الإسهال لدى المصابين بفيروس HIV: الأسباب والعلاج الآمن

فيروس نقص المناعة البشرية، المعروف اختصارًا باسم HIV، يهاجم خلايا مناعية تساعد الجسم على مقاومة العدوى. أما الإيدز فهو المرحلة المتقدمة من العدوى، وليس مرادفًا لكل إصابة بالفيروس. ومع العلاج المنتظم، يستطيع كثير من المصابين الحفاظ على مناعة جيدة وتجنب الوصول إلى هذه المرحلة.

يمكن أن يحدث الإسهال في مراحل مختلفة من الإصابة، وقد يكون عابرًا بسبب طعام ملوث أو مستمرًا نتيجة دواء أو اضطراب في الأمعاء. ويزداد القلق من بعض أنواع العدوى عندما تنخفض المناعة بشدة. لذلك يعتمد التقييم على مدة الأعراض وشدتها، والحالة المناعية، والأدوية المستخدمة، وليس على وجود فيروس HIV وحده.

عدوى الجهاز الهضمي

قد تسبب البكتيريا والفيروسات والطفيليات الإسهال، كما يحدث لدى غير المصابين بفيروس HIV. لكن ضعف المناعة قد يجعل بعض العدوى أشد أو أطول مدة، ويزيد احتمال الإصابة بعدوى انتهازية. وقد ترتبط العدوى بطعام أو ماء ملوث، أو سفر، أو مخالطة شخص مصاب. كما يمكن أن تظهر عدوى بكتيرية معينة بعد استعمال المضادات الحيوية.

الأدوية وأسباب غير معدية

قد يكون الإسهال أثرًا جانبيًا لبعض مضادات الفيروسات القهقرية أو أدوية أخرى، لكنه لا يحدث مع جميع الأنظمة العلاجية. وتشمل الاحتمالات الأخرى عدم تحمل اللاكتوز، واضطرابات امتصاص الغذاء، وأمراض الأمعاء الالتهابية. وأحيانًا يرتبط باضطراب وظيفة الأمعاء المصاحب للفيروس بعد استبعاد الأسباب الأخرى. وجود أكثر من سبب في الوقت نفسه ممكن أيضًا.

يسأل الطبيب عن عدد مرات التبرز وقوام البراز، ووجود دم أو مخاط، والحمى والألم وفقدان الوزن. ومن المهم توضيح توقيت بدء الأعراض بالنسبة إلى أي دواء جديد، وذكر المكملات والأعشاب والمضادات الحيوية الحديثة. كما يراجع الطبيب نتائج الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD4 لتقدير السيطرة على الفيروس ومستوى المناعة.

• قد تُطلب فحوص للبراز للبحث عن جراثيم أو طفيليات، بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.
• يمكن أن تساعد تحاليل الدم في تقييم الأملاح ووظائف الكلى وتأثير الجفاف.
• إذا استمر الإسهال أو صاحبه فقدان وزن، فقد تلزم فحوص لسوء الامتصاص أو منظار مع أخذ عينات.
• لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها؛ يحددها الطبيب وفق الحالة.

كروفيليمر دواء وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لتخفيف أعراض الإسهال غير المعدي لدى البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز الذين يتلقون علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية. والمقصود بغير المعدي أن الإسهال ليس ناتجًا عن عدوى بكتيرية أو فيروسية أو طفيلية تستلزم علاجًا موجهًا.

يعمل الدواء داخل الأمعاء على تثبيط قنوات تشارك في إفراز الكلوريد، فيقل خروج الماء إلى تجويف الأمعاء. وامتصاصه إلى الدم محدود جدًا. وهو يختلف في آلية عمله عن الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء، لكن ذلك لا يعني أنه مناسب لكل حالة أو أنه يغني عن التقييم الطبي.

هذا العلاج مخصص للسيطرة على عرض الإسهال، وليس للقضاء على فيروس HIV أو استعادة المناعة بمفرده. كما أن الموافقة عليه لا تعني أن جميع من يتناولونه سيستجيبون بالقدر نفسه؛ إذ يختلف التحسن بين الأشخاص ويحتاج إلى متابعة.

ينبغي استبعاد الأسباب المعدية للإسهال قبل بدء كروفيليمر؛ لأن استخدامه مع إسهال ناتج عن عدوى قد يترك السبب الأساسي دون علاج. ويصفه الطبيب بعد مراجعة الأعراض والأدوية والفحوص اللازمة. وهو ليس خيارًا للاستخدام الذاتي عند ظهور إسهال جديد مجهول السبب.

• لا توقف علاج فيروس HIV أو تستبدله بسبب الإسهال من تلقاء نفسك؛ فقد يقترح الطبيب تعديلًا مدروسًا عند الحاجة.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، حتى مع محدودية امتصاص كروفيليمر.
• قد تحدث آثار جانبية مثل الغازات، ويجب الإبلاغ عن أي أعراض جديدة أو مزعجة.
• تحتاج الحوامل والمرضعات إلى مناقشة خاصة للمنافع والمخاطر بسبب محدودية البيانات المتاحة.
• لم تثبت سلامته وفعاليته لدى الأطفال، ولا يجوز تعميم استخدامه للبالغين عليهم.

إذا لم يتحسن الإسهال أو ازدادت شدته، فالمطلوب إعادة تقييم الحالة، لا زيادة العلاج ذاتيًا. وقد يراجع الطبيب التشخيص أو يبحث عن سبب إضافي لم يكن واضحًا في البداية.

يتحدد العلاج بحسب السبب. فالعدوى قد تحتاج إلى مضاد ميكروبي مناسب لنوع المسبب، وليس أي مضاد حيوي متاح. وإذا ارتبط الإسهال بدواء، فقد يساعد تغيير طريقة تناوله وفق تعليماته أو تعديل النظام العلاجي بإشراف الطبيب. أما اضطرابات الامتصاص أو أمراض الأمعاء فتحتاج إلى خطة خاصة بها.

قد تُستخدم أدوية أخرى لتخفيف الإسهال في حالات مختارة، لكنها لا تناسب جميع المرضى. ويجب عدم تناول الأدوية المثبطة لحركة الأمعاء دون استشارة عند وجود حمى أو دم في البراز أو اشتباه بعدوى شديدة. كذلك لا يُنصح بالاعتماد على البروبيوتيك أو الأعشاب بدل التشخيص، خاصة عند ضعف المناعة الشديد.

تعويض الماء والأملاح جزء أساسي من الرعاية. يمكن تناول محلول الإماهة الفموية المحضر وفق تعليمات العبوة، على رشفات متكررة إذا وُجد غثيان. وقد لا يكفي الماء وحده لتعويض الأملاح عند الإسهال الغزير، بينما قد تزيد المشروبات شديدة السكر الأعراض لدى بعض الأشخاص.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة وأطعمة سهلة التحمل بدل الامتناع الكامل عن الطعام.
• قلل مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكحول والكافيين إذا كانت تزيد الإسهال.
• راقب ارتباط الأعراض بالحليب، وناقش تقليل اللاكتوز مؤقتًا عند الحاجة.
• اهتم بمصادر البروتين والطاقة، واطلب مساعدة اختصاصي تغذية عند فقدان الوزن.
• اغسل اليدين جيدًا، واستخدم ماءً آمنًا، وتجنب اللحوم غير المطهوة والحليب غير المبستر.

تواصل مع الطبيب مبكرًا إذا استمر الإسهال أكثر من يومين، أو تكرر، أو أثّر في تناول الطعام والأدوية، ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت المناعة منخفضة أو الأعراض شديدة. ويستدعي فقدان الوزن أو الإسهال الذي يوقظك من النوم تقييمًا أيضًا.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود دم أو براز أسود، أو حمى مرتفعة، أو ألم شديد بالبطن، أو قيء يمنع شرب السوائل. وتشمل علامات الجفاف المقلقة قلة البول، والدوخة الشديدة، والإغماء، والارتباك. العلاج الآمن يبدأ بتحديد السبب، مع الحفاظ على السوائل واستمرار متابعة علاج الفيروس.