الإنتان الناتج عن عدوى الجهاز الهضمي: علامات الخطر والعلاج

الإنتان حالة مهددة للحياة تنشأ عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى إلحاق الضرر بأنسجته وأعضائه. وعندما تبدأ العدوى من الأمعاء أو الزائدة الدودية أو المرارة أو القنوات الصفراوية أو غيرها من مواضع البطن، يوصف مصدرها بأنه هضمي أو بطني. وقد تبدأ العدوى موضعية، ثم تترافق مع اضطراب في الدورة الدموية ووظائف الكلى أو الرئتين أو الدماغ.

ولا يشترط تشخيص الإنتان العثور على ميكروبات في عينة الدم؛ فقد يحدث مع مزرعة دم سلبية. كما أن وجود بكتيريا في الدم وحده لا يساوي الإنتان بالضرورة. أما الصدمة الإنتانية فهي صورة أشد تترافق مع اضطراب خطير في الدورة الدموية، وقد تحتاج إلى أدوية لرفع الضغط رغم إعطاء السوائل المناسبة.

التسمم الغذائي ينتج عن تناول طعام أو شراب ملوث بميكروبات أو سمومها، وغالبًا يسبب الغثيان والقيء والإسهال والمغص. تتحسن كثير من الحالات بالعناية الداعمة وتعويض السوائل، لكن بعضها قد يكون شديدًا أو يسبب عدوى غازية، خصوصًا لدى الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات.

أما الإنتان فيُعرّف بتأثير العدوى على وظائف الأعضاء، لا بمجرد الأعراض الهضمية. ويمكن أن ينشأ دون تناول طعام ملوث، كما يحدث عند انثقاب الأمعاء. ولا يُقصد به تراكم «سموم» بسبب الإمساك أو الحاجة إلى تنظيف القولون؛ فهذه أفكار مختلفة لا تفسر الإنتان ولا تقدم علاجًا له.

تزداد الخطورة عندما تخرج محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن، أو تتجمع العدوى في خراج، أو يصاحبها انسداد يمنع التصريف الطبيعي. ومن الأسباب المهمة:

• التهاب الزائدة الدودية المعقد: خاصة عند حدوث انثقاب أو خراج.
• انثقاب المعدة أو الأمعاء: بسبب قرحة أو التهاب أو إصابة أو مضاعفات مرضية أخرى.
• التهاب القنوات الصفراوية: خصوصًا مع انسدادها بحصاة، وكذلك بعض حالات التهاب المرارة الشديد.
• التهاب الرتوج المعقد: عندما يترافق مع انثقاب أو تجمع صديدي.
• عدوى ما بعد جراحات البطن: مثل تسرب محتويات الأمعاء من موضع الوصل الجراحي.
• بعض العدوى المعوية الشديدة: التي قد تغزو الدم أو تسبب التهابًا شديدًا، وكذلك عدوى سائل البطن لدى بعض مرضى تليف الكبد.

ليست كل التهابات البطن بكتيرية، ولا كل آلام البطن مصحوبة بإنتان. فالتهاب البنكرياس، مثلًا، قد يسبب التهابًا عامًا شديدًا دون عدوى، لكنه قد يتعقد لاحقًا بعدوى في الأنسجة المتضررة. ويحتاج التفريق إلى تقييم طبي.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، لكن بعض الفئات أكثر عرضة للإصابة أو للتدهور السريع. وقد تكون أعراضها أقل وضوحًا، لذلك لا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات المعتادة قبل طلب التقييم.

• كبار السن والرضع وصغار الأطفال.
• الحوامل والنساء في الفترة القريبة بعد الولادة.
• مرضى السرطان ومن يتلقون أدوية مثبطة للمناعة.
• المصابون بأمراض مزمنة، مثل السكري وأمراض الكلى أو الكبد.
• من خضعوا حديثًا لجراحة أو أقاموا في المستشفى، خاصة مع وجود عدوى أو أجهزة طبية داخل الجسم.

قد تبدأ الحالة بألم في البطن أو قيء أو إسهال أو انتفاخ، وأحيانًا اصفرار الجلد والعينين إذا كان المصدر صفراويًا. وقد تظهر حمى أو قشعريرة، لكن الحرارة قد تكون طبيعية أو منخفضة، خاصة لدى كبار السن وضعيفي المناعة. ولا يمكن تقدير خطورة الحالة من درجة الحرارة وحدها.

تثير العلامات التالية القلق بشأن تأثر أعضاء الجسم أو الدورة الدموية:

• تشوش جديد أو نعاس غير معتاد أو صعوبة في الاستيقاظ.
• تنفس سريع أو صعوبة واضحة في التنفس.
• قلة البول بشكل ملحوظ أو انقطاعه.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف يمنع الوقوف.
• جلد بارد متعرق أو شاحب أو مرقش، وقد تظهر زرقة.
• تسارع ملحوظ في النبض مع تدهور عام سريع أو ألم شديد.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت علامات مثل التشوش أو ضيق التنفس أو الإغماء أو تغير لون الجلد مع عدوى محتملة. لا تنتظر نتيجة تحليل أو تحسن الحرارة، ولا تجعل المصاب يقود السيارة. وعند الرضع والأطفال، يستدعي الخمول الشديد وصعوبة الإيقاظ أو التنفس وسوء الرضاعة مع قلة البلل تقييمًا عاجلًا.

توجّه للطوارئ أيضًا عند ألم بطني شديد أو متزايد، خاصة مع تصلب البطن أو قيء متكرر أو حمى، أو عند اجتماع الحمى واليرقان. وتحتاج الأعراض الجديدة أو المتفاقمة بعد جراحة البطن إلى تقييم سريع. أما الإسهال الدموي أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل أو علامات الجفاف فتستدعي استشارة عاجلة، حتى دون علامات إنتان واضحة.

يعتمد التشخيص على الفحص وتقييم الوعي والتنفس والضغط والنبض وكمية البول، إلى جانب تحاليل تقيس وظائف الأعضاء. لا يوجد تحليل منفرد يؤكد جميع الحالات أو يستبعدها. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد والأملاح واللاكتات لتقدير شدة الحالة.

تُسحب مزروعات الدم وعينات أخرى بحسب المصدر المتوقع، ويفضل أخذها قبل المضادات إذا لم يؤخر ذلك العلاج. وقد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لكشف انسداد أو خراج أو انثقاب. اختيار الفحوص يعتمد على استقرار المريض، ولا ينبغي أن يعطل التدخل العاجل.

يبدأ العلاج بسرعة بالتوازي مع البحث عن السبب. ويشمل عادة مضادات ميكروبية وريدية مناسبة، ثم تعديلها بحسب نتائج العينات والاستجابة. كما تُعطى سوائل وريدية مع مراقبة دقيقة لتجنب زيادتها، خاصة لدى مرضى القلب والكلى. وقد يحتاج المريض إلى أكسجين أو دعم للتنفس وأدوية لرفع الضغط ورعاية مركزة.

السيطرة على مصدر العدوى جزء أساسي من العلاج؛ فالمضادات وحدها قد لا تكفي مع وجود خراج أو انثقاب أو انسداد صفراوي مصاب. وقد يتطلب الأمر تصريف الخراج أو تدخلًا بالمنظار أو جراحة. لا تستخدم مضادات متبقية في المنزل ولا تؤخر الذهاب للمستشفى بتجربة الأعشاب أو منتجات «إزالة السموم».

تساعد سلامة الطعام وغسل اليدين وطهي الأغذية جيدًا وفصل النيئ عن المطهو على تقليل بعض العدوى الهضمية. كذلك يفيد علاج مشكلات المرارة والأمعاء وفق توصيات الطبيب، والالتزام بالعناية بالجروح بعد العمليات، ومراجعة الطبيب عند تغير الأعراض بدل الاكتفاء بالمسكنات.

بعد التعافي قد يستمر التعب وضعف العضلات واضطراب النوم أو التركيز. تختلف مدة التحسن بحسب شدة المرض والحالة السابقة، وقد يحتاج المريض إلى متابعة وتغذية مناسبة وتأهيل تدريجي. عودة الحمى أو الألم المتزايد أو ضيق التنفس تستدعي تقييمًا جديدًا. وهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي عند الاشتباه بالإنتان.