الاحتشاء الصمي: انسداد مفاجئ قد يهدد الأعضاء

الخثرة جلطة تتكون داخل وعاء دموي أو إحدى حجرات القلب. أما الصمة فهي مادة تنتقل مع الدم من مكان إلى آخر، وغالبًا تكون جزءًا من جلطة انفصلت عن موضعها الأصلي. وقد تتكون الصمة، في ظروف أقل شيوعًا، من مواد أخرى مثل الدهون أو الهواء أو شظايا اللويحات المتراكمة بالشرايين.

الانصمام يعني انسداد الوعاء بهذه المادة، لكنه لا يؤدي دائمًا إلى احتشاء. فقد تحافظ أوعية بديلة على وصول كمية كافية من الدم، أو يُعالج الانسداد قبل حدوث تلف دائم. أما الاحتشاء فيعني أن الضرر وصل إلى موت الأنسجة. ولهذا تكون نافذة التدخل المبكر مهمة حتى قبل تأكيد حدوث الاحتشاء.

تتكون بعض الجلطات داخل القلب عندما يركد الدم أو تتضرر بطانته. إذا انفصل جزء منها، فقد ينتقل عبر الشرايين إلى الدماغ أو الأطراف أو أعضاء البطن. ويمكن أن تنشأ الصمات كذلك من الشريان الأبهر أو من شرايين كبيرة أخرى.

تسلك الجلطات الوريدية عادة مسارًا مختلفًا؛ إذ تنتقل إلى الرئتين فتسبب الانصمام الرئوي، وقد ينتج عنه احتشاء رئوي، لكنه لا يحدث في كل الحالات. ونادرًا قد تعبر جلطة وريدية إلى الدورة الشريانية عبر اتصال غير طبيعي بين جانبي القلب، ثم تصل إلى أحد أعضاء الجسم.

تحديد مصدر الصمة ضروري لاختيار العلاج ومنع تكرار المشكلة. ومن أبرز الحالات المرتبطة بالصمات الشريانية:

• الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب قد يسمح بتجمع الدم وتكوّن الجلطات داخل الأذين.
• بعض أمراض صمامات القلب، أو وجود صمام صناعي، خاصة عند عدم الالتزام بخطة الوقاية الموصوفة.
• جلطة داخل القلب بعد بعض حالات احتشاء عضلة القلب، أو مع ضعف شديد في انقباضه.
• التهاب شغاف القلب، الذي قد يطلق كتلًا تحتوي على ميكروبات ومكونات دموية إلى الدورة الدموية.
• تصلب الشرايين أو تمددها، حيث قد تتكون خثرات أو تنفصل مواد من جدرانها.
• بعض اضطرابات زيادة قابلية الدم للتجلط، ويختلف دورها بحسب نوع الانسداد وموقعه.

يزيد التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب الدهون خطر أمراض الأوعية عمومًا. أما قلة الحركة الطويلة والجراحات وبعض الأورام، فترتبط خصوصًا بالجلطات الوريدية والانصمام الرئوي، ولا ينبغي اعتبار جميع عوامل الخطر متطابقة لكل أنواع الصمات.

الدماغ

قد يظهر الانسداد الصمي في صورة سكتة دماغية إقفارية: تدلّي جانب من الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام وفهمه. وقد تحدث خسارة مفاجئة للرؤية أو اضطرابات التوازن. حتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، فإنها تستلزم تقييمًا عاجلًا لاحتمال حدوث نوبة إقفارية عابرة.

الأطراف

قد يبدأ نقص التروية الحاد بألم مفاجئ شديد في الذراع أو الساق، مع برودة أو شحوب، وضعف النبض أو غيابه. وقد يتبعه تنميل أو ضعف الحركة. لا يلزم ظهور جميع العلامات معًا، وفقد الإحساس أو القدرة على الحركة قد يدل على تهديد متقدم للطرف.

الأمعاء والكلى والطحال

قد يسبب انسداد شريان الأمعاء ألمًا بطنيًا شديدًا ومفاجئًا، يكون في البداية أكبر مما توحي به علامات فحص البطن، وقد يصاحبه قيء أو إسهال أو دم بالبراز. أما احتشاء الكلى فقد يسبب ألمًا بالخاصرة، وغثيانًا أو دمًا في البول. وقد يظهر احتشاء الطحال بألم أعلى البطن جهة اليسار، وأحيانًا يمتد إلى الكتف.

القلب والرئتان

يمكن للصمة أن تسد شريانًا تاجيًا وتسبب احتشاء عضلة القلب، لكن هذا أقل شيوعًا من الاحتشاء المرتبط بتمزق لويحة وتكوّن خثرة موضعية. وتشمل الأعراض ضغطًا أو ألمًا بالصدر، وضيق التنفس والتعرق. وفي الانصمام الرئوي قد يظهر ضيق نفس مفاجئ وألم يزداد مع الشهيق، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور علامات سكتة دماغية، أو ألم صدري مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو ألم بطني شديد غير معتاد. وينطبق ذلك أيضًا على الطرف الذي يصبح فجأة مؤلمًا وباردًا أو ضعيف الحركة. لا تنتظر تغير لون الجلد إلى الأزرق أو الأسود، فهذه قد تكون علامات متأخرة.

سجّل وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، وأبلغ المسعفين بالأدوية، خصوصًا مميعات الدم. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تتناول جرعة إضافية من مميع الدم أو الأسبرين من تلقاء نفسك؛ فقد تتشابه بعض الأعراض مع حالات نزفية، ويختلف التصرف المناسب حسب التشخيص.

يبدأ التقييم بفحص الدورة الدموية والأعصاب والعلامات الحيوية، ومراجعة وقت ظهور الأعراض والتاريخ القلبي والأدوية. ثم تُختار الفحوص بحسب العضو المشتبه بإصابته، دون تأخير العلاج الضروري:

• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للدماغ عند الاشتباه بالسكتة.
• تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو القسطرة لتحديد الانسداد.
• تخطيط القلب ومراقبة النظم للبحث عن الرجفان الأذيني أو اضطرابات أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية للبحث عن خثرة أو مشكلة صمامية.
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الأعضاء والتجلط، ومؤشرات إصابة القلب أو العدوى عند الحاجة.

لا يؤكد تحليل دم واحد جميع أنواع الاحتشاء الصمي، وقد تكون بعض النتائج طبيعية في البداية. لذلك تبقى الأعراض والفحص والتصوير عناصر أساسية في القرار.

تعتمد الخطة على مكان الانسداد ومدته ومدى تلف الأنسجة وخطر النزيف. قد تشمل مضادات التخثر لمنع امتداد الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، أو أدوية إذابة الجلطات في حالات مختارة. وقد يحتاج المريض إلى إزالة الصمة بالقسطرة أو الجراحة، أو إجراء آخر لإعادة التروية.

لا تعيد هذه الإجراءات الأنسجة الميتة إلى حالتها السابقة، لكنها قد تنقذ الأنسجة المحيطة المهددة. وقد تتطلب الأمعاء المتضررة إزالة الجزء غير القابل للحياة، بينما تحتاج الصمات المرتبطة بالتهاب شغاف القلب إلى مضادات حيوية وتقييم متخصص. ولا تصلح مميعات الدم أو مذيبات الجلطات لكل مريض أو لكل نوع من الصمات.

قد تشمل المضاعفات عجزًا عصبيًا، أو فقد وظيفة عضو، أو موت أنسجة الطرف، أو عدوى شديدة في بعض الحالات. ويتحدد التعافي بمدى الإصابة وسرعة العلاج والحالة الصحية السابقة. وقد يحتاج المصاب إلى تأهيل حركي أو علاج للنطق أو متابعة وظائف الكلى والقلب.

تبدأ الوقاية بعلاج مصدر الصمة: ضبط الرجفان الأذيني وأمراض القلب، والالتزام بمضاد التخثر إذا وُصف، وعدم إيقافه قبل الإجراءات الطبية دون تنسيق. ويساعد الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والدهون والنشاط المناسب على تقليل الخطر الوعائي. المتابعة المنتظمة ضرورية لموازنة الوقاية من الجلطات مع مخاطر النزيف.