الإنتان بسبب الإشريكية القولونية: العلامات والعلاج

الإشريكية القولونية نوع من البكتيريا العصوية، وتوجد معظم سلالاتها بصورة طبيعية في الأمعاء دون أن تسبب مرضًا. لكن بعض السلالات تسبب أمراضًا معوية، كما يمكن للبكتيريا الموجودة بالأمعاء أن تسبب عدوى إذا انتقلت إلى مواضع أخرى، مثل المثانة أو الكلى أو تجويف البطن.

إذا عبرت البكتيريا إلى مجرى الدم، تسمى الحالة تجرثم الدم. أما الإنتان فهو خلل خطير في استجابة الجسم للعدوى يؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء، وقد يحدث حتى إن لم تُظهر مزرعة الدم بكتيريا. لذلك لا يعني كل تجرثم دم حدوث إنتان، ولا يشترط تشخيص الإنتان إيجابية مزرعة الدم.

في الحالات الأشد قد تحدث صدمة إنتانية، يصاحبها اضطراب شديد في الدورة الدموية وانخفاض مستمر في ضغط الدم رغم إعطاء السوائل، مع الحاجة إلى أدوية تدعم الضغط. وهذه حالة تستدعي عادة العلاج في العناية المركزة.

لا تبدأ كل حالات الإنتان بالإشريكية القولونية بتسمم غذائي. فمن المصادر الشائعة عدوى المسالك البولية، خصوصًا عندما تمتد إلى الكلى أو تترافق مع انسداد يمنع تصريف البول. وقد يزيد تأخر العلاج أو وجود قسطرة بولية من احتمال تطور العدوى.

• المسالك البولية: التهاب الكلى، أو عدوى مع حصوات أو احتباس للبول.
• البطن والقنوات الصفراوية: عدوى مرتبطة بالتهاب أو انسداد، أو تسرب محتويات الأمعاء بسبب ثقب.
• الجروح وبعض التدخلات الطبية: خاصة بعد جراحات البطن أو عند وجود أدوات طبية ملوثة.
• العدوى لدى حديثي الولادة: قد تُكتسب حول الولادة وتحتاج إلى تقييم سريع عند ظهور علامات المرض.

وقد لا يكون مصدر العدوى واضحًا في البداية، فيبحث الفريق الطبي عنه بالفحص والتحاليل والتصوير بحسب الحالة. ولا يمكن تحديد المصدر من اسم البكتيريا وحده.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، لكن احتماله وخطورته يرتفعان لدى بعض الفئات. ولا يعني غياب عوامل الخطر أن التدهور السريع آمن أو يمكن مراقبته في المنزل.

• حديثو الولادة وكبار السن.
• الحوامل ومن هن في الفترة التالية للولادة.
• مرضى السرطان ومن يتلقون علاجًا يثبط المناعة.
• المصابون بالسكري أو أمراض الكلى والكبد المزمنة.
• من لديهم انسداد بولي أو قسطرة بولية أو جراحة حديثة.
• من سبق أن أصيبوا بعدوى ببكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية.

قد تبدأ الأعراض بعلامات مصدر العدوى، مثل حرقة البول وكثرة التبول وألم الخاصرة، أو ألم البطن والقيء. ومع تطور الإنتان تظهر علامات عامة لا تميز الإشريكية القولونية عن غيرها من الجراثيم؛ لذا لا يمكن التعرف على نوع البكتيريا اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• حمى أو قشعريرة شديدة، وأحيانًا انخفاض غير معتاد في حرارة الجسم.
• تسارع التنفس أو الشعور بضيق النفس.
• تسارع ضربات القلب وضعف شديد أو دوخة.
• تشوش جديد أو نعاس غير طبيعي أو صعوبة في الإيقاظ.
• قلة البول بصورة ملحوظة.
• جلد بارد أو متعرق أو مبقع، مع شحوب أو تغير لون الجلد.
• ألم شديد أو إحساس بأن الحالة أسوأ بكثير من عدوى معتادة.

قد لا تظهر الحمى، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة. وعند الرضع قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة والخمول والتنفس غير الطبيعي وتغير الحرارة وقلة الحفاضات المبللة.

اتصل بالإسعاف أو توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق الاشتباه بعدوى مع تشوش، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو برودة وتبقع الجلد، أو تدهور سريع. لا تنتظر نتائج التحاليل، ولا تحاول علاج هذه العلامات بمضاد حيوي متبقٍ في المنزل.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود حمى مع ألم في الخاصرة أو قيء متكرر، أو عند تدهور التهاب بولي رغم العلاج. وتكون الحاجة إلى التقييم أسرع لدى الحوامل وضعيفي المناعة ومن لديهم انسداد بولي. أما الرضيع الصغير الذي يبدو مريضًا أو ترتفع حرارته فيحتاج إلى تقييم عاجل حتى لو بدت العلامات محدودة.

يقيّم الطبيب ضغط الدم والنبض والتنفس والوعي وكمية البول، ويبحث عن مصدر العدوى وعلامات تأثر الأعضاء. لا يوجد اختبار واحد يكفي بمفرده لتأكيد الإنتان أو استبعاده، بل يعتمد التشخيص على الصورة السريرية ونتائج الفحوص مجتمعة.

• مزارع الدم: للكشف عن البكتيريا وتحديد حساسيتها للمضادات، وتُؤخذ قبل المضاد إن أمكن دون تأخير العلاج الضروري.
• تحليل البول ومزرعته: عند الاشتباه بمصدر بولي.
• تحاليل الدم: لتقييم خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد والتخثر، وقد يُقاس اللاكتات لتقدير اضطراب التروية.
• التصوير: مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن انسداد أو خراج أو مصدر داخل البطن.

أخبر الفريق الطبي بالمضادات المستخدمة حديثًا، والحساسيات الدوائية، وأي نتائج سابقة لمزارع أظهرت مقاومة، لأن هذه المعلومات تساعد في اختيار العلاج.

يُعالج الإنتان في المستشفى، وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة. يبدأ العلاج سريعًا بحسب شدة الحالة والمصدر المتوقع، ثم يُعدّل عندما تتضح نتائج المزارع والحساسية.

المضادات الحيوية ودعم الأعضاء

تُعطى المضادات الحيوية عادة عبر الوريد في البداية. ويعتمد اختيارها على موضع العدوى، واحتمال مقاومة البكتيريا، ووظائف الكلى، والحساسية الدوائية. وقد تحتاج الحالة إلى سوائل وريدية مع مراقبة الاستجابة، وأكسجين، وأدوية لرفع الضغط، أو دعم التنفس والكلى عند الضرورة.

السيطرة على مصدر العدوى

قد لا يكفي المضاد وحده إذا وُجد خراج أو انسداد. فقد يلزم تصريف خراج، أو إزالة انسداد بولي، أو استبدال قسطرة مرتبطة بالعدوى، أو تدخل جراحي لعلاج مصدر داخل البطن. ويحدد الفريق مدة العلاج وطريقة استكماله وفق الاستجابة والمضاعفات، وليس وفق اسم البكتيريا فقط.

الإنتان نفسه لا ينتقل بين الأشخاص، لكن بعض سلالات الإشريكية القولونية تنتقل عبر الطعام أو الماء الملوثين أو الأيدي. وتختلف احتياطات المستشفى بحسب نوع العدوى ومقاومة البكتيريا.

• اغسل يديك بعد استخدام الحمام وقبل تحضير الطعام.
• اطه اللحوم جيدًا، وافصل الطعام النيئ عن الجاهز للأكل، وتجنب الحليب غير المبستر والمياه غير المأمونة.
• لا تهمل أعراض التهاب البول، خاصة مع الحمى أو ألم الخاصرة.
• التزم بتعليمات العناية بالقسطرة، وناقش إزالة القسطرة عندما تنتفي الحاجة إليها.
• استخدم المضادات بوصفة فقط، ولا تشاركها أو تستعمل بقايا وصفة قديمة.

تختلف سرعة التعافي باختلاف شدة الإنتان والحالة الصحية السابقة. وقد يستمر التعب وضعف العضلات واضطراب النوم أو التركيز بعد الخروج. تساعد المتابعة الطبية والتغذية المناسبة والعودة التدريجية للنشاط على التعافي. وقد يلزم فحص وظائف الأعضاء أو معالجة سبب تكرر العدوى. وإذا عادت الحمى أو ظهرت علامات التدهور، فلا تفترض أنها جزء طبيعي من النقاهة، بل اطلب التقييم الطبي.