الإفرازات المهبلية: ما الطبيعي ومتى تحتاج إلى علاج؟

تكون الإفرازات الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، وقد تكون لزجة أو كريمية أو مائية قليلًا. قد تترك أثرًا مائلًا للصفرة بعد جفافها على الملابس، ولا يعني ذلك وحده وجود مرض. رائحتها عادة خفيفة وغير منفرة، ولا تسبب حكة مستمرة أو حرقانًا أو ألمًا.

لا توجد كمية واحدة طبيعية للجميع؛ فبعض النساء يلاحظن الإفرازات يوميًا، وأخريات يلاحظنها في أوقات محددة. المقارنة المفيدة تكون بنمطك المعتاد، وليس بتجربة امرأة أخرى. كذلك لا يُفترض أن يكون المهبل جافًا تمامًا أو بلا أي رائحة.

الدورة الشهرية والتبويض

مع ارتفاع الإستروجين قرب التبويض، يصبح مخاط عنق الرحم غالبًا أكثر شفافية وانزلاقًا وقابلية للتمدد، بما يشبه بياض البيض. بعد التبويض قد تصبح الإفرازات أكثر سماكة أو تقل كميتها. هذه التغيرات شائعة، لكن الاعتماد عليها وحدها لا يكفي لمنع الحمل أو تأكيد حدوث التبويض.

الحمل ووسائل منع الحمل

قد تزيد الإفرازات أثناء الحمل وتكون رقيقة وبيضاء أو حليبية، دون رائحة مزعجة أو تهيج. كما قد تغير حبوب منع الحمل وغيرها من الوسائل الهرمونية كمية الإفرازات وقوامها. لا ينبغي إرجاع كل تغير إلى الهرمونات؛ فوجود ألم أو حكة أو رائحة غير معتادة يحتاج إلى تقييم مستقل.

الرضاعة وانقطاع الطمث

انخفاض الإستروجين خلال الرضاعة أو بعد انقطاع الطمث قد يسبب جفافًا وترققًا في أنسجة المهبل، مع حرقان أو ألم أثناء العلاقة وأحيانًا إفرازات غير معتادة. يُعرف ذلك بضمور المهبل أو التغيرات البولية والتناسلية المرتبطة بانقطاع الطمث. وأي إفراز مدمى بعد انقطاع الدورة نهائيًا يحتاج إلى فحص.

تزداد احتمالية وجود مشكلة عندما يظهر تغير جديد ومستمر، خاصة إذا ترافق مع أعراض أخرى. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• رائحة قوية أو كريهة تختلف بوضوح عن المعتاد.
• إفرازات خضراء أو رمادية، أو صفراء واضحة مع أعراض مزعجة.
• حكة أو احمرار أو تورم حول فتحة المهبل.
• حرقان أثناء التبول أو ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• ألم أسفل البطن أو نزف بين الدورات أو بعد العلاقة.

قد تكون الإفرازات البنية بقايا دم في بداية الحيض أو نهايته، لكنها تحتاج إلى تقييم إذا تكررت خارج موعده أو ظهرت بعد انقطاع الطمث. ولا يكفي اللون وحده لتحديد السبب؛ إذ قد تتشابه العدوى والالتهابات غير المعدية في مظهرها.

اختلال التوازن البكتيري المهبلي

يحدث عندما يتغير توازن البكتيريا الموجودة طبيعيًا في المهبل. قد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ورائحة تشبه رائحة السمك، وقد تكون الحكة غائبة. لا يُصنف ببساطة على أنه عدوى منقولة جنسيًا، وإن ارتبط أحيانًا بالنشاط الجنسي. والغسل داخل المهبل قد يزيد احتمالية حدوثه.

عدوى الخميرة أو داء المبيضات

تسبب الفطريات غالبًا حكة واضحة واحمرارًا، وقد تظهر إفرازات بيضاء سميكة ومتكتلة دون رائحة قوية. قد تزداد احتمالية الإصابة بعد بعض المضادات الحيوية، وخلال الحمل، أو عند عدم ضبط السكري. لكنها ليست السبب الوحيد للإفرازات البيضاء، ولا تنتقل عادة بوصفها عدوى جنسية.

العدوى المنقولة جنسيًا والتهاب الحوض

قد يسبب داء المشعرات إفرازات صفراء أو خضراء، وأحيانًا رغوية، مع تهيج أو رائحة. وقد تؤدي الكلاميديا والسيلان إلى التهاب عنق الرحم وإفرازات غير معتادة أو نزف، مع احتمال غياب الأعراض. وإذا امتدت العدوى إلى الأعضاء التناسلية الداخلية فقد يحدث التهاب الحوض، الذي قد يصاحبه ألم أسفل البطن وحمى ويحتاج إلى علاج سريع.

التهيّج والأجسام العالقة وأسباب أخرى

قد تهيج البخاخات المهبلية ومزيلات العرق والصابون المعطر الأنسجة الحساسة. كما قد تسبب سدادة قطنية منسية أو جزء من واقٍ ذكري عالق رائحة كريهة وإفرازات. وأحيانًا يرتبط التغير بالتهاب عنق الرحم أو سليلاته. ونادرًا قد تكون الإفرازات المائية أو المدمّاة المستمرة علامة على سرطان عنق الرحم أو بطانة الرحم، خاصة مع نزف غير معتاد.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، وارتباطه بالدورة، والرائحة والأعراض المصاحبة، واحتمال الحمل، والأدوية والمنتجات المستخدمة. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي لتحديد الفحوص المناسبة دون إصدار أحكام. يساعد إخباره بالعلاجات التي جُرّبت سابقًا على تجنب تكرار علاج غير مناسب.

قد يشمل التقييم فحص المنطقة الخارجية والمهبل وعنق الرحم، وأخذ عينة لقياس الحموضة أو فحصها مجهريًا أو إجراء اختبارات للعدوى. ويمكن طلب تحليل بول أو اختبار حمل أو تصوير بالموجات فوق الصوتية إذا وُجد ألم أو نزف. ليست كل الحالات بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

الإفرازات الطبيعية لا تحتاج إلى علاج أو محاولة إيقافها. أما اختلال التوازن البكتيري وبعض العدوى فتُعالج بأدوية يحددها الطبيب، بينما تحتاج العدوى الفطرية إلى مضاد فطري مناسب. وقد تستلزم بعض العدوى المنقولة جنسيًا فحص الشريك وعلاجه وتجنب العلاقة حتى استكمال العلاج وفق الإرشادات.

قد تتحسن التغيرات المرتبطة بنقص الإستروجين بالمرطبات المهبلية والمزلقات المناسبة، وأحيانًا بعلاج هرموني موضعي بعد تقييم طبي. وفي الحمل، يجب استشارة الطبيب قبل استخدام أي علاج، لأن بعض الأدوية لا تناسب هذه المرحلة. تكرار العلاج الذاتي للفطريات قد يؤخر تشخيص سبب مختلف.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر إذا لم يسبب تهيجًا.
• تجنّبي إدخال الماء أو المطهرات إلى المهبل؛ فهو ينظف نفسه طبيعيًا.
• ابتعدي عن المعطرات المهبلية والوصفات المنزلية داخل المهبل.
• غيّري الملابس الرطبة، واختاري ملابس داخلية مريحة، وبدّلي منتجات الحيض وفق تعليماتها.
• استخدمي الواقي لتقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، مع إجراء الفحوص عند الحاجة.

احجزي موعدًا عند ظهور إفرازات مختلفة مستمرة، أو حكة أو حرقان، أو تكرر الأعراض بعد العلاج، أو احتمال التعرض لعدوى جنسية. وتحتاج الإفرازات لدى طفلة قبل البلوغ إلى تقييم، خصوصًا إذا صاحبتها رائحة أو دم. كما يجب فحص النزف بعد العلاقة أو أي نزف بعد انقطاع الطمث.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بالحوض، أو حمى، أو قيء، أو دوخة وإغماء، أو نزف غزير. وفي الحمل، يستدعي تسرب سائل مائي مستمر أو اندفاعه التواصل فورًا مع فريق الولادة لاحتمال تسرب السائل الأمنيوسي. وإذا تعذر إخراج جسم عالق بسهولة، فلا تستخدمي أدوات لإزالته واطلبي المساعدة الطبية.