الإنتان الدموي التقيحي: عدوى خطيرة تحتاج علاجًا عاجلًا

يُستخدم هذا المصطلح تقليديًا لوصف عدوى تنتقل عبر الدم وتنتج عنها بؤر صديدية متعددة. وقد يحدث الانتشار عندما تنفصل أجزاء صغيرة من جلطة ملوثة بالجراثيم وتتحرك مع الدم، ثم تستقر في أوعية أعضاء أخرى. تُسمى هذه الأجزاء صمّات إنتانية، ويمكن أن تسبب التهابًا موضعيًا أو خراجًا أو انسدادًا وعائيًا.

لا يعني الاسم أن الدم يتحول إلى صديد. فالصديد يتجمع عادة داخل الأنسجة، ويتكون من خلايا مناعية وبقايا أنسجة وميكروبات. ويستخدم الأطباء اليوم أوصافًا أدق بحسب الحالة، مثل تجرثم الدم المصحوب بخراجات منتشرة، أو التهاب شغاف القلب مع صمّات إنتانية، أو التهاب الوريد الخثري الإنتاني.

الفرق بين تجرثم الدم والإنتان

تجرثم الدم يعني وجود بكتيريا في مجرى الدم، وقد يكون عابرًا أو يرتبط بعدوى شديدة. أما الإنتان فهو اختلال خطير في وظائف الأعضاء نتيجة استجابة الجسم غير المنضبطة للعدوى. وقد يحدث الإنتان دون إثبات وجود ميكروبات في مزرعة الدم، كما أن وجود بكتيريا في الدم لا يعني تلقائيًا حدوث إنتان.

تبدأ المشكلة غالبًا من موضع مصاب تدخل منه الجراثيم إلى الدم. وفي بعض الحالات تتكوّن جلطة مصابة بالعدوى داخل وريد أو على صمام قلبي، فتعمل مصدرًا مستمرًا لانتشار الميكروبات. ومن المصادر المحتملة:

• الخراجات العميقة والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة الشديدة.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب، وخصوصًا الصمامات.
• التهاب العظام أو المفاصل البكتيري.
• عدوى الجروح بعد العمليات أو الإصابات.
• القساطر الوريدية أو بعض الأجهزة المزروعة المصابة بالعدوى.
• بعض التهابات البطن أو الحوض أو المسالك البولية المعقدة.

تُعد المكورات العنقودية الذهبية من الجراثيم المهمة في العدوى المصحوبة بخراجات وانتشار دموي، لكن أنواعًا أخرى قد تسببها أيضًا. ويتحدد الميكروب المحتمل بحسب مصدر العدوى والحالة الصحية والتعرض السابق للمستشفيات أو المضادات الحيوية.

يمكن أن تصيب العدوى الشديدة أي شخص، لكن خطر انتشارها ومضاعفاتها يرتفع لدى بعض الفئات. ولا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة مؤكدة؛ بل يستدعي اهتمامًا أكبر بالأعراض وعدم تأجيل تقييم العدوى المتفاقمة.

• كبار السن والرضع، خصوصًا حديثي الولادة.
• المصابون بضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• مرضى السكري، خصوصًا عند ضعف ضبطه، والمصابون بأمراض الكلى أو الكبد المزمنة.
• من لديهم صمامات قلب صناعية أو قساطر وعائية أو أجهزة مزروعة.
• من خضعوا حديثًا لعملية جراحية أو لديهم جروح عميقة.
• من يستخدمون مواد مخدرة عن طريق الحقن، خاصة مع أدوات غير معقمة.

تختلف الأعراض باختلاف مصدر العدوى والأعضاء المتأثرة. وقد تبدأ بحمى وقشعريرة وإرهاق شديد، ثم تتطور سريعًا، أو تظهر بصورة أقل وضوحًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة. غياب الحمى لا يستبعد العدوى الخطيرة، وقد تنخفض حرارة الجسم بدلًا من ارتفاعها.

أعراض عامة

• حمى أو قشعريرة متكررة وتعرق.
• تسارع ضربات القلب أو التنفس.
• ضعف شديد أو شعور غير معتاد بالمرض.
• فقدان الشهية والغثيان أو القيء.
• ألم أو احمرار أو تورم أو إفرازات صديدية في موضع العدوى الأصلي.

أعراض ترتبط بموضع انتشار العدوى

قد تسبب البؤر المنتشرة ألمًا موضعيًا جديدًا، مثل ألم الظهر مع إصابة العمود الفقري، أو تورم مفصل وصعوبة تحريكه. وقد تؤدي إصابة الرئتين إلى ضيق التنفس وألم الصدر والسعال، بينما قد تسبب إصابة الدماغ صداعًا شديدًا أو اضطرابًا في الوعي أو ضعفًا بأحد الأطراف. هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها، لكنها تستلزم تقييمًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود عدوى مؤكدة أو مشتبه بها مع إحدى العلامات التالية، ولا تنتظر ظهور جميع العلامات:

• تشوش جديد أو صعوبة الإيقاظ أو فقدان الوعي.
• ضيق تنفس واضح أو تنفس سريع جدًا.
• إغماء أو دوخة شديدة أو جلد بارد متعرق.
• قلة شديدة في البول أو انقطاعه.
• ازرقاق أو شحوب شديد أو تبقع الجلد.
• ألم شديد غير معتاد أو تدهور سريع في الحالة العامة.

لدى الأطفال، تشمل العلامات المقلقة الخمول الشديد وصعوبة التنفس وضعف الرضاعة وقلة الحفاضات المبللة. أما الحمى المستمرة أو القشعريرة المتكررة أو ظهور ألم جديد مع خراج أو جرح ملتهب، فتحتاج تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه، خاصة عند وجود ضعف مناعة أو قسطرة وريدية.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص الوعي والتنفس والدورة الدموية، ثم البحث عن مصدر العدوى والبؤر التي انتشرت إليها. لا يوجد تحليل منفرد يؤكد الصورة كاملة؛ إذ يجمع الطبيب بين الفحص ونتائج المختبر والتصوير.

• مزارع الدم لتحديد الجرثومة واختبار حساسيتها للمضادات.
• تحاليل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد والتخثر، وقد يُقاس اللاكتات لتقييم شدة المرض.
• عينات من الصديد أو البول أو موضع العدوى بحسب الاشتباه.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين للبحث عن خراجات أو بؤر عميقة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه في التهاب الشغاف.

تُسحب المزارع قبل المضاد الحيوي متى أمكن، بشرط ألا يؤخر ذلك العلاج الضروري. وقد يلزم تكرار مزارع الدم في حالات معينة للتأكد من زوال العدوى الدموية.

تحتاج الحالات المشتبه في انتشار عدواها أو المصحوبة باختلال وظائف الأعضاء إلى علاج عاجل بالمستشفى. يبدأ العلاج عادة بمضادات حيوية وريدية تغطي الميكروبات المحتملة، ثم تُعدَّل وفق نتائج المزارع ومصدر العدوى. وتعتمد المدة على موضع الإصابة والاستجابة ووجود التهاب شغاف أو عظام أو خراجات عميقة.

السيطرة على مصدر العدوى جزء أساسي من العلاج؛ فقد تتطلب تصريف خراج، أو إزالة قسطرة مصابة، أو تنظيف أنسجة تالفة، أو تدخلًا جراحيًا للقلب في حالات مختارة. وقد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية وأكسجين وأدوية لدعم ضغط الدم أو رعاية مركزة بحسب حالته.

وجود جلطة ملوثة لا يعني أن مميعات الدم مناسبة تلقائيًا؛ يقررها الفريق الطبي وفق الموقع والفوائد والمخاطر. ولا تعالج هذه الحالة بعصر الخراج أو تناول مضاد حيوي متبقٍ في المنزل.

قد تشمل المضاعفات الصدمة الإنتانية وفشل الأعضاء وتلف الصمامات والخراجات العميقة، وقد تهدد الحياة. ويحسن اكتشاف العدوى مبكرًا والسيطرة على مصدرها فرص التعافي، لكن بعض المرضى يحتاجون متابعة طويلة بسبب التعب أو ضعف العضلات أو آثار إصابة الأعضاء.

للوقاية، اعتنِ بالجروح ونظافتها، وراجع الطبيب عند تزايد الاحمرار أو الألم أو خروج الصديد. حافظ على ضبط الأمراض المزمنة، واتبع تعليمات العناية بالقساطر والأجهزة المزروعة، وتجنب مشاركة أدوات الحقن. التزم بالعلاج الموصوف والمتابعة، وأبلغ الطبيب عن عودة الحمى أو ظهور ألم جديد أثناء العلاج أو بعده.