الإغماء: أسبابه وعلامات الخطر وخطوات الإسعاف

الإغماء هو فقدان عابر للوعي وقوة العضلات بسبب انخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ، ويتميز عادة ببداية سريعة وعودة تلقائية للوعي خلال وقت قصير. قد تسبقه دوخة أو غثيان أو تعرق أو تشوش الرؤية، وقد يحدث دون إنذار واضح.

ليس كل فقدان للوعي إغماءً؛ فنقص سكر الدم، ونوبات الصرع، والتسمم، وإصابات الرأس قد تؤدي إلى اضطراب الوعي بآليات مختلفة. كذلك فإن الشعور بقرب السقوط دون فقدان الوعي يسمى قرب الإغماء، ويستحق التقييم إذا تكرر أو صاحبه ألم الصدر أو أعراض مقلقة.

الإغماء الانعكاسي أو الوعائي المبهمي

وهو من أكثر الأنواع شيوعًا، ويحدث عندما تؤدي استجابة عصبية إلى انخفاض ضغط الدم، وأحيانًا تباطؤ النبض. قد تحفزه رؤية الدم، أو الألم، أو الخوف، أو الحر، أو الوقوف الطويل. غالبًا تسبقه علامات مثل الشحوب والتعرق والغثيان، ويتحسن المصاب عند الاستلقاء. وقد ترتبط بعض النوبات بالسعال الشديد أو التبول أو الحزق أثناء التبرز.

هبوط الضغط عند الوقوف

قد ينخفض ضغط الدم عند الانتقال إلى الوقوف، خصوصًا مع الجفاف أو فقد الدم أو ملازمة الفراش. ويشيع ذلك لدى كبار السن، وقد تسهم فيه أدوية معينة، مثل بعض أدوية الضغط ومدرات البول. كما قد يحدث مع اضطرابات الأعصاب التي تنظم الضغط، ومنها الاعتلال العصبي اللاإرادي لدى بعض مرضى السكري.

الأسباب المرتبطة بالقلب

قد يقل وصول الدم إلى الدماغ بسبب اضطراب سرعة القلب أو بطئه، أو مشكلة بنيوية تعوق ضخ الدم، مثل بعض أمراض الصمامات أو عضلة القلب. يزداد القلق إذا وقع الإغماء أثناء المجهود أو في وضع الاستلقاء، أو ترافق مع خفقان مفاجئ، أو كان لدى المصاب مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي للموت المفاجئ.

الانصمام الرئوي انسداد في أحد شرايين الرئة، غالبًا بجلطة انتقلت من أوردة الساق. قد يسبب الإغماء إذا أثّر بشدة في الدورة الدموية، لكنه ليس السبب المعتاد لكل نوبة إغماء. تزداد الشبهة مع ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر يزداد مع التنفس، أو سعال مصحوب بالدم، أو تورم وألم في ساق واحدة.

يزداد خطر الجلطات بعد بعض العمليات أو فترات قلة الحركة الطويلة، ومع وجود جلطة سابقة، وخلال الحمل وما بعد الولادة. اجتماع هذه العوامل مع أعراض مقلقة يستدعي الإسعاف فورًا، ولا ينبغي انتظار تحسن الدوخة أو محاولة الوصول إلى المستشفى بالقيادة الذاتية.

ابدأ بالتأكد من أمان المكان، ثم تحقق من استجابة المصاب بالنداء عليه ولمس كتفه برفق. اطلب مساعدة شخص قريب، وافحص ما إذا كان يتنفس بصورة طبيعية. اللهاث المتقطع ليس تنفسًا طبيعيًا.

• إذا لم يستجب وكان لا يتنفس طبيعيًا: اتصل بالإسعاف فورًا، وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق توجيهات موظف الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا: اتصل بالإسعاف وضعه في وضعية الإفاقة على جانبه إذا لم توجد إصابة مشتبه بها، وراقب تنفسه باستمرار. عند الاشتباه بإصابة الرقبة أو الظهر، تجنب تحريكه إلا لحماية مجرى الهواء أو إبعاده عن خطر.
• إذا استعاد وعيه سريعًا بعد نوبة قصيرة: اجعله مستلقيًا على ظهره وارفع ساقيه قليلًا إن لم توجد إصابة أو صعوبة تنفس، وأبعد الازدحام عنه.
• إذا كانت المصابة في مرحلة متقدمة من الحمل، فالأفضل إراحتها على جانبها، ويفضل الأيسر، بدل الاستلقاء المسطح على الظهر.
• لا تسمح بالنهوض المفاجئ، وساعد المصاب على الجلوس تدريجيًا بعد زوال الأعراض، مع استمرار المراقبة.

لا تصفع المصاب، ولا ترش الماء على وجهه، ولا تستخدم مواد ذات روائح نفاذة لإفاقته. لا تضع شيئًا في فمه، ولا تقدم شرابًا أو طعامًا قبل استعادة الوعي الكامل والقدرة الآمنة على البلع. وإذا كان مريض سكري، يمكن قياس السكر إن تيسر دون تأخير طلب المساعدة، لكن لا تعطِ فاقد الوعي سكرًا بالفم.

اطلب الإسعاف فورًا إذا لم يستعد الشخص وعيه سريعًا، أو لم يعد إلى حالته المعتادة، أو ظهرت أي من العلامات التالية:

• ألم الصدر، أو ضيق النفس، أو خفقان شديد أو غير منتظم.
• وقوع الإغماء أثناء الرياضة أو أثناء الاستلقاء.
• ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو صداع شديد مفاجئ.
• إصابة قوية بالرأس، أو نزيف واضح، أو براز أسود، أو قيء دموي.
• تشنجات مطولة أو ارتباك مستمر بعد استعادة الوعي.
• الحمل مع ألم البطن أو نزيف، أو وجود مرض قلبي معروف مع نوبة غير مفسرة.

حتى مع التعافي الكامل، احجز تقييمًا طبيًا بعد أول نوبة غير مفسرة، أو عند تكرار النوبات أو تغير نمطها. لدى كبار السن، قد تكون السقطة غير المتذكرة مرتبطة بإغماء وتحتاج إلى مراجعة، خصوصًا مع تعدد الأدوية.

يسأل الطبيب عن وضع الجسم وقت النوبة، والمحفزات، والأعراض السابقة لها، ومدة فقدان الوعي، وكيفية التعافي. وصف شاهد العيان مهم، وكذلك قائمة الأدوية والتاريخ المرضي والعائلي. قد تحدث حركات نفضية قصيرة أثناء الإغماء؛ لذلك لا تكفي هذه العلامة وحدها لتشخيص الصرع.

يشمل التقييم عادة الفحص السريري وقياس الضغط والنبض، وقد يقاس الضغط في وضعي الاستلقاء والوقوف، مع إجراء تخطيط كهربائية القلب. تُطلب تحاليل موجهة، مثل السكر أو تعداد الدم عند الاشتباه بنقص السكر أو فقر الدم أو النزيف، وليس بالضرورة مجموعة شاملة لكل شخص.

قد يلزم تسجيل نظم القلب لفترة أطول، أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو اختبار الطاولة المائلة. أما تصوير الدماغ وتخطيطه الكهربائي فليسا فحصين روتينيين لكل إغماء؛ يُطلبان بحسب الأعراض والاشتباه السريري. وقد تكون مراجعة طبيب القلب أو الأعصاب مناسبة وفق النتائج.

يعتمد العلاج على السبب: تعويض السوائل عند الجفاف، أو مراجعة الأدوية المسببة لهبوط الضغط، أو علاج النزيف واضطرابات القلب. لا توقف دواء الضغط من تلقاء نفسك، ولا تتناول مكملات أو أدوية للإغماء دون تشخيص.

• اشرب سوائل كافية ما لم تكن لديك قيود بسبب مرض القلب أو الكلى.
• انهض تدريجيًا، وتجنب الوقوف الطويل والحر الشديد وتفويت الوجبات.
• عند ظهور الإنذار، استلقِ فورًا في مكان آمن بدل محاولة مقاومة الدوخة.
• إذا شُخّص الإغماء الانعكاسي، فقد يعلمك الطبيب مناورات شد عضلات الساقين والذراعين عند بداية الأعراض.
• تجنب القيادة والسباحة منفردًا والعمل على ارتفاع حتى تقييم النوبات غير المفسرة وتحديد أمان العودة لهذه الأنشطة.

الإغماء عرض وليس تشخيصًا نهائيًا. التصرف السريع أثناء النوبة، ثم البحث عن السبب، أهم من الاكتفاء بالإفاقة الظاهرية.