الارتداد الحمضي عند الأطفال: متى يكون طبيعيًا وكيف يُعالج؟

يحدث الارتجاع عندما ترجع بعض محتويات المعدة إلى المريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وقد تصل إلى الفم على هيئة قشط أو قيء، أو تبقى داخل المريء. وليس كل ما يرتد شديد الحموضة، خاصة بعد الرضاعة؛ لذلك لا يعني قشط الحليب وحده أن الطفل يحتاج إلى دواء لتقليل الحمض.

أما مرض الارتجاع المعدي المريئي فيُقصد به الارتجاع الذي يسبب أعراضًا مزعجة أو مضاعفات. فالرضيع الذي يقشط قليلًا لكنه يبدو مرتاحًا ويرضع جيدًا وينمو بصورة مناسبة يختلف عن طفل يرفض الطعام أو يتألم باستمرار أو لا يزداد وزنه كما ينبغي.

توجد عضلة حلقية بين المريء والمعدة تساعد على منع رجوع الطعام. لدى الرضع تكون آلية عملها ما زالت في طور النضج، كما أن الغذاء السائل والاستلقاء لفترات طويلة وصغر حجم المعدة تجعل الارتجاع أكثر شيوعًا. وقد تزيد الوجبات الكبيرة أو ابتلاع الهواء أثناء الرضاعة من القشط.

غالبًا يبدأ الارتجاع في الأسابيع الأولى ويتحسن تدريجيًا خلال السنة الأولى مع النمو والجلوس وتنوع الغذاء، وقد يستمر لدى بعض الأطفال فترة أطول. أما ظهوره لأول مرة بعد عمر ستة أشهر أو استمراره بعد السنة الأولى فيستحق مناقشة الطبيب، خصوصًا إذا ترافق مع أعراض أخرى.

عند الأطفال الأكبر سنًا قد يرتبط الارتجاع بزيادة الوزن أو الوجبات الكبيرة أو الاستلقاء بعد الطعام. كما يزداد احتمال حدوثه لدى بعض الأطفال المصابين باضطرابات عصبية أو مشكلات في حركة الجهاز الهضمي، وأحيانًا بفتق الحجاب الحاجز.

لدى الرضع

• رجوع الحليب إلى الفم أثناء الرضاعة أو بعدها.
• انزعاج متكرر مع الرضعات أو رفض الرضاعة.
• تقوس الظهر أو البكاء المصاحب للتغذية لدى بعض الأطفال.
• ضعف زيادة الوزن إذا أثرت المشكلة في كمية الغذاء التي يحصل عليها الطفل.

البكاء وتقوس الظهر واضطراب النوم أعراض غير محددة، وقد تحدث لأسباب كثيرة دون ارتجاع مرضي. كذلك لا يكفي غياب القشط مع وجود البكاء لتشخيص ما يُسمى الارتجاع الصامت، ولا ينبغي بناء العلاج الدوائي على هذه العلامات وحدها.

لدى الأطفال الأكبر سنًا

• حرقة خلف عظمة الصدر، خاصة بعد الطعام.
• طعم حامض أو رجوع الطعام إلى الفم.
• ألم أعلى البطن، أو غثيان متكرر.
• ألم أو صعوبة عند البلع.

قد يترافق الارتجاع مع سعال أو بحة صوت، لكن هذه الأعراض لا تثبت أنه السبب. فالحساسية والربو والعدوى وغيرها قد تعطي صورة مشابهة، ويحتاج السعال المستمر إلى تقييم بدل افتراض أنه ناتج عن حمض المعدة.

قد تتشابه حساسية بروتين حليب البقر مع الارتجاع، خاصة عند وجود أكزيما أو دم في البراز أو أعراض هضمية أخرى. ولا يعني ذلك أن كل رضيع كثير القشط مصاب بالحساسية. وإذا اشتبه الطبيب بها، فقد يقترح تعديلًا غذائيًا محدد المدة مع متابعة الاستجابة وخطة لإعادة التقييم.

وقد يشير القيء الشديد أو غير المعتاد إلى عدوى أو انسداد أو مشكلة أخرى، وليس إلى ارتجاع بسيط. ومن المهم التمييز بين القشط الذي يخرج بسهولة وبين القيء القذفي المتكرر، خصوصًا في الأسابيع الأولى من العمر، لأنه قد يرتبط بتضيق مخرج المعدة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وكميتها وعلاقتها بالطعام، وطريقة الرضاعة، وعدد الحفاضات المبللة، وأي دم في القيء أو البراز. ثم يفحص الطبيب الطفل ويراجع منحنى الوزن والطول. وغالبًا لا يحتاج الرضيع الذي ينمو جيدًا ولا تظهر لديه علامات إنذار إلى تحاليل أو أشعة.

عند وجود أعراض شديدة أو مستمرة أو عدم وضوح التشخيص، قد يطلب اختصاصي الأطفال فحوصًا منتقاة، مثل قياس الارتجاع والحموضة أو منظار المريء مع أخذ عينات. وقد تُستخدم الأشعة للبحث عن مشكلة تشريحية، لكنها ليست فحصًا روتينيًا لإثبات الارتجاع البسيط.

تنظيم الرضاعة

• استمرّي في الرضاعة الطبيعية، واطلبي تقييم الالتقام ووضعية الرضاعة إذا وجدت صعوبة.
• تجنّبي إجبار الطفل على إكمال الرضعة أو تقديم كميات أكبر من حاجته.
• ناقشي توزيع الرضعات على كميات أصغر وأكثر تكرارًا، مع الحفاظ على كفايته الغذائية اليومية.
• ساعدي الطفل على التجشؤ أثناء الرضعة أو بعدها إذا كان ذلك يريحه، دون إطالة أو ضغط.
• احملي الطفل بوضع قائم خلال فترة يقظته بعد الرضاعة نحو عشرين إلى ثلاثين دقيقة، مع دعم الرأس وتجنب الضغط على البطن.

قد يفيد الحليب المكثف أو تكثيف الرضعات في حالات مختارة من القشط المزعج، لكن نوع المكثف وطريقة استعماله يعتمدان على عمر الطفل وحالته. لا تضيفي الحبوب إلى الزجاجة، ولا تغيّري تركيز الحليب الصناعي أو نوعه عشوائيًا؛ فهذه التعديلات تحتاج إلى إرشاد مختص.

النوم الآمن دون استثناءات للارتجاع

ضعي الرضيع على ظهره للنوم فوق سطح صلب ومستوٍ، دون وسائد أو مثبتات وضعية أو أغطية رخوة. لا ترفعي رأس السرير ولا تستخدمي فراشًا مائلًا، ولا تضعيه على بطنه أو جانبه لعلاج الارتجاع. النوم على الظهر هو الأكثر أمانًا حتى للرضع المصابين بالارتجاع، ولا تُعد مقاعد السيارات أو الأرجوحات مكانًا للنوم الروتيني.

للأطفال الأكبر سنًا

قد تساعد الوجبات المعتدلة وتجنب الاستلقاء مباشرة بعد الأكل وترك وقت مناسب بين العشاء والنوم. راقب الأطعمة التي تزيد أعراض طفلك بدل منع مجموعات غذائية كاملة؛ فقد تزعج بعض الأطفال الوجبات الدسمة أو المشروبات المحتوية على الكافيين. ويُفيد الحفاظ على وزن صحي وتجنب التعرض لدخان التبغ.

لا تُوصف أدوية تقليل الحمض عادة للقشط وحده لدى رضيع سليم، ولا للبكاء غير المفسر. لكنها قد تُستخدم بوصفة طبية عند وجود أعراض ترجح مرض الارتجاع أو التهاب المريء. ويحدد الطبيب الدواء والمدة، ثم يراجع الحاجة إلى الاستمرار؛ فهذه الأدوية تقلل الحموضة لكنها لا تمنع كل نوبات رجوع محتويات المعدة.

تجنب إعطاء الطفل مضادات الحموضة المخصصة للبالغين أو الأعشاب والخلطات المنزلية. وقد يكون لاستعمال أدوية الحموضة دون داعٍ آثار جانبية، منها زيادة احتمال بعض العدوى. أما الجراحة فنادرًا ما تُطرح، وتُحجز للحالات الشديدة المختارة بعد تقييم متخصص.

احجز موعدًا إذا تكرر رفض الطعام أو الألم، أو تباطأت زيادة الوزن، أو ظهرت صعوبة في البلع، أو استمرت الأعراض رغم تعديل التغذية. ويفيد تسجيل الرضعات والأعراض والحفاضات لفترة قصيرة في توضيح الصورة للطبيب.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قيء أخضر، أو دموي، أو يشبه تفل القهوة.
• قيء قذفي متكرر، أو انتفاخ وألم شديدان بالبطن.
• قلة واضحة في التبول، أو جفاف الفم، أو خمول غير معتاد.
• صعوبة تنفس أو ازرقاق أو توقف ملحوظ في التنفس؛ وهذه تستدعي الطوارئ فورًا.
• حمى لدى رضيع صغير، خاصة دون ثلاثة أشهر، أو تدهور عام في حالته.

القاعدة الأهم هي النظر إلى حال الطفل ونموه، لا إلى كمية الحليب على الملابس وحدها. المتابعة المناسبة والتغذية المتوازنة والنوم الآمن تكفي غالبًا للحالات البسيطة، بينما تساعد علامات الإنذار على اكتشاف الحالات التي تحتاج إلى تدخل مبكر.