الإقفار الحاد للأطراف: علامات الخطر وفرص إنقاذ الطرف

في مرض الشرايين الطرفية المزمن، تضيق الشرايين تدريجيًا، وقد يظهر ألم الساق عند المشي ويخف مع الراحة. أما الإقفار الحاد فيحدث بصورة مفاجئة أو يتفاقم سريعًا خلال فترة قصيرة. وقد يصيب شخصًا لم يلاحظ أي مشكلة سابقة، أو يحدث فوق تضيق مزمن معروف في الشرايين.

تساعد الأوعية الجانبية التي تتكون مع التضيق التدريجي أحيانًا على إيصال بعض الدم، لكنها لا تجعل الانسداد الحاد آمنًا. وتعتمد شدة الضرر على مكان الانسداد ومداه، ووجود تلك الأوعية، والمدة التي بقيت خلالها الأنسجة دون تروية كافية.

تظهر العلامات عادة في طرف واحد، وقد تختلف شدتها وترتيب ظهورها. ولا يشترط اجتماعها كلها حتى تكون الحالة خطيرة. تشمل العلامات الأساسية:

• ألم مفاجئ: قد يكون شديدًا ومستمرًا، ويختلف عن الألم المعتاد مع الحركة.
• شحوب أو تغير اللون: قد يبدو الطرف شاحبًا، ثم يميل إلى الزرقة أو تظهر عليه بقع مرقشة.
• برودة الطرف: مقارنة بالطرف الآخر، خصوصًا في اليد أو القدم.
• ضعف النبض أو غيابه: وهي علامة يقيّمها الطبيب، وقد لا يستطيع المصاب التأكد منها بنفسه.
• تنميل أو نقص الإحساس: يدل على تأثر الأعصاب بنقص الأكسجين.
• ضعف الحركة أو الشلل: علامة متقدمة تستدعي تدخلًا بالغ السرعة.

قد يكون الألم أقل وضوحًا لدى من يعانون اعتلال الأعصاب، مثل بعض مرضى السكري. كذلك لا يعني اختفاء الألم بعد ازدياد الخدر تحسن الحالة؛ فقد يشير إلى تضرر الأعصاب. لذلك لا تنتظر اشتداد الألم كي تطلب المساعدة.

صمة تسافر من مكان آخر

قد تتكون جلطة داخل القلب ثم ينفصل جزء منها ويسير مع الدم حتى يسد شريانًا في الطرف. ويُعد الرجفان الأذيني أحد الأسباب المهمة، لأنه قد يسمح بركود الدم داخل القلب. وقد تنشأ الصمات أيضًا مع بعض أمراض صمامات القلب أو بعد تضرر عضلة القلب.

خثرة تتكون داخل الشريان

يمكن أن تتكون جلطة فوق منطقة متضيقة بتصلب الشرايين، فتوقف تدفق الدم الذي كان يمر بصعوبة. وقد يحدث التخثر داخل دعامة أو وصلة شريانية جراحية، أو داخل تمدد شرياني، وخصوصًا تمدد الشريان خلف الركبة.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

تشمل إصابات الشرايين، ومضاعفات بعض إجراءات القسطرة، وتسلخ الشريان الذي قد يعيق مرور الدم. وتزيد بعض اضطرابات التخثر احتمال الانسداد. ويهم تحديد السبب لأن علاج المشكلة العاجلة وحده لا يكفي لمنع تكرارها.

تزداد الخطورة لدى المصابين بمرض الشرايين الطرفية أو الرجفان الأذيني، ولدى من سبق أن أصيبوا بانسداد شرياني. ويسهم التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول في تلف الشرايين وتصلبها، مما يهيئ لحدوث التخثر.

كما تستدعي الأعراض الجديدة انتباهًا خاصًا بعد جراحة أو قسطرة للأوعية. وإذا وُصف مضاد للتخثر بسبب حالة قلبية، فإن إيقافه دون مراجعة الطبيب قد يزيد احتمال حدوث صمات. ومع ذلك، يمكن أن يظهر الإقفار الحاد دون وجود تاريخ مرضي معروف.

اطلب الإسعاف أو توجّه فورًا إلى الطوارئ عند ظهور ألم مفاجئ في الذراع أو الساق مع برودة أو شحوب أو خدر أو ضعف حركة. لا تنتظر موعد عيادة أو تحسنًا تلقائيًا، ولا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة العثور على نبض الطرف. إن ضعف الحركة أو فقدان الإحساس يزيدان درجة الاستعجال.

• أرح الطرف وتجنب المشي عليه أو إجهاده أثناء انتظار المساعدة.
• لا تدلكه، ولا تستخدم رباطًا ضاغطًا أو جوارب ضاغطة لمعالجة الأعراض.
• تجنب التدفئة المباشرة بالماء الساخن أو وسادة الحرارة، فقد تسبب حروقًا مع ضعف الإحساس.
• لا تبدأ الأسبرين أو مضادًا للتخثر من نفسك، ولا تضاعف جرعة دواء موصوف.
• دوّن وقت بدء الأعراض، وأبلغ الفريق بأدويتك وحساسياتك وأي نزيف أو عملية حديثة.

لا تقد السيارة بنفسك إذا كان الطرف ضعيفًا أو الألم شديدًا. وأبلغ الإسعاف فورًا إذا صاحب الأعراض ألم صدر أو ضيق نفس أو اضطراب كلام، لأنها قد تشير إلى مشكلة وعائية أخرى متزامنة.

يبدأ التقييم بفحص لون الطرف وحرارته، والنبض، والإحساس، والقدرة على الحركة. ويستخدم الطبيب جهاز دوبلر محمولًا للبحث عن تدفق الدم. والهدف العاجل هو تحديد ما إذا كان الطرف ما زال قابلًا للإنقاذ، ومدى سرعة التدخل المطلوبة.

قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة أو تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي لتحديد موضع الانسداد وخطة العلاج. لكن إذا كان الطرف مهددًا بصورة مباشرة، فلا ينبغي أن تؤخر الفحوص غير الضرورية استعادة التروية. وتساعد تحاليل الدم في تقييم وظائف الكلى والأملاح والتخثر ومؤشرات أذية العضلات، بينما يبحث تخطيط القلب وفحوص أخرى عن مصدر محتمل للصمة.

يُعالج في المستشفى بإشراف فريق الأوعية الدموية. ويبدأ الأطباء غالبًا بمضاد تخثر مثل الهيبارين ما لم توجد موانع، للحد من امتداد الجلطة، إلى جانب تسكين الألم والتدابير الداعمة. لكنه لا يغني عادة عن إزالة الانسداد عندما يكون الطرف مهددًا.

• إزالة الجلطة بالقسطرة: باستخدام أدوات تسحب الخثرة أو تزيلها في حالات مناسبة.
• إذابة الجلطة موضعيًا: بإيصال دواء عبر قسطرة إلى منطقة الانسداد لدى مرضى مختارين، بعد تقدير خطر النزيف وإمكانية انتظار مفعوله.
• الجراحة: لإزالة الصمة أو الخثرة، أو إنشاء مسار بديل للدم إذا تطلب الأمر.
• معالجة التضيق المسبب: بالتوسيع أو الدعامة أو وسائل جراحية بحسب الحالة.

لا يوجد خيار واحد مناسب للجميع؛ فالقرار يتأثر بحيوية الطرف وسبب الانسداد ومكانه والحالة العامة. وإذا أصبح تلف الأنسجة غير قابل للعكس، فقد يكون البتر ضروريًا لحماية الحياة، لأن إعادة الدم إلى نسيج ميت قد تسبب مضاعفات خطيرة.

قد تؤدي عودة الدم إلى تورم العضلات وارتفاع الضغط داخل حجراتها، فيما يُعرف بمتلازمة الحيّز، وقد تحتاج إلى جراحة عاجلة لتخفيف الضغط. كما يمكن أن تطلق العضلات المتضررة مواد تؤثر في الكلى وأملاح الدم والقلب؛ لذلك تستمر المراقبة حتى بعد نجاح فتح الشريان.

تشمل الوقاية اللاحقة علاج مصدر الجلطة، والإقلاع عن التدخين، وضبط السكري والضغط والكوليسترول. ويحدد الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر أو مضادات الصفائح، فهي ليست بدائل متطابقة. وتساعد المتابعة المنتظمة والعودة التدريجية للنشاط وفق تعليمات الفريق على التعافي، مع طلب الطوارئ عند تكرر الأعراض المفاجئة.