الاحتشاء الأحمر: لماذا يحدث ومتى يصبح حالة طارئة؟

تحتاج خلايا الجسم إلى إمداد مستمر بالأكسجين والمواد الغذائية عبر الدم. وعندما تتعطل التروية بدرجة شديدة ولمدة كافية، قد تموت الخلايا في المنطقة المتأثرة، وهذا ما يُعرف بالاحتشاء. وإذا ترافق هذا التلف مع تجمع كريات الدم الحمراء بين الأنسجة، يُوصف الاحتشاء بأنه أحمر أو نزفي.

لا تعني كلمة «نزفي» بالضرورة وجود نزيف ظاهر خارج الجسم، فقد يبقى الدم داخل العضو المصاب. كما أن درجة الخطورة لا تُحدد باللون وحده، بل بحجم النسيج المتضرر، وموقعه، وسرعة علاج السبب، والحالة الصحية العامة للمريض.

الفرق بين الاحتشاء الأحمر والأبيض

يكون الاحتشاء الأبيض، أو الشاحب، أكثر شيوعًا بعد انسداد شرياني في بعض الأعضاء الصلبة مثل القلب والكلى والطحال. أما الاحتشاء الأحمر فيظهر أكثر في الأنسجة التي تسمح بتجمع الدم، أو تمتلك أكثر من مصدر للتروية، أو تعاني تعطل التصريف الوريدي. وقد تتداخل هذه الأنماط بحسب الظروف، لذلك لا يكفي الاسم وحده لفهم الحالة كاملة.

توجد آليات متعددة تؤدي إلى تلف النسيج مع النزف داخله. ولا يعني وجود جلطة أو احتقان أن الاحتشاء سيحدث حتمًا، إذ يعتمد ذلك على شدة الانسداد وقدرة الأوعية الأخرى على تعويض نقص الدم.

• انسداد وريد: يمنع خروج الدم من العضو، فيرتفع الضغط وتتراكم السوائل والدم، وقد تتعطل التروية الفعالة للخلايا.
• انسداد شريان في نسيج ذي تروية مزدوجة: قد يصل الدم من مصدر آخر إلى منطقة تضررت بالفعل، فيتسرب داخلها.
• عودة التروية: بعد فتح وعاء مسدود، قد يحدث نزف داخل أنسجة ضعفت جدران أوعيتها الدقيقة بسبب نقص الأكسجين.
• التواء عضو أو اختناق الأمعاء: قد يعيق التصريف الوريدي أولًا، ثم يقلل وصول الدم الشرياني، لينتهي بتلف نزفي.
• الاحتقان السابق: قد يزيد قابلية بعض الأنسجة لحدوث احتشاء نزفي عند اضطراب تدفق الدم.

الرئة

قد يحدث احتشاء رئوي عقب انسداد أحد فروع الشريان الرئوي بجلطة انتقلت غالبًا من أوردة الساق أو الحوض. ولأن الرئة تتلقى الدم عبر أكثر من شبكة وعائية، فإن بعض مناطق الاحتشاء تكون نزفية. ومع ذلك، لا تؤدي كل صمة رئوية إلى احتشاء؛ وقد تكون الصمة خطيرة حتى من دون حدوثه.

الأمعاء

يمكن أن يؤدي انسداد الأوعية المساريقية، خاصة الأوردة، أو اختناق جزء من الأمعاء بسبب التواء أو فتق، إلى احتقان ونزف وموت الأنسجة. وقد تتطور الحالة إلى ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق وعدوى شديدة، لذلك يحتاج الاشتباه بنقص تروية الأمعاء إلى تقييم سريع.

الخصية والمبيض

قد يؤدي التواء الخصية أو المبيض إلى إعاقة خروج الدم ثم انقطاع تروية العضو، وقد يتبعه احتشاء نزفي. ويكون التدخل المبكر مهمًا لزيادة فرص إنقاذ العضو. وقد يحدث نزف أيضًا داخل منطقة احتشاء دماغي، ويُسمى ذلك التحول النزفي للاحتشاء، وله تقييم وعلاج مختلفان عن بقية الحالات.

لا توجد علامة خارجية واحدة تؤكد الاحتشاء الأحمر، وقد لا يظهر أي احمرار على الجلد. الأعراض غالبًا ناتجة عن انسداد الأوعية أو التواء العضو أو الضرر الذي أصابه، ومن أمثلتها:

• في الرئة: ضيق نفس مفاجئ، وألم بالصدر يزداد مع التنفس، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم.
• في الأمعاء: ألم بطني مفاجئ وشديد، وقد يصاحبه قيء أو إسهال أو دم في البراز. وقد يكون الألم أكبر مما توحي به علامات الفحص المبكر.
• في الخصية: ألم مفاجئ في جهة واحدة من كيس الصفن مع تورم وغثيان أو قيء.
• في المبيض: ألم مفاجئ أسفل البطن أو الحوض، غالبًا في جهة واحدة، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• عند تأثر الدماغ: ضعف مفاجئ، أو اضطراب الكلام والوعي، أو صداع شديد جديد، وهي علامات تستدعي الطوارئ.

احمرار الجلد العابر أو المستمر، والتقشر، والحكة، والنتوءات والبثور ليست علامات تعريفية للاحتشاء الأحمر. وقد تنتج عن التهاب الجلد أو الحساسية أو العدوى أو الحروق أو غيرها. ولذلك لا ينبغي تفسير هذه الأعراض على أنها احتشاء اعتمادًا على تشابه الكلمات.

لكن تغير لون أحد الأطراف مع ألم شديد مفاجئ أو برودة أو خدر أو ضعف الحركة قد يدل على مشكلة خطيرة في الدورة الدموية. كذلك فإن الاحمرار سريع الانتشار المصحوب بحمى أو ألم شديد يحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد عدوى شديدة أو سبب آخر مهم.

تختلف عوامل الخطر باختلاف السبب. فالجلطات الوريدية ترتبط بقلة الحركة الطويلة، والجراحة الحديثة، وبعض السرطانات، والحمل والنفاس، وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين، واضطرابات التخثر أو تاريخ الجلطات السابق. وقد يزيد الرجفان الأذيني وتصلب الشرايين احتمال بعض الانسدادات الشريانية، بما فيها انسداد شرايين الأمعاء.

أما التواء الأعضاء فقد يرتبط بعوامل تشريحية أو بوجود كتلة في المبيض، لكنه قد يحدث دون عوامل واضحة. وغياب عوامل الخطر المعروفة لا يستبعد الحالة عند ظهور أعراض مفاجئة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها، وفحص المريض وقياس العلامات الحيوية. ثم يختار الطبيب الفحوص بحسب العضو المشتبه بإصابته. وقد يرد وصف «احتشاء نزفي» في تقرير الأشعة أو فحص الأنسجة، لكنه لا يُشخَّص من لون الجلد أو تحليل دم منفرد.

• تصوير الأوعية الرئوية بالأشعة المقطعية عند الاشتباه بالصمة الرئوية، وفق التقييم السريري.
• تصوير أوعية البطن بالأشعة المقطعية عند الاشتباه بنقص تروية الأمعاء.
• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم تدفق الدم في حالات مناسبة، مثل ألم الخصية أو المبيض.
• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم ووظائف الأعضاء والتخثر ومؤشرات الضرر، دون الاعتماد عليها وحدها لاستبعاد الحالة.

عند الاشتباه القوي بالتواء عضو أو تلف الأمعاء، قد تكون الجراحة العاجلة ضرورية، ولا ينبغي أن تؤخر الفحوص غير الضرورية التدخل.

الهدف هو معالجة السبب، واستعادة التروية عندما يكون ذلك ممكنًا، ومنع امتداد الضرر. قد تُستخدم مضادات التخثر لبعض الجلطات بعد تقييم خطر النزف، بينما تحتاج حالات مختارة إلى إجراءات بالقسطرة أو جراحة. وفي التواء الأعضاء يُفك الالتواء ويُقيَّم النسيج، وقد يلزم استئصال الجزء الذي فقد حيويته. أما الأمعاء المتضررة فقد تحتاج إلى جراحة وعلاج داعم ومضادات حيوية بحسب الحالة.

لا تُستخدم المميعات تلقائيًا لمجرد وجود كلمة «احتشاء»، خصوصًا عند وجود نزف دماغي أو موانع أخرى. ولا توجد أعشاب أو علاجات منزلية تعيد الأنسجة الميتة إلى الحياة. بعد الخروج من المستشفى، تشمل الرعاية الالتزام بالخطة الدوائية والمتابعة، ومعالجة عوامل الخطر، والحركة وفق توجيهات الفريق المعالج.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر مع سعال دموي أو إغماء، أو ألم البطن الشديد، أو ألم الخصية المفاجئ، أو ألم الحوض الحاد، أو علامات السكتة الدماغية. لا تنتظر ظهور الاحمرار أو النزف، ولا تؤخر التقييم لتجربة مسكنات أو أعشاب. وإذا ظهر المصطلح في تقرير طبي دون أعراض حادة، فراجع الطبيب المعالج لتحديد موضع الاحتشاء وسببه وخطة المتابعة.