الإنتان المعوي: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل الآمن

في الاستعمال الشائع، يُقصد به العدوى المعوية التي تسببها فيروسات أو بكتيريا أو طفيليات. أما الإنتان بالمعنى الطبي الدقيق فهو استجابة شديدة وغير منضبطة للعدوى تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء، ويُعد حالة طارئة. لذلك لا يعني وجود إسهال أو التهاب أمعاء أن المصاب يعاني إنتانًا جهازيًا.

وقد تتشابه العدوى مع حالات غير معدية، مثل عدم تحمل بعض الأطعمة، والآثار الجانبية للأدوية، وأمراض الأمعاء الالتهابية. لهذا يحتاج الإسهال المستمر أو المتكرر إلى تقييم بدل افتراض أنه عدوى في كل مرة.

الفيروسات

تُعد الفيروسات من الأسباب الشائعة لالتهاب المعدة والأمعاء، ومنها النوروفيروس والفيروس العجلي. تنتشر بسهولة في المنازل والحضانات والأماكن المزدحمة، وقد تنتقل عند لمس أسطح ملوثة ثم وضع اليد على الفم، أو مشاركة الطعام مع المصاب.

البكتيريا والطفيليات

تشمل الأسباب البكتيرية السالمونيلا والشيغيلا والعطيفة وبعض سلالات الإشريكية القولونية. وقد تنتقل مع اللحوم غير المطهية جيدًا، والحليب غير المبستر، والخضراوات الملوثة. أما الطفيليات مثل الجيارديا فقد تنتقل عبر المياه غير المأمونة وتسبب إسهالًا أطول مدة، مع انتفاخ أو نقص في الوزن.

وقد تظهر عدوى المطثية العسيرة أثناء استخدام المضادات الحيوية أو بعده، خصوصًا مع التعرض للرعاية الصحية. كما أن بعض حالات التسمم الغذائي تنتج عن سموم موجودة في الطعام، وليست بالضرورة عدوى تتكاثر داخل الأمعاء.

تختلف الأعراض بحسب المسبب والعمر والحالة الصحية، وقد تبدأ بصورة مفاجئة أو تدريجية. وتشمل عادةً:

• إسهالًا مائيًا وزيادة عدد مرات التبرز.
• تقلصات أو ألمًا في البطن.
• غثيانًا أو قيئًا وفقدانًا للشهية.
• حمى وإرهاقًا أو آلامًا بالجسم أحيانًا.
• دمًا أو مخاطًا في البراز في بعض الحالات، وهو ما يستدعي التقييم.

لا يمكن تحديد الميكروب من لون البراز أو رائحته وحدهما. كذلك فإن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، وشدة الإسهال لا تكفي لمعرفة ما إذا كانت هناك حاجة إلى مضاد حيوي.

يفقد الجسم الماء والأملاح مع الإسهال والقيء. وإذا تجاوز الفقد ما يتناوله المصاب، يظهر الجفاف وقد تتأثر الدورة الدموية ووظائف الكلى. من علاماته العطش، وجفاف الفم، وقلة البول أو تغيره إلى لون داكن، والدوخة عند الوقوف، والتعب الملحوظ.

لدى الأطفال، انتبه إلى قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وغؤور العينين، وضعف الرضاعة، والنعاس غير المعتاد أو التهيج الشديد. وقد لا يشعر كبار السن بعطش واضح رغم احتياجهم إلى السوائل، لذلك تكون متابعة الشرب والتبول مهمة. أما الخمول الشديد أو العجز عن الشرب فيحتاجان إلى مساعدة عاجلة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعدد مرات الإسهال والقيء، ووجود حمى أو دم، والأطعمة الأخيرة والسفر والمخالطة واستخدام المضادات الحيوية. ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف. ولا تحتاج كل حالة بسيطة إلى تحاليل، لأن النتيجة قد لا تغيّر طريقة العلاج.

قد يُطلب فحص البراز إذا كان الإسهال دمويًا أو شديدًا أو مطولًا، أو لدى المصابين بضعف المناعة، أو عند الاشتباه بتفشٍّ بين عدة أشخاص. وقد تساعد تحاليل الدم في تقييم الأملاح ووظائف الكلى عندما يكون الجفاف أو المرض العام واضحًا.

تعويض السوائل والأملاح

تُعد محاليل الإماهة الفموية الخيار الأفضل عند فقدان كميات ملحوظة من السوائل، لأنها تعوض الماء والأملاح بنسب مناسبة. تُحضّر أكياسها بالماء المأمون وبالكمية المحددة على العبوة، دون إضافة سكر أو تغيير التركيز. تناول رشفات صغيرة ومتكررة، وإذا حدث قيء فانتظر قليلًا ثم عاود الشرب ببطء.

الماء مفيد، لكنه وحده قد لا يعوض الأملاح في الإسهال الشديد. وتجنب الاعتماد على المشروبات الغازية والعصائر المركزة أو مشروبات الطاقة، إذ قد تزيد الإسهال أو لا توفر التعويض المناسب. وإذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل، فقد تكون السوائل الوريدية ضرورية في منشأة صحية.

الطعام والراحة

لا يلزم الصيام حتى يتوقف الإسهال. تناول وجبات صغيرة من الطعام المعتاد الذي تتحمله، مثل الأرز والبطاطس والخبز والشوربة، ثم وسّع الاختيارات حسب الشهية. تجنب مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكحول، وقلل ما تلاحظ أنه يزيد الأعراض. وقد يحدث عدم تحمل مؤقت للاكتوز بعد بعض العدوى، لكنه لا يستدعي منع منتجات الحليب للجميع.

استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم للطفل غذاءه المناسب لعمره، ولا تخفف الحليب الصناعي من تلقاء نفسك. واطلب إرشادًا مبكرًا للرضع بشأن الإماهة، لأن الجفاف قد يتطور لديهم بسرعة.

الأدوية ليست مطلوبة دائمًا

لا تعالج المضادات الحيوية العدوى الفيروسية، ولا تُستخدم تلقائيًا لكل عدوى بكتيرية. يقرر الطبيب الحاجة إليها بحسب المسبب والشدة وعوامل الخطورة؛ فقد تكون غير مفيدة أو تزيد المضاعفات في بعض أنواع العدوى. ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة.

كذلك لا تناسب أدوية إيقاف الإسهال الجميع، وتُتجنب دون تقييم طبي عند وجود دم في البراز أو حمى أو اشتباه بعدوى مرتبطة بالمضادات الحيوية. ولا تُعطى للأطفال من دون توجيه طبي. أما البروبيوتيك ففائدتها متفاوتة وليست بديلًا عن الإماهة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود دم بالبراز، أو حمى مرتفعة، أو ألم شديد أو مستمر بالبطن، أو قيء متكرر يمنع الشرب، أو علامات جفاف. وراجع الطبيب إذا لم يبدأ الإسهال بالتحسن خلال بضعة أيام، أو استمر أكثر من أسبوع، أو ظهر بعد مضادات حيوية أو سفر.

لا تنتظر هذه المدد لدى الرضع وكبار السن والحوامل ومرضى الكلى وذوي المناعة الضعيفة؛ فقد يحتاجون إلى تقييم أبكر. وتُعد الحمى عند رضيع دون ثلاثة أشهر سببًا للتقييم العاجل.

اذهب إلى الطوارئ عند التشوش أو الإغماء، أو صعوبة التنفس، أو قلة البول الشديدة، أو برودة الجلد وتبقعه، أو تدهور الحالة بسرعة. فقد تشير هذه العلامات إلى جفاف شديد أو إنتان جهازي، ولا تكفي الرعاية المنزلية معها.

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده أقل فاعلية ضد بعض المسببات.
• اطهُ اللحوم جيدًا، وافصل الطعام النيئ عن الجاهز، واحفظ الأغذية القابلة للتلف مبردة.
• استخدم مياهًا مأمونة، واغسل الخضراوات، وتجنب الحليب غير المبستر.
• نظف الحمام والأسطح الملوثة، واغسل الملابس المتسخة دون نفضها، ولا تشارك المناشف.
• تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء المرض ولمدة 48 ساعة على الأقل بعد توقف القيء والإسهال، واتبع التعليمات المحلية للعودة إلى العمل أو الحضانة.
• احرص على تطعيم الأطفال ضد الفيروس العجلي وفق البرنامج المعتمد في بلدك.