الإستروجين عند الرجال: وظائفه وعلامات اختلال توازنه

الإستروجين اسم لمجموعة من الهرمونات، أبرزها الإستراديول والإسترون والإستريول. ويُعد الإستراديول الشكل الأكثر أهمية عادةً عند تقييم الإستروجين لدى الرجل. تنتج الخصيتان جزءًا منه، لكن نسبة كبيرة تتكوّن عندما يحوّل إنزيم يُسمى الأروماتاز التستوستيرون وهرمونات أندروجينية أخرى إلى إستروجين في أنسجة مختلفة، منها الأنسجة الدهنية.

يساعد الإستراديول على الحفاظ على كثافة العظام وتنظيم تجددها، ويشارك مع التستوستيرون في تنظيم الرغبة والوظيفة الجنسية. كما يشارك في وظائف الجهاز التناسلي واستقلاب الدهون. ولا تعمل هذه الهرمونات بمعزل عن بعضها؛ فقد تظهر المشكلة بسبب تغير أحدها أو بسبب اضطراب التوازن بينها، حتى لو لم تكن جميع النتائج خارج المجال المرجعي.

عندما يُطلب فحص الإستروجين للرجل، يكون المقصود غالبًا قياس الإستراديول في الدم. تستخدم مختبرات كثيرة مجالًا مرجعيًا تقريبيًا للرجال البالغين في حدود 10 إلى 40 بيكوغرامًا/مل، لكن هذا ليس حدًا موحدًا للجميع. فقد تختلف الحدود بحسب تقنية التحليل والعمر والمختبر، ولهذا تُعتمد القيم المرجعية المطبوعة في تقريرك.

مستويات الإستراديول لدى الرجال منخفضة نسبيًا، وقد لا تقيسها بعض الاختبارات بدقة كافية. عند وجود نتيجة غير متوقعة، قد يطلب الطبيب إعادة الفحص أو استخدام طريقة أكثر حساسية، مثل مطيافية الكتلة. ولا يصح مقارنة نتائج بوحدات مختلفة مباشرة، أو تحديد الحاجة إلى العلاج اعتمادًا على رقم منفرد دون أعراض وسياق طبي.

قد يرتبط الارتفاع المستمر أو اختلال توازنه مع التستوستيرون بمشكلات تستحق التقييم، لكن ليس كل ارتفاع بسيط ضارًا أو محتاجًا إلى دواء. كذلك لا توجد نسبة مثالية واحدة بين الهرمونين تصلح لتوجيه العلاج عند جميع الرجال. وتتحدد أهمية النتيجة وفق مقدار الارتفاع، واستمراره، ووجود أعراض أو مرض يفسره.

أعراض قد تصاحب الارتفاع

• تضخم النسيج الغدي للثدي، المعروف بالتثدي، وأحيانًا الشعور بألم أو حساسية حول الحلمة.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة الانتصاب، خصوصًا عند وجود انخفاض مرافق في التستوستيرون.
• اضطراب الخصوبة في بعض الحالات التي يختل فيها التنظيم الهرموني لإنتاج الحيوانات المنوية.

هذه العلامات لا تشخّص ارتفاع الإستروجين وحدها. فضعف الانتصاب قد يرتبط بالسكري أو أمراض الأوعية أو القلق، كما أن زيادة حجم الصدر قد تكون تراكمًا للدهون لا تثديًا حقيقيًا. ويساعد الفحص السريري على التمييز بين الحالتين وتحديد الفحوص المناسبة.

قد يرتفع الإستراديول بسبب زيادة إنتاجه، أو تغير التخلص منه، أو استعمال هرمونات وأدوية معينة. وقد تظهر تأثيرات إستروجينية أو تثدٍّ دون ارتفاع واضح في التحليل، إذا انخفض تأثير التستوستيرون. وتشمل الأسباب والسياقات المهمة:

• السمنة: قد تزيد الأنسجة الدهنية تحويل الأندروجينات إلى إستروجين، لكن ليس كل رجل لديه سمنة يعاني ارتفاع الإستراديول.
• الهرمونات والمنشطات: قد يتحول جزء من التستوستيرون المستخدم دون حاجة طبية إلى إستراديول، كما تربك المنشطات البنائية منظومة الهرمونات.
• بعض الأدوية: قد تسبب التثدي عبر تأثيرات هرمونية مختلفة، مثل بعض مضادات الأندروجين ودواء سبيرونولاكتون، وليس بالضرورة برفع الإستروجين نفسه.
• أمراض الكبد وفرط نشاط الغدة الدرقية: قد تغير استقلاب الهرمونات أو توازن تأثيراتها.
• أسباب نادرة: منها أورام معينة في الخصية أو الغدة الكظرية، أو أورام تفرز هرمونات تؤثر في إنتاج الهرمونات الجنسية.

وقد يحدث تثدٍّ مؤقت خلال البلوغ نتيجة تغير التوازن الهرموني، ويزول كثير منه تلقائيًا. كما تتغير هذه الموازنة مع التقدم في العمر. ولا ينبغي افتراض وجود ورم لمجرد ظهور التثدي، لكن النمو السريع أو العلامات غير المعتادة يستلزمان التقييم.

قد يؤدي النقص الواضح والمستمر في الإستراديول إلى ضعف العظام وزيادة قابلية الكسور، وقد يساهم في انخفاض الرغبة الجنسية. وفي حالات النقص الشديد في الهرمونات الجنسية يمكن أن تظهر هبّات ساخنة. ولا تكفي آلام المفاصل أو التعب وحدهما للاستدلال على انخفاضه، لأنهما شائعان في حالات كثيرة.

من أهم أسبابه انخفاض التستوستيرون الذي يُصنع منه الإستراديول، سواء بسبب اضطراب الخصيتين أو الغدة النخامية. وقد يحدث أيضًا مع استخدام مثبطات الأروماتاز، أو العلاجات التي تخفض الأندروجينات لبعض الأمراض، أو نادرًا بسبب اضطرابات وراثية تؤثر في تصنيع الإستروجين أو الاستجابة له.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها، والأدوية والمكملات والمنشطات، وتغير الوزن، والتاريخ الجنسي والإنجابي. وقد يفحص الطبيب الثديين والخصيتين ويبحث عن علامات أمراض الغدة الدرقية أو الكبد. وليس تحليل الإستروجين فحصًا روتينيًا لازمًا لكل رجل يعاني التعب أو زيادة الوزن.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص الإستراديول والتستوستيرون الصباحي، وهرموني LH وFSH، وأحيانًا البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى. وقد يلزم تحليل السائل المنوي عند تأخر الإنجاب، أو تصوير الخصية أو الثدي إذا ظهرت علامات تستدعي ذلك. تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، ولا يحتاج الجميع إلى القائمة كاملة.

عند ارتفاع الإستروجين

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. فقد يساعد خفض الوزن تدريجيًا عند وجود زيادة فيه، مع النشاط البدني والغذاء المتوازن، على تحسين الصحة الهرمونية. ويُعالج المرض المسبب إن وُجد، ويُراجع الطبيب الأدوية التي قد تكون مسؤولة دون إيقافها ذاتيًا. وقد يحتاج التثدي المؤلم أو المستمر إلى علاج دوائي مختار أو تدخل جراحي في حالات محددة.

لا تُستخدم مثبطات الأروماتاز لمجرد نتيجة مرتفعة قليلًا؛ فهي ليست مناسبة لكل حالة، وقد يؤدي خفض الإستراديول أكثر من اللازم إلى الإضرار بالعظام والوظيفة الجنسية. كما لا توجد أدلة قوية تبرر الاعتماد على مكملات «حجب الإستروجين» أو حميات التنقية لعلاج اضطراب مثبت.

عند انخفاض الإستروجين

تُعالج المشكلة الأساسية بدلًا من تناول الإستروجين ذاتيًا. فإذا كان النقص مرتبطًا بانخفاض التستوستيرون، يُؤكَّد التشخيص وتُناقَش خيارات العلاج وفق السبب وخطط الإنجاب. فالتستوستيرون الخارجي قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، وليس مناسبًا لمن يحاول الإنجاب. وتدعم التغذية الكافية وتمارين المقاومة وصحة فيتامين د والكالسيوم العظام، لكنها لا تغني عن علاج النقص الهرموني الحقيقي.

احجز موعدًا عند ظهور تضخم جديد أو مستمر في الثدي، أو ضعف جنسي متكرر، أو تأخر الإنجاب، أو كسر بعد إصابة بسيطة. واطلب تقييمًا قريبًا إذا لاحظت كتلة صلبة في الثدي، أو إفرازًا دمويًا من الحلمة، أو انكماشها أو تغير جلد الثدي، أو كتلة في الخصية. أما ألم الخصية المفاجئ والشديد فيحتاج إلى الطوارئ فورًا، ولا ينبغي انتظار تحاليل الهرمونات. اصطحب قائمة الأدوية والمكملات ونتائج التحاليل لمساعدة الطبيب على اختيار الخطوة المناسبة.