الإسهال والقيء عند الأطفال: رعاية آمنة وعلامات الخطر

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي أكثر من المعتاد، وغالبًا ثلاث مرات أو أكثر يوميًا. لكن نمط الطفل الطبيعي مهم؛ فبراز الرضيع الذي يرضع طبيعيًا قد يكون لينًا ومتكررًا دون مرض. انتبه إلى التغير المفاجئ في القوام والعدد، ووجود مخاط أو دم، أو أعراض مثل الحمى وضعف الرضاعة.

أما القيء فهو خروج محتويات المعدة بقوة نسبيًا، ويختلف عن القشط البسيط بعد الرضاعة. القشط بكميات صغيرة مع نمو جيد وراحة الطفل شائع لدى الرضع. في المقابل، القيء المتكرر أو القذفي، خصوصًا لدى رضيع صغير، يحتاج إلى تقييم ولا ينبغي اعتباره ارتجاعًا عاديًا.

التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي هو السبب الأكثر شيوعًا، ومن مسبباته النوروفيروس والفيروس العجلي. تنتقل العدوى عبر الأيدي والأسطح الملوثة أو الطعام والماء. وقد تنتج الأعراض أيضًا عن عدوى بكتيرية أو طفيلية، خاصة بعد تناول طعام غير آمن أو السفر.

• قد تسبب بعض المضادات الحيوية إسهالًا أثناء العلاج أو بعده.
• قد يؤدي الإفراط في العصائر والمشروبات المحلاة إلى براز رخو.
• يمكن أن يسبب عدم تحمل بعض مكونات الطعام أو الحساسية الغذائية أعراضًا متكررة تحتاج إلى تقييم.
• قد يظهر القيء مع عدوى خارج الأمعاء، مثل التهاب المسالك البولية، أو مع مشكلة جراحية بالبطن.

لذلك لا يعني كل قيء مصحوب بألم أنه نزلة معوية، ولا يشير غياب الإسهال إلى أن القيء غير مهم.

يفقد الطفل الماء والأملاح مع البراز والقيء، وقد يتفاقم النقص إذا رفض الشرب. وقد يسبب الجفاف الشديد اضطراب الأملاح ووظائف الكلى والدورة الدموية. كما قد يؤدي الإسهال المطول إلى فقدان الوزن وسوء التغذية. لا تعتمد على علامة واحدة؛ فالتبول والنشاط والشرب ومظهر الطفل تُقيَّم معًا.

لا توجد علامات جفاف واضحة

يكون الطفل يقظًا، وفمه رطبًا، ويشرب ويتبول قريبًا من المعتاد. يظل تعويض الفاقد ضروريًا لأن الحالة قد تتغير مع استمرار الأعراض.

جفاف خفيف إلى متوسط

قد يظهر عطش، وجفاف الفم، وقلة الدموع والبول، وعيون غائرة، مع تهيج أو نشاط أقل من المعتاد. يحتاج الطفل إلى الإماهة المبكرة وتقييم طبي، خاصة إذا كان رضيعًا أو لم يتحسن.

جفاف شديد

تشمل علاماته خمولًا شديدًا، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو عجزه عن الشرب، مع قلة شديدة في البول، وبرودة الأطراف أو شحوب الجلد والتنفس السريع. هذه حالة طارئة، ولا ينبغي انتظار نجاح العلاج المنزلي.

استخدم محلول الإماهة الفموي المخصص للأطفال من الصيدلية؛ فهو يعوض الماء والأملاح بنسب مناسبة. حضّر الكيس بكمية الماء المكتوبة على العبوة بدقة، ولا تضف السكر أو الملح أو العصير، واتبع تعليمات الحفظ والتخلص من المحلول المتبقي.

• قدّم رشفات صغيرة ومتكررة باستخدام ملعقة أو محقنة فموية دون إبرة، بدل إعطاء كمية كبيرة دفعة واحدة.
• إذا تقيأ الطفل، انتظر نحو خمس إلى عشر دقائق ثم حاول مجددًا ببطء أكبر.
• واصل تعويض الفاقد بعد مرات الإسهال؛ وتختلف الكمية المناسبة بحسب الوزن والعمر وشدة الجفاف.
• راقب التبول والنشاط والقدرة على الاحتفاظ بالسوائل، وليس عدد مرات الإسهال وحده.

الماء وحده لا يعوض الأملاح المفقودة، ولا يناسب أن يكون وسيلة الإماهة الوحيدة، خاصة للرضع. تجنب المشروبات الغازية والعصائر المركزة ومشروبات الرياضة؛ فقد تزيد الإسهال ولا تقدم التركيبة المناسبة. إذا عجز الطفل عن الاحتفاظ حتى بالرشفات الصغيرة، اطلب المساعدة الطبية.

الرضع دون ستة أشهر

استمر في الرضاعة الطبيعية بوتيرة أكثر وعلى فترات أقصر إذا لزم الأمر. وإذا كان الطفل يتناول الحليب الصناعي، فلا تخففه بالماء ولا تغير نوعه من تلقاء نفسك. يحتاج الرضيع الصغير إلى تواصل مبكر مع الطبيب عند الإسهال أو القيء المتكرر، خصوصًا مع ضعف الرضاعة. لا تستبدل الرضعات بالماء أو الأعشاب، ويُستخدم محلول الإماهة عند الحاجة وفق الإرشاد الطبي.

الأطفال الأكبر سنًا

استمر في الرضاعة، وبعد تعويض الجفاف وتحسن تحمل السوائل قدّم الطعام المعتاد المناسب للعمر بكميات صغيرة. تشمل الخيارات الأرز والبطاطس والخبز والخضروات واللحوم قليلة الدهن والزبادي إذا كان الطفل يتحمله. لا تجبره على الأكل، لكن لا تتعمد تجويعه أو حصر طعامه في صنف واحد. لا يلزم عادة إيقاف الحليب أو اللاكتوز إلا بتوجيه طبي عند وجود سبب واضح.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعدد مرات القيء والإسهال، والتبول والرضاعة، والحمى أو الدم، والأدوية والسفر والمخالطين المرضى. ثم يفحص الطفل لتقييم الجفاف والبحث عن أسباب أخرى. لا تحتاج معظم الحالات البسيطة إلى تحاليل، لكن قد يُطلب فحص البراز عند وجود دم أو استمرار الأعراض، وتحاليل الدم عند الاشتباه بجفاف شديد أو اضطراب الأملاح.

تعتمد المعالجة أساسًا على الإماهة. وقد يحتاج الطفل إلى سوائل عبر أنبوب أنفي معدي أو الوريد إذا تعذرت الإماهة بالفم أو كانت حالته شديدة. المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا للعدوى الفيروسية، وتُستخدم لأسباب محددة. وقد يوصي الطبيب بالزنك وفق عمر الطفل والإرشادات المحلية. لا تعطِ أدوية إيقاف الإسهال أو مضادات القيء دون وصف مناسب للعمر والحالة.

توجّه للطوارئ فورًا إذا ظهر أي مما يلي:

• صعوبة الإيقاظ، أو ضعف الاستجابة، أو علامات الجفاف الشديد.
• قيء أخضر داكن، أو دم في القيء، أو ألم بطن شديد ومستمر، أو انتفاخ واضح.
• حمى تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع عمره أقل من ثلاثة أشهر.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا أيضًا عند وجود دم في البراز، أو انخفاض واضح في البول والحفاضات المبللة، أو رفض الرضاعة، أو تكرر القيء بحيث يمنع الشرب. راجع الطبيب مبكرًا للأطفال دون ستة أشهر أو المصابين بأمراض مزمنة أو ضعف المناعة. ويستدعي القيء المستمر لأكثر من يومين أو الإسهال الذي لم يتحسن خلال أسبوع مراجعة، دون انتظار هذه المدد إذا ساءت الحالة.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد تغيير الحفاضات أو استخدام الحمام وقبل تحضير الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده أقل فاعلية ضد النوروفيروس. نظف الأسطح الملوثة بمطهر مناسب وفق تعليماته، واغسل الملابس المتسخة، ولا تشارك المناشف. اعتنِ بسلامة الطعام والماء، والتزم بلقاح الفيروس العجلي ضمن جدول التطعيم. أبقِ الطفل بعيدًا عن الحضانة أو المدرسة لمدة 48 ساعة على الأقل بعد آخر قيء أو إسهال، مع اتباع القواعد المحلية.