة فقط، وليس علاجًا روتينيًا لجميع الأطفال.

لماذا يجب تأجيل الختان؟

قد يحتاج الجرّاح إلى جلد القلفة ضمن عملية الإصلاح، ولهذا يُنصح بعدم ختان الطفل قبل تقييم المختص. وإذا كان الختان قد أُجري بالفعل، فهذا لا يعني استحالة العلاج؛ إذ توجد تقنيات أخرى يختار منها الجرّاح بحسب الأنسجة المتاحة وطبيعة الحالة.

قد يظهر تورم وكدمات وانزعاج مؤقت بعد العملية. تختلف طريقة العناية بالضماد والاستحمام والحفاض والقسطرة بين التقنيات والمراكز، لذلك تكون تعليمات الجرّاح المكتوبة هي المرجع. أعطِ الأدوية الموصوفة فقط، ولا تستخدم مطهرات أو كريمات أو مضادات حيوية إضافية دون استشارة.

• حافظ على نظافة المنطقة وفق تعليمات الفريق، وتجنب الاحتكاك أو الضغط على موضع الإصلاح.
• راقب تصريف البول، ولا تسحب القسطرة أو تحاول إعادتها إذا تحركت.
• أجّل ألعاب الركوب والأنشطة التي تضغط على القضيب حتى يسمح الطبيب بها.
• التزم بزيارات المتابعة حتى لو بدا الجرح ملتئمًا.

من المضاعفات الممكنة خروج البول من فتحة إضافية تُسمى ناسورًا، أو تضيق فتحة البول أو المجرى، أو انفصال جزء من الجرح، أو استمرار الانحناء. وقد تحتاج بعض هذه المشكلات إلى جراحة إضافية. وتزداد احتمالات التعقيد عمومًا مع شدة الحالة، لذلك لا يمكن ضمان نتيجة واحدة لجميع الأطفال.

احجز تقييمًا متخصصًا عند ملاحظة اختلاف مكان فتحة البول أو انحناء القضيب، وقبل إجراء الختان. ويحتاج المولود المصاب بإحليل تحتي شديد مع غياب الخصيتين عن الصفن إلى تقييم مبكر، لا إلى تأجيل الأمر حتى موعد الجراحة.

اطلب رعاية عاجلة إذا عجز الطفل عن التبول أو ظهر ألم شديد مع انتفاخ أسفل البطن. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند توقف تصريف القسطرة، أو النزف المستمر، أو الحمى، أو زيادة الاحمرار والتورم، أو خروج إفرازات كريهة الرائحة.

يتمكن معظم الأطفال بعد الإصلاح الناجح من التبول بصورة جيدة، وتكون الوظيفة الجنسية مستقبلًا طبيعية لدى كثير منهم. لكن النتائج تتأثر بشدة الحالة والمضاعفات، وقد تظهر بعض المشكلات مع النمو. تساعد المتابعة، وأحيانًا إعادة التقييم عند البلوغ، على رصد الانحناء أو صعوبات التبول. تحدث مع الطفل بلغة مطمئنة تناسب عمره، واحترم خصوصيته، وتجنب إشعاره بأن اختلاف شكل جسمه ينتقص منه.