الإشعاع وسرطان الثدي: من الأكثر عرضة وكيف نقلل الخطر؟

الإشعاع المؤين هو طاقة تستطيع إحداث تغيرات في المادة الوراثية داخل الخلايا. يشمل ذلك الأشعة السينية المستخدمة في التصوير الطبي، وبعض أنواع الإشعاع المستخدمة لعلاج السرطان. يصلح الجسم معظم التلف الذي يحدث، لكن بقاء تغيرات معينة قد يسهم، مع عوامل أخرى، في تحول بعض الخلايا إلى خلايا سرطانية بمرور الوقت.

ليس كل إشعاع مؤينًا؛ فموجات الهاتف والراديو ليست من النوع نفسه المستخدم في الأشعة السينية. كذلك لا يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إشعاعًا مؤينًا. لذلك لا يصح وضع هذه الوسائل جميعًا في مستوى واحد من الخطر أو التعامل معها باعتبارها تعرضًا متطابقًا.

أبرز الفئات التي تستحق تقييمًا خاصًا هي النساء اللاتي تلقين علاجًا إشعاعيًا يشمل منطقة الصدر في الطفولة أو المراهقة أو بداية الشباب، مثل بعض الناجيات من اللمفوما. يكون نسيج الثدي النامي أكثر حساسية لتأثير الإشعاع، وقد يظهر الخطر الإضافي بعد سنوات طويلة ويستمر لعقود، لا خلال أيام أو أسابيع من العلاج.

ولا يكفي اسم العلاج وحده لتقدير الخطر. يحتاج الطبيب إلى مراجعة تفاصيل التعرض، مع بقية العوامل الشخصية، ومنها:

• العمر عند تلقي الإشعاع، ومرحلة نمو الثدي حينها.
• الجرعة التي وصلت فعليًا إلى نسيج الثدي وحجم المنطقة المعرضة.
• المدة التي مرت منذ العلاج، والعلاجات الأخرى المصاحبة له.
• وجود تاريخ عائلي قوي لسرطان الثدي أو المبيض.
• وجود تغير جيني موروث معروف يزيد قابلية الإصابة بالسرطان.

ولا يعني تلقي إشعاع لمنطقة بعيدة عن الثدي أن الخطر يماثل علاج الصدر. كما أن تقنيات العلاج تختلف في مقدار الإشعاع الذي يصل إلى الأنسجة السليمة، لذا يكون التقدير الفردي أدق من تطبيق قاعدة واحدة على جميع النساء.

لا. يستخدم العلاج الإشعاعي عادة جرعات أعلى بكثير من التصوير التشخيصي، بهدف إتلاف الخلايا السرطانية. أما الماموغرام، أي تصوير الثدي بالأشعة السينية، فيستخدم جرعة منخفضة لالتقاط صور تساعد على اكتشاف تغيرات قد لا يمكن ملاحظتها بالفحص اليدوي. لدى النساء اللواتي يُنصح لهن بالفحص، تفوق فائدته المتوقعة غالبًا الخطر الإشعاعي الصغير.

تستخدم الأشعة المقطعية أيضًا إشعاعًا مؤينًا، وتكون جرعتها عادة أعلى من صورة الأشعة السينية البسيطة، لكنها تختلف بحسب المنطقة المصورة وطريقة الفحص. تصوير الصدر قد يعرض الثدي للإشعاع، ولهذا يجب أن يستند طلب الفحص إلى سؤال طبي واضح، مع استخدام بروتوكول مناسب وتقليل الجرعة دون الإخلال بجودة التشخيص.

إذا أجريت فحصًا واحدًا أو عدة فحوص لسبب طبي، فلا داعي لافتراض أنك ستصابين بسرطان الثدي. لا يمكن تقدير الخطر بدقة من عدد الصور وحده. وفي المقابل، من المفيد تجنب تكرار الفحوص بلا حاجة، وإطلاع الطبيب على الصور والتقارير السابقة حتى لا يعيد ما لا يلزم.

ابدئي بالحصول على ملخص العلاج من المركز الذي تابع حالتك، إن أمكن. ينبغي أن يوضح موضع الإشعاع، وعمرك وقت العلاج، والجرعة، وأسماء العلاجات المصاحبة. تساعد هذه المعلومات طبيب الأورام أو عيادة متابعة الناجين من السرطان أو اختصاصي الثدي على تحديد ما إذا كنت ضمن فئة مرتفعة الخطورة.

قد تتضمن المتابعة بدء التحري في عمر أصغر من المعتاد، واستخدام الرنين المغناطيسي للثدي إلى جانب الماموغرام. يختلف توقيت البدء والفواصل بين الفحوص وفق العمر وقت العلاج والسنوات التي مرت عليه وتفاصيل الجرعة. لذلك لا تنتظري تلقائيًا بلوغ سن الفحص الروتيني، ولا تضعي جدولًا بنفسك اعتمادًا على تجارب الآخرين.

وجود خطر مرتفع لا يعني ضرورة الجراحة الوقائية أو تناول دواء وقائي لكل امرأة. قد يناقش الطبيب هذه الخيارات في حالات مختارة بعد تقدير مجمل عوامل الخطر وموازنة الفوائد والأضرار. وقد تكون الاستشارة الوراثية مناسبة إذا كان التاريخ الشخصي أو العائلي يشير إلى قابلية وراثية.

لا توجد أعراض مبكرة خاصة تخبرنا أن سرطان الثدي مرتبط بتعرض إشعاعي سابق. كما أن غياب الألم أو الكتل لا يلغي أهمية التحري لدى الفئات التي تحتاج إليه. وعند ظهور تغيرات في الثدي، فإن معظمها قد تكون له أسباب غير سرطانية، لكن الفحص الطبي هو الوسيلة الصحيحة لتقييمها.

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط.
• تغير مستمر في حجم الثدي أو شكله.
• انكماش الجلد أو ظهور تنقير يشبه قشرة البرتقال.
• انقلاب جديد في الحلمة أو طفح مستمر حولها.
• إفراز من الحلمة، خصوصًا إذا كان دمويًا أو ظهر تلقائيًا من جهة واحدة.

الهدف ليس تجنب الطب التشخيصي، بل استخدامه عندما توجد فائدة حقيقية. قبل التصوير، اسألي عن الغرض من الفحص، وهل ستغير نتيجته الخطة العلاجية، وهل يوجد بديل مناسب لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا. قد تكون الموجات فوق الصوتية أو الرنين خيارًا جيدًا في بعض الحالات، لكنهما لا يجيبان عن كل الأسئلة الطبية ولا يستبدلان الماموغرام دائمًا.

• احتفظي بتقارير الفحوص السابقة وأتيحيها للفريق المعالج.
• أخبري الطبيب بتاريخ العلاج الإشعاعي وأي احتمال لوجود حمل.
• تجنبي طلب أشعة مقطعية شاملة للجسم لمجرد الاطمئنان دون توصية طبية.
• إذا كان عملك يتضمن إشعاعًا، التزمي بتعليمات السلامة ومراقبة التعرض المهني.

لا توجد مكملات أو مشروبات تنظف الجسم من أثر الأشعة أو تضمن منع السرطان بعدها. وبعد الأشعة السينية أو المقطعية لا يبقى الإشعاع داخل الجسم؛ أما بعض فحوص الطب النووي والعلاجات بمواد مشعة فلها تعليمات خاصة. ويساعد النشاط البدني والحفاظ على وزن صحي وتجنب الكحول في خفض الخطر العام لسرطان الثدي، دون أن يمحو ذلك أثر تعرض سابق.

احجزي موعدًا لتقييم خطة التحري إذا تلقيت إشعاعًا للصدر في سن صغيرة، حتى لو لم توجد أعراض. وراجعي الطبيب عند ظهور كتلة أو تغير جديد مستمر في الثدي أو الحلمة، ولا تنتظري موعد التصوير الدوري. كذلك يستحق التاريخ العائلي القوي مناقشة مستقلة، سواء تعرضت للإشعاع أم لا.

أما وجود تعرض إشعاعي سابق وحده، دون أعراض، فليس حالة طارئة. الخطوة المفيدة هي توثيق تفاصيله ووضع خطة متابعة مناسبة. هذه المعلومات للتوعية ولا تستبدل التقييم الشخصي؛ فالقرار الأفضل يجمع بين خطر المرض وفائدة الفحص، بدلًا من إلغاء فحص ضروري خوفًا من الإشعاع.