الإنفلونزا أ: العلاج المتاح وآفاق الأجسام المضادة

الإنفلونزا أ أحد أنواع فيروسات الإنفلونزا التي تصيب الجهاز التنفسي. تسبب جزءًا كبيرًا من الإصابات الموسمية، ويمكن أن تصيب الإنسان وبعض الحيوانات. وتُقسَّم إلى أنماط فرعية بحسب بروتينات على سطح الفيروس، مثل H1N1 وH3N2، وهما من الأنماط التي تدور بين البشر.

يتغير الفيروس بمرور الوقت، ما قد يساعده على الإفلات جزئيًا من المناعة المكتسبة سابقًا. ولهذا تُراجع تركيبة اللقاح الموسمي بانتظام. وقد تؤدي تغيرات كبيرة في فيروسات الإنفلونزا أ إلى ظهور فيروس جديد واسع الانتشار، لكن الإصابة بالإنفلونزا أ لا تعني تلقائيًا وجود عدوى استثنائية أو شديدة.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر الجسيمات التنفسية التي يطلقها المصاب عند التنفس أو الكلام أو السعال والعطس، ويزداد احتمال الانتقال مع المخالطة القريبة وفي الأماكن المغلقة سيئة التهوية. ويمكن أن تحدث العدوى أيضًا عند لمس سطح ملوث ثم لمس الأنف أو الفم أو العينين.

تظهر الأعراض عادة خلال يوم إلى أربعة أيام بعد العدوى، وغالبًا تبدأ فجأة مقارنة بنزلات البرد. وقد ينقل المصاب الفيروس قبل ظهور الأعراض، ويكون أكثر عدوى في الأيام الأولى من المرض. وتشمل الأعراض الشائعة:

• الحمى أو الشعور بالقشعريرة، مع إمكان حدوث الإنفلونزا دون حمى.
• السعال والتهاب الحلق وسيلان الأنف أو انسداده.
• الصداع وآلام العضلات والإرهاق الواضح.
• القيء أو الإسهال لدى بعض المصابين، خصوصًا الأطفال.

تتحسن معظم الحالات خلال نحو أسبوع، لكن السعال والتعب قد يستمران مدة أطول. ولا يمكن التمييز بثقة بين الإنفلونزا وكوفيد وغيره من العدوى التنفسية اعتمادًا على الأعراض وحدها.

قد تسبب الإنفلونزا التهابًا رئويًا فيروسيًا أو تهيئ لعدوى بكتيرية ثانوية، كما قد تزيد سوء الربو وأمراض القلب وغيرها من الأمراض المزمنة. وفي حالات أقل شيوعًا قد ترتبط بالتهاب عضلة القلب أو الدماغ أو بمضاعفات تهدد الحياة.

ترتفع احتمالات المضاعفات لدى الفئات التالية:

• الأطفال الصغار، وخاصة من تقل أعمارهم عن سنتين.
• كبار السن، خصوصًا من تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر.
• الحوامل ومن هن في الفترة القريبة بعد الولادة.
• المصابين بأمراض مزمنة في الرئة أو القلب أو الكلى أو الكبد، أو بالسكري.
• من لديهم ضعف في المناعة بسبب مرض أو علاج، والمصابين بالسمنة الشديدة.

ينبغي لهذه الفئات التواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور أعراض محتملة، حتى لو بدت خفيفة في البداية، لأن قرار العلاج المبكر قد يقلل خطر تدهور الحالة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ووقت ظهورها والأمراض المصاحبة، إلى جانب فحص التنفس والحالة العامة. لا يحتاج كل مصاب بأعراض بسيطة إلى تحليل، لكن الاختبار قد يكون مهمًا عند دخول المستشفى، أو وجود خطر مرتفع للمضاعفات، أو عندما ستؤثر النتيجة في خطة العلاج.

تتميز الاختبارات الجزيئية، ومنها تفاعل البوليميراز المتسلسل، بحساسية أعلى من اختبارات المستضد السريعة عادة. والنتيجة السلبية لا تستبعد العدوى دائمًا، خاصة إذا كانت العينة غير مناسبة أو أُخذت في وقت متأخر. وفي الحالات الشديدة أو عالية الخطورة، قد يبدأ الطبيب العلاج دون انتظار النتيجة.

الرعاية المنزلية للحالات الخفيفة

تقوم الرعاية على الراحة وشرب السوائل بانتظام ومراقبة الأعراض. ويمكن استخدام خافض حرارة أو مسكن مناسب وفق النشرة وإرشادات الطبيب أو الصيدلي. تجنب الجمع بين مستحضرات البرد التي تحتوي على المادة الدوائية نفسها، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية بسبب خطر متلازمة راي.

مضادات الفيروسات

قد يصف الطبيب دواء مضادًا للإنفلونزا مثل أوسيلتاميفير، بحسب عمر المريض وحالته الصحية وشدة المرض. تكون الفائدة عادة أكبر عند بدء العلاج خلال أول يومين من الأعراض، لكن العلاج قد يظل مفيدًا بعد ذلك للمصابين بمرض شديد أو متفاقم، ولمن يحتاجون إلى المستشفى أو ينتمون للفئات عالية الخطورة.

لا تعالج المضادات الحيوية فيروس الإنفلونزا، وتُستخدم فقط عندما توجد عدوى بكتيرية تستدعيها. كما أن الكورتيزون ليس علاجًا روتينيًا للإنفلونزا، وقد يُستخدم لأسباب طبية أخرى يحددها الطبيب. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى الأكسجين والسوائل وعلاج المضاعفات داخل المستشفى.

الأجسام المضادة بروتينات ينتجها الجهاز المناعي للتعرف على أهداف محددة في الميكروبات. ويمكن تصنيع أجسام مضادة وحيدة النسيلة في المختبر لتلتصق بأجزاء من الفيروس، بهدف تعطيل دخوله إلى الخلايا أو المساعدة على التخلص منه.

يبحث العلماء في أجسام مضادة تستهدف مناطق أقل تغيرًا في بروتينات الإنفلونزا، على أمل تحقيق حماية أوسع ضد سلالات مختلفة. وقد يجمع العلاج التجريبي أكثر من جسم مضاد لاستهداف مواقع متعددة، مما قد يقلل فرصة إفلات الفيروس من تأثيره. لكن هذه الفوائد المحتملة تحتاج إلى إثبات سريري، ولا تتحقق بالضرورة مع كل تركيبة.

الأجسام المضادة العلاجية الموجهة للإنفلونزا ليست جزءًا روتينيًا من العلاج المعتاد. ولا يجوز استبدال مضادات الفيروسات بها من دون دليل وتوصية طبية واضحة. كذلك فإن الغلوبولين المناعي العام أو البلازما ليسا بديلين مثبتين للاستخدام الروتيني ضد الإنفلونزا.

نجاح جسم مضاد في منع تكاثر الفيروس داخل المختبر لا يثبت أنه يقلل الوفاة أو دخول المستشفى لدى البشر. وتحتاج العلاجات الجديدة إلى تجارب مناسبة تقارنها بالرعاية المعتادة، وتقيّم توقيت إعطائها وسلامتها والفئات التي قد تستفيد منها.

من المهم النظر إلى نتائج تهم المريض، مثل تحسن التنفس وتقليل المضاعفات، وليس انخفاض كمية الفيروس فقط. كما يجب تقييم آثار محتملة مثل الحساسية وتفاعلات التسريب، إلى جانب التكلفة وسهولة الإعطاء. ولا يمكن الحكم على فاعلية تركيبة بعينها من عنوان خبري أو جدول بيانات مقتطع.

تواصل مبكرًا مع الطبيب إذا كنت من الفئات عالية الخطورة، أو إذا استمرت الحمى، أو ازدادت الأعراض بدل تحسنها. وعودة الحمى أو السعال بصورة أشد بعد تحسن أولي قد تشير إلى مضاعفات تحتاج إلى فحص.

اطلب الرعاية العاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس أو ازرقاق الشفتين أو ألم وضغط مستمرين في الصدر.
• التشوش أو صعوبة الاستيقاظ أو حدوث تشنجات.
• جفاف واضح، أو قلة شديدة في البول، أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• ضعف شديد أو تدهور مفاجئ في مرض مزمن.
• لدى الأطفال: تنفس سريع أو انكماش الصدر أثناء التنفس أو خمول شديد، وأي حمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر.

يبقى لقاح الإنفلونزا الموسمي وسيلة أساسية لتقليل خطر المرض ومضاعفاته، خاصة للفئات الأكثر عرضة. وهو لا يضمن منع كل إصابة، لكنه يدرب المناعة قبل التعرض للفيروس، بخلاف الأجسام المضادة العلاجية التي توفر أجسامًا مضادة جاهزة لفترة محدودة.

احرص أيضًا على تهوية الأماكن المغلقة، وغسل اليدين، وتغطية السعال، والبقاء في المنزل أثناء المرض. وقد يساعد ارتداء كمامة مناسبة عند مخالطة الآخرين في تقليل الانتقال، خاصة قرب الأشخاص الأكثر هشاشة. ولا تؤخر الرعاية الطبية انتظارًا لعلاج تجريبي أو اعتمادًا على مكملات لا توجد أدلة كافية على علاجها للإنفلونزا.