الاختناق الوضعي: كيف تعيق وضعية الجسم التنفس؟

الاختناق الوضعي هو نقص وصول الهواء إلى الرئتين بسبب ترتيب أجزاء الجسم أو انحشار الشخص في وضع يعيق التنفس. فقد ينثني الرأس إلى الأمام بشدة، أو يضغط وزن الجسم على الصدر والبطن، أو يعلق الشخص بحيث لا يستطيع تحرير نفسه. وقد يتزامن ذلك مع تغطية الأنف والفم، فتتجمع أكثر من آلية للاختناق.

ويختلف عن الشرقة الناتجة عن دخول طعام أو جسم غريب إلى مجرى الهواء، كما يختلف عن ضيق التنفس بسبب الربو أو أمراض القلب. لكن هذه الحالات قد تتشابه في علامات الخطر، ولا ينبغي تأخير طلب النجدة بحثًا عن تشخيص دقيق.

يحتاج التنفس الطبيعي إلى مجرى هوائي مفتوح، وحركة حرة نسبيًا للقفص الصدري والحجاب الحاجز، وإشارات عصبية منتظمة تحرك عضلات التنفس. عندما يمر الهواء إلى الحويصلات الرئوية، ينتقل الأكسجين إلى الدم ويخرج ثاني أكسيد الكربون مع الزفير.

إذا أغلقت الوضعية مجرى الهواء أو منعت حركة التنفس، ينخفض الأكسجين وقد يتراكم ثاني أكسيد الكربون. ولا يشترط أن يكون الانسداد كاملًا منذ البداية؛ فقد يبدأ بتهوية غير كافية ثم يزداد سوءًا مع التعب أو انخفاض الوعي. ويصبح الشخص أقل قدرة على رفع رأسه أو تغيير وضعه، مما يزيد الخطر.

يمكن أن يتعرض له أي شخص إذا انحشر أو تعرض لضغط شديد، لكن بعض الفئات تحتاج إلى انتباه أكبر:

• الرضع، خصوصًا الأصغر عمرًا والمولودين قبل الأوان، بسبب ضعف التحكم بالرأس والرقبة.
• فاقدو الوعي أو من انخفض وعيهم بسبب الكحول أو الأدوية المهدئة أو إصابة أو مرض حاد.
• الأشخاص المصابون باضطرابات عصبية أو ضعف عضلي يحد من قدرتهم على الحركة.
• من يعلقون بين قطع الأثاث أو داخل مساحات ضيقة، أو يبقون في وضع مقلوب أو منثنٍ بشدة.
• من يتعرضون لتثبيت جسدي يضغط على الصدر أو البطن، ولا سيما عند تقييد الحركة.

وجود السمنة أو مرض تنفسي قد يقلل الاحتياطي التنفسي ويزيد التأثر ببعض الوضعيات، لكنه لا يعني أن كل استلقاء على البطن يسبب الاختناق. الخطر يرتبط بالضغط، وانسداد مجرى الهواء، والقدرة على تعديل الوضع والتنفس بحرية.

قد تكون العلامات واضحة، وقد يحدث تدهور هادئ دون صراخ أو حركة شديدة. راقب التنفس والاستجابة، ولا تعتمد على لون الجلد وحده؛ فالزرقة قد تتأخر أو يصعب ملاحظتها بحسب لون البشرة والإضاءة.

• تنفس مجهد أو بطيء أو غير منتظم، أو توقفات ملحوظة بين الأنفاس.
• حركة صدر ضعيفة، أو محاولة للتنفس دون دخول هواء كافٍ.
• أصوات تنفس غير معتادة مثل الشخير لدى شخص يصعب إيقاظه، أو صوت حاد عند الشهيق.
• قلق وارتباك، ثم نعاس شديد أو ضعف الاستجابة وفقدان الوعي.
• شحوب أو ازرقاق أو تحول الشفتين واللسان إلى لون رمادي.
• عند الرضيع: ارتخاء مفاجئ، أو ضعف البكاء، أو غياب الاستجابة المعتادة.

الشهقات المتباعدة لدى شخص غير مستجيب ليست تنفسًا طبيعيًا. كما أن اختفاء صوت التنفس لا يعني التحسن؛ فقد يدل على انخفاض شديد في مرور الهواء.

لا يسير الاختناق دائمًا في مراحل ثابتة يمكن التعرف إليها خارج المستشفى. قد يبدأ بزيادة جهد التنفس وتسارع القلب، ثم يتبعه اضطراب الوعي وتباطؤ التنفس والدورة الدموية. وقد تظهر شهقات احتضارية قبل توقف القلب أو أثناءه.

تُستخدم مصطلحات مثل توقف التنفس الأولي والثانوي في بعض السياقات الطبية، وخاصة إنعاش حديثي الولادة، لكنها ليست وسيلة منزلية لتقدير شدة الاختناق. لا تنتظر مرحلة معينة أو تحاول حساب الوقت المتبقي؛ فكل تأخير في استعادة التنفس قد يزيد الضرر.

يتأثر الدماغ والقلب سريعًا بنقص الأكسجين الشديد، وقد تحدث إصابة دماغية أو اضطرابات في نظم القلب أو توقفه. وفي الحالات الممتدة قد تتضرر الكلى والكبد والأمعاء بسبب نقص الأكسجين وضعف التروية. ولا يُعد اعتلال عضلة القلب أو التهاب الأمعاء والقولون الناخر نتيجة لازمة لكل حادث اختناق؛ فالمضاعفات تعتمد على العمر وشدة الحادث ومدته والحالة الصحية.

حرر التنفس واطلب المساعدة

تأكد أولًا من سلامة المكان. أزل الضغط عن الصدر أو البطن، وحرر الشخص من الانحشار إذا أمكن دون تعريض نفسك للخطر. عدّل الوضع الذي يعيق التنفس وافتح مجرى الهواء بالطريقة المناسبة للعمر والحالة. وإذا احتُملت إصابة في الرقبة، تجنب الحركة غير الضرورية، لكن لا تؤخر فتح مجرى الهواء أو الإنعاش.

إذا كان الشخص غير مستجيب

اتصل بالطوارئ المحلية فورًا، وضع الهاتف على مكبر الصوت. إذا كان لا يتنفس طبيعيًا أو يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تدريبك وتعليمات مرسل الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر. تختلف تقنيات الإنعاش بين البالغ والطفل والرضيع، وتكتسب الأنفاس الإنقاذية أهمية خاصة في حالات الاختناق. لا تضيع الوقت بمحاولة فحص النبض إن لم تكن مختصًا.

إذا كان غير مستجيب لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه في وضع الإفاقة على جانبه عندما يكون ذلك مناسبًا، وراقب تنفسه باستمرار حتى تصل المساعدة. أخبر مرسل الطوارئ إذا اشتبهت بإصابة في العمود الفقري أو تعذر تحريك المصاب بأمان.

ما الذي يجب تجنبه؟

• لا تستخدم ضغطات البطن لمجرد وجود صعوبة تنفس؛ فهي لا تعالج عائقًا سببه وضعية الجسم.
• لا تُدخل أصابعك في الفم بحثًا عن جسم غير مرئي، ولا تعطِ ماءً أو طعامًا لشخص مضطرب الوعي.
• لا تهز الرضيع، ولا تفترض أن عودة بعض الحركة تعني زوال الخطر.

للرضع، اجعل النوم على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ وغير مائل، داخل سرير مخصص خالٍ من الوسائد والألعاب والأغطية الرخوة. لا تجعل الأريكة أو الكرسي الهزاز أو مقعد السيارة مكانًا معتادًا للنوم. وإذا نام الطفل في المقعد أثناء السفر، فانقله إلى سطح نوم آمن عند الوصول متى كان ذلك ممكنًا، مع استعمال المقعد وأحزمته حسب تعليمات الشركة.

للبالغين، امنع الانحشار بين الأثاث، ووفّر المساعدة لمن لا يستطيعون تغيير وضعيتهم. تجنب الضغط على صدر أي شخص أو تثبيته على بطنه، خصوصًا إذا كان مضطرب الوعي. ولا تترك شخصًا شديد النعاس بسبب الكحول أو المهدئات دون مراقبة، واطلب المساعدة إذا تعذر إيقاظه بسهولة.

اطلب الطوارئ فورًا عند فقدان الوعي، أو غياب التنفس الطبيعي، أو الزرقة، أو استمرار صعوبة التنفس بعد تعديل الوضع. ويلزم تقييم عاجل بعد حادث تضمن توقف التنفس أو الحاجة إلى الإنعاش، حتى إن بدا المصاب أفضل. ولدى الرضع، يستدعي تغير اللون أو الارتخاء أو توقف التنفس تقييمًا عاجلًا ولو انتهت النوبة.

قد يشمل التقييم قياس الأكسجين، وفحص الرئتين والقلب والجهاز العصبي، وإجراء فحوص إضافية بحسب شدة الحادث. أما تكرر صعوبة التنفس في وضعية معينة أو الشخير المصحوب بتوقفات تنفس أثناء النوم فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد السبب، ولا ينبغي افتراض أنه اختناق وضعي دون فحص.