الارتعاش: أسباب رجفة الجسم وطرق التشخيص والعلاج

الرعاش حركة اهتزازية إيقاعية غير مقصودة تنشأ عن انقباض العضلات واسترخائها بصورة متكررة. يظهر غالبًا في اليدين، لكنه قد يصيب الرأس أو الصوت أو الساقين أو الجذع. وقد يكون متقطعًا أو مستمرًا، ويصيب جانبًا واحدًا أو جانبي الجسم، بدرجات تتراوح بين اهتزاز بالكاد يُلاحظ وصعوبة واضحة في أداء الأعمال الدقيقة.

ولا تُعد كل حركة لا إرادية رعاشًا؛ فالنفضات العضلية المفاجئة وارتعاش الجفن والتشنجات لها أوصاف وأسباب مختلفة. كذلك تختلف القشعريرة المرتبطة بالبرد أو الحمى عن معظم أنواع الرعاش العصبي، وإن استخدم الناس كلمة الارتعاش لوصفها جميعًا.

يهتم الطبيب بالظروف التي تظهر فيها الرجفة، لأنها تساعد على تضييق الاحتمالات، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص:

• رعاش الراحة: يظهر عندما تكون العضلات مسترخية والطرف مسنودًا، مثل وضع اليد في الحضن، وقد يخف مع الحركة.
• الرعاش الوضعي: يحدث عند تثبيت جزء من الجسم ضد الجاذبية، مثل مد الذراعين إلى الأمام.
• الرعاش الحركي: يظهر أثناء حركة إرادية، مثل الكتابة أو تناول الطعام.
• الرعاش القصدي: نوع من الرعاش الحركي يزداد عند الاقتراب من هدف، مثل محاولة لمس طرف الأنف.

قد يجتمع أكثر من نمط لدى الشخص نفسه، لذلك يعتمد التقييم على الصورة الكاملة لا على ملاحظة واحدة.

الرجفة الفسيولوجية المتزايدة

توجد لدى معظم الناس رجفة دقيقة طبيعية لا تُرى عادة. وقد تصبح أوضح مع القلق أو الإجهاد أو قلة النوم أو الإفراط في الكافيين. كما يمكن أن تزداد مع انخفاض سكر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية. غالبًا تتحسن هذه الرجفة عند معالجة السبب أو تقليل العامل المحفز.

الرعاش الأساسي

الرعاش الأساسي اضطراب حركي شائع، يظهر عادة أثناء استخدام اليدين أو تثبيتهما في وضع معين. قد يؤثر أيضًا في الرأس أو الصوت، وغالبًا يصيب اليدين بدرجات متفاوتة. يوجد تاريخ عائلي لدى بعض المصابين، لكنه قد يحدث دون ذلك. وقد يتطور تدريجيًا ويؤثر في الكتابة والشرب، من دون أن يكون مرادفًا لمرض باركنسون.

مرض باركنسون واضطرابات عصبية أخرى

قد يبدأ رعاش باركنسون في جهة واحدة، ويكون أوضح أثناء الراحة، ويرافقه أحيانًا بطء الحركة وتيبس العضلات وتغير المشي. لكن ليس كل مصاب بباركنسون لديه رعاش. كذلك قد تسبب مشكلات المخيخ، أو التصلب المتعدد، أو بعض إصابات الدماغ أنماطًا أخرى من الرجفة، غالبًا مع أعراض عصبية إضافية.

الأدوية والمواد والحالات الصحية

يمكن لبعض موسعات الشعب الهوائية، وبعض مضادات الاكتئاب، والليثيوم، وأدوية أخرى أن تسبب الرجفة أو تزيدها. وقد ترتبط أيضًا بزيادة هرمون الغدة الدرقية بسبب العلاج، أو بانسحاب الكحول وبعض المهدئات، وأحيانًا باضطرابات الكبد أو الكلى المتقدمة. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، فالتعديل الآمن يحتاج إلى مراجعة الطبيب.

الرعاش الوظيفي

قد يحدث الرعاش ضمن اضطراب عصبي وظيفي، حيث تتغير طريقة عمل شبكات التحكم بالحركة. الأعراض حقيقية وغير متعمدة، ولا يشترط وجود ضغط نفسي واضح. يعتمد التشخيص على علامات محددة في الفحص، وليس مجرد استبعاد الأمراض الأخرى، وقد يساعد العلاج التأهيلي المتخصص والدعم النفسي عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن بداية الرجفة وتطورها، والأجزاء المصابة، وما إذا كانت تظهر أثناء الراحة أو الحركة. ويُراجع الأدوية والمكملات والمنبهات والتاريخ العائلي، ويسأل عن أعراض مثل الخفقان وفقدان الوزن وضعف العضلات وبطء الحركة. يساعد إحضار قائمة الأدوية ومقطع قصير للرجفة إن كانت متقطعة على توضيح الحالة.

يشمل الفحص تقييم القوة والتوازن والتناسق العضلي والمشي، وقد يطلب الطبيب مد الذراعين أو الكتابة أو رسم شكل حلزوني. لا يوجد تحليل واحد يشخّص جميع أنواع الرعاش، ولا يحتاج كل شخص إلى تصوير للدماغ. تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، وقد تشمل:

• قياس سكر الدم ووظائف الغدة الدرقية.
• تحاليل وظائف الكبد والكلى والأملاح عند وجود ما يستدعيها.
• تصوير الدماغ إذا ظهرت علامات توحي بسبب بنيوي أو عصبي محدد.
• فحوص متخصصة للحركة أو الأعصاب عندما يظل التشخيص غير واضح.

يتحدد العلاج وفق السبب ومدى تأثير الرجفة في الحياة اليومية. قد تكفي المتابعة إذا كانت خفيفة ومستقرة ولا تعيق الأنشطة. أما الرجفة الناتجة عن اضطراب السكر أو الغدة الدرقية أو دواء، فقد تتحسن بمعالجة المشكلة الأساسية أو تعديل العلاج بإشراف طبي.

في الرعاش الأساسي، قد يصف الطبيب أدوية مثل بعض حاصرات بيتا أو البريميدون، بعد مراجعة الحالة الصحية والتداخلات الدوائية. ليست هذه الخيارات مناسبة للجميع، وخصوصًا مع بعض أمراض التنفس أو القلب. وقد تُستخدم حقن توكسين البوتولينوم في حالات مختارة، مع احتمال حدوث ضعف موضعي بحسب موضع الحقن.

عندما يكون الرعاش شديدًا ولا يستجيب للعلاج، يمكن تقييم إجراءات متخصصة مثل التحفيز العميق للدماغ أو الموجات فوق الصوتية المركزة لدى مرضى مختارين. لهذه الإجراءات فوائد ومخاطر ومعايير أهلية محددة. أما الرعاش المرتبط بباركنسون أو غيره، فيُعالج ضمن خطة المرض الأساسي.

• قلّل الكافيين ومشروبات الطاقة إذا لاحظت زيادة الرجفة بعدها.
• احرص على نوم كافٍ ووجبات منتظمة، خاصة إذا كنت معرضًا لهبوط السكر.
• جرّب تمارين التنفس والاسترخاء لتخفيف أثر التوتر، دون اعتبار الرجفة مشكلة نفسية بالضرورة.
• استخدم كوبًا بغطاء أو أدوات سهلة الإمساك، واسند المرفقين عند أداء المهام الدقيقة.
• اطلب تقييم العلاج الوظيفي إذا أصبحت الكتابة أو الأكل أو العمل صعبة.
• تجنب استخدام الكحول لتخفيف الرعاش؛ فقد يؤدي إلى الاعتماد وزيادة الرجفة لاحقًا.

احجز موعدًا إذا كانت الرجفة جديدة أو مستمرة أو تتفاقم، أو تؤثر في مهامك اليومية، أو بدأت بعد تغيير دواء. وتستحق التقييم أيضًا إذا صاحبتها خسارة وزن غير مفسرة أو خفقان أو تيبس أو بطء حركة أو اختلال توازن. ظهور الرجفة لدى طفل يحتاج إلى تقييم طبي كذلك.

اطلب الطوارئ عند ظهور رجفة مفاجئة مع ضعف أو خدر في جهة واحدة، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد، أو فقدان الوعي أو تشنجات. وإذا اشتُبه بهبوط السكر، اتبع خطة العلاج الموصوفة؛ أما التشوش الشديد أو العجز عن البلع فيتطلب إسعافًا عاجلًا، ولا يُعطى فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا.