الارتجاع الحنجري البلعومي: لماذا يصل الحمض إلى الحلق؟

هو رجوع جزء من محتويات المعدة إلى أعلى المريء، ثم وصوله إلى البلعوم أو الحنجرة. وقد يحتوي السائل المرتجع على الحمض وإنزيمات الهضم مثل البيبسين. أنسجة الحنجرة أكثر حساسية لهذه المواد وأقل قدرة على تحملها من بطانة المريء، لذلك قد تظهر أعراض في الحلق والصوت حتى عندما لا تكون أعراض المعدة واضحة.

يُطلق عليه أحيانًا الارتجاع الصامت، لأن الشخص قد لا يشعر بالحرقة أو الطعم الحامض. ومع ذلك، فغياب الحرقة لا يثبت وجوده، كما أن وجودها لا يعني بالضرورة وصول الارتجاع إلى الحنجرة. ويمكن أن يجتمع الارتجاع الحنجري البلعومي مع الارتجاع المعدي المريئي لدى الشخص نفسه.

تجاوز الحاجز السفلي للمريء

توجد عند اتصال المريء بالمعدة عضلة عاصرة تعمل كحاجز يقلل رجوع الطعام والسوائل. عندما ترتخي في غير وقت البلع، أو تضعف كفاءتها، قد تصعد محتويات المعدة إلى المريء. ويمكن أن يسهم فتق الحجاب الحاجز أو زيادة الضغط داخل البطن في تسهيل هذا الرجوع.

تجاوز الحاجز العلوي للمريء

توجد عضلة عاصرة أخرى عند أعلى المريء، تساعد على منع وصول محتوياته إلى الحلق. إذا وصل الارتجاع إلى مستوى مرتفع وتجاوز هذا الحاجز، فقد يلامس الأنسجة المحيطة بالحنجرة. وقد يحدث الارتجاع أثناء النهار أو الليل، وليس بالضرورة بعد كل وجبة أو عند الاستلقاء فقط.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد يكون العرض الأبرز تغير الصوت بدلًا من اضطراب الهضم. ومن الأعراض المحتملة:

• بحة الصوت أو خشونته، وأحيانًا إجهاد الصوت عند الحديث.
• التنحنح المتكرر أو الإحساس بالحاجة إلى تنظيف الحلق.
• سعال مستمر أو متكرر دون سبب واضح.
• شعور بكتلة في الحلق، رغم مرور الطعام بصورة طبيعية.
• إحساس بمخاط زائد أو تهيج وحرقان في الحلق.
• طعم حامض أو مر، أو رجوع سوائل إلى الفم لدى بعض الأشخاص.

أما صعوبة البلع الحقيقية، مثل تعلق الطعام أو الألم أثناء بلعه، فلا ينبغي التعامل معها باعتبارها مجرد عرض عابر للارتجاع. كذلك، فإن الحساسية وإفرازات الأنف الخلفية والربو وإجهاد الصوت وبعض الأدوية قد تسبب أعراضًا مشابهة، وهو ما يجعل التقييم مهمًا عند استمرار المشكلة.

قد تزيد بعض العادات والحالات الصحية فرص الارتجاع، لكنها لا تعني أن كل من لديه أحدها سيصاب بأعراض الحنجرة. تشمل العوامل المعروفة زيادة الوزن، والتدخين، والوجبات الكبيرة، وتناول الطعام قريبًا من النوم. وقد يسهم الحمل أو فتق الحجاب الحاجز في زيادة الارتجاع أيضًا.

قد يلاحظ بعض الأشخاص تدهور الأعراض بعد الأطعمة الدسمة أو الحارة، أو القهوة والكحول والشوكولاتة والنعناع. لكن المحفزات ليست متطابقة للجميع، ولذلك لا يلزم منع قائمة طويلة من الأطعمة دون ملاحظة تأثيرها. ويمكن لبعض الأدوية أن تزيد الارتجاع أو تسبب السعال؛ ناقش أدويتك مع الطبيب ولا توقفها بنفسك.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض، وعلاقتها بالطعام والنوم، ووجود حرقة أو صعوبة بلع، وطبيعة استخدام الصوت والتدخين والأدوية. وقد يفحص الأنف والحلق ويبحث عن أسباب بديلة، لأن الأعراض وحدها لا تكفي دائمًا لتحديد السبب.

• منظار الحنجرة: يتيح رؤية الأحبال الصوتية والأنسجة المحيطة واستبعاد مشكلات أخرى. لكن الاحمرار أو التورم لا يثبتان الارتجاع بمفردهما.
• قياس الارتجاع: قد يُستخدم رصد الحموضة، وأحيانًا قياس المعاوقة معه، للكشف عن رجوع المحتويات الحمضية وغير الحمضية وتقييم ارتباطها بالأعراض.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: قد يلزم عند وجود صعوبة بلع أو علامات إنذار أو اشتباه بمشكلة في المريء، لكنه ليس ضروريًا لكل شخص.

عندما تكون أعراض الحلق هي الشكوى الوحيدة، قد يفضّل الطبيب إجراء اختبار للارتجاع قبل بدء علاج طويل بمثبطات الحمض. كما أن تحسن الأعراض على دواء للحموضة لا يؤكد وحده أن الارتجاع كان سببها.

غالبًا يبدأ التعامل مع الحالة بتعديل العادات التي تسهّل رجوع محتويات المعدة. ومن المفيد تطبيق تغييرات قابلة للاستمرار بدلًا من حمية شديدة لفترة قصيرة:

• تناول وجبات أصغر وتجنب الأكل حتى الامتلاء الشديد.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• إذا كانت الأعراض ليلية، ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية ترفع الجزء العلوي من الجسم؛ فتكديس الوسائد العادية ليس بديلًا مكافئًا.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتجنب الملابس الضيقة التي تضغط على البطن.
• توقف عن التدخين، وقلل الأطعمة والمشروبات التي تلاحظ ارتباطها الواضح بالأعراض.
• اشرب الماء بانتظام، وتجنب الصراخ وإجهاد الصوت والتنحنح القوي المتكرر.

يمكن تسجيل الوجبات والأعراض لفترة قصيرة للمساعدة في اكتشاف نمط متكرر. وعند الشعور بالحاجة إلى التنحنح، قد تساعد رشفة ماء أو بلعة هادئة بدلًا من تكراره بقوة، لأن التنحنح نفسه قد يزيد تهيج الحنجرة.

يختار الطبيب العلاج وفق الأعراض ونتائج التقييم. قد تُستخدم أدوية تقلل إفراز الحمض، مثل مثبطات مضخة البروتون، خصوصًا عند وجود ارتجاع حمضي مثبت أو أعراض معدية مريئية مصاحبة. لكنها لا تفيد جميع حالات البحة والسعال، ولا تمنع بالضرورة كل أشكال الارتجاع، لذلك لا يُنصح باستخدامها مدة طويلة دون مراجعة.

قد تساعد مستحضرات الألجينات لدى بعض الأشخاص بتكوين حاجز يقلل صعود محتويات المعدة. ويحدد الطبيب أو الصيدلي ملاءمتها مع الحالة الصحية والأدوية الأخرى. وإذا استمرت الأعراض، فالأفضل إعادة تقييم التشخيص بدلًا من زيادة العلاج تلقائيًا. وقد يفيد علاج الصوت أو تدريب التحكم بالسعال في حالات مختارة. أما الجراحة فتُحجز لحالات محددة بعد إثبات الارتجاع وتقييم متخصص.

احجز موعدًا إذا استمر السعال أو التنحنح، أو تكررت الأعراض وأثرت في نومك أو عملك. وتحتاج البحة التي لا تتحسن خلال نحو أربعة أسابيع إلى تقييم، وقد يلزم ذلك أبكر لدى المدخنين أو عند وجود كتلة في الرقبة.

• راجع الطبيب سريعًا عند صعوبة البلع المتزايدة، أو الألم عند البلع، أو نقص الوزن غير المقصود.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند القيء الدموي أو البراز الأسود أو خروج دم مع السعال.
• اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس شديد، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو ألم صدري جديد وشديد، خصوصًا مع التعرق أو الدوخة.

لا تفترض أن ألم الصدر أو الاختناق سببهما الارتجاع. ومع التشخيص الصحيح وخطة مناسبة، يمكن تحسين الأعراض، لكن التحسن قد يكون تدريجيًا ويحتاج متابعة إذا لم تستجب الحالة كما هو متوقع.